La periostitis tibial , también conocida como síndrome de estrés tibial medial , es un dolor a lo largo del borde interior de la tibia debido a la inflamación del tejido en el área. [1] Generalmente, esto ocurre entre la mitad de la parte inferior de la pierna y el tobillo. [2] El dolor puede ser sordo o agudo, y generalmente es provocado por ejercicios de alto impacto que sobrecargan la tibia. [1] Generalmente se resuelve durante los períodos de descanso. [3] Las complicaciones pueden incluir fracturas por estrés . [2]
La periostitis tibial suele producirse debido a una actividad física excesiva . [1] Los grupos que suelen verse afectados incluyen corredores, bailarines, gimnastas y personal militar. [2] El mecanismo subyacente no está del todo claro. [2] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y se realizan imágenes médicas para descartar otras posibles causas. [2]
Las periostitis tibiales generalmente se tratan con reposo seguido de un retorno gradual al ejercicio durante un período de semanas. [1] [2] [3] Se pueden utilizar otras medidas como medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), compresas frías, fisioterapia y compresión . [1] [2] Las plantillas para zapatos pueden ayudar a algunas personas. [1] La cirugía rara vez se requiere, pero puede realizarse si otras medidas no son efectivas. [2] Las tasas de periostitis tibiales en grupos de riesgo varían del 4% al 35%. [2] La afección se presenta con mayor frecuencia en mujeres. [2] Se describió por primera vez en 1958. [2]
El dolor de la periostitis tibial se describe como un dolor sordo recurrente, que a veces se vuelve un dolor intenso, a lo largo de la parte interna de los dos tercios inferiores de la tibia. [4] El dolor aumenta durante el ejercicio y algunas personas experimentan hinchazón en el área del dolor. [5] Por el contrario, el dolor de la fractura por estrés se localiza en el lugar de la fractura. [6]
Las mujeres tienen varias veces más probabilidades de sufrir fracturas por estrés a causa de la periostitis tibial. [7] [8] [9] Esto se debe en parte a que las mujeres tienen una mayor incidencia de disminución de la densidad ósea y osteoporosis . [10] [ cita requerida ]
Las periostitis tibiales suelen aparecer debido a una actividad física excesiva . [1] Los grupos que suelen verse afectados incluyen corredores, bailarines y personal militar. [2]
Los factores de riesgo para desarrollar dolor en las espinillas incluyen:
Las personas que ya han tenido dolor de espinilla tienen mayor probabilidad de volver a tenerlo. [12]
Si bien se desconoce el mecanismo exacto, las periostitis tibiales se pueden atribuir a la sobrecarga de la parte inferior de la pierna debido a irregularidades biomecánicas que resultan en un aumento del estrés ejercido sobre la tibia. Un aumento repentino en la intensidad o frecuencia del nivel de actividad fatiga los músculos demasiado rápido para ayudar a la absorción de impactos adecuadamente, obligando a la tibia a absorber la mayor parte del impacto. La falta de calzado amortiguador, especialmente en superficies duras, no absorbe las fuerzas de transmisión al correr o saltar. [13] Este estrés está asociado con la aparición de periostitis tibiales. [14] El desequilibrio muscular, que incluye músculos centrales débiles, inflexibilidad y rigidez de los músculos de la parte inferior de la pierna, incluidos el gastrocnemio , el sóleo y los músculos plantares (comúnmente el flexor largo de los dedos ) pueden aumentar la posibilidad de periostitis tibiales. [15] El dolor asociado con las periostitis tibiales es causado por una interrupción de las fibras de Sharpey que conectan la fascia medial del sóleo a través del periostio de la tibia donde se inserta en el hueso. [14] Con el estrés repetitivo, las fuerzas de impacto fatigan excéntricamente el sóleo y crean una flexión o arqueamiento repetido de la tibia, lo que contribuye a la aparición de dolor en las espinillas. El impacto empeora al correr cuesta arriba, cuesta abajo, en terrenos irregulares o en superficies duras. El calzado inadecuado, incluidos los zapatos desgastados, también puede contribuir a la aparición de dolor en las espinillas. [16] [17]
Las periostitis tibiales generalmente se diagnostican a partir de una historia clínica y un examen físico . [3] Los factores importantes de la historia clínica son la ubicación del dolor, lo que lo desencadena y la ausencia de calambres o entumecimiento. [3]
En el examen físico, una presión suave sobre la tibia recreará el tipo de dolor experimentado. [12] [18] Generalmente, se afecta más de 5 cm de longitud de tibia. [12] La hinchazón, el enrojecimiento o los pulsos débiles, además de los síntomas de la periostitis tibial, indican una causa subyacente diferente. [3]
Otras posibles causas incluyen fracturas por estrés , síndrome compartimental , atrapamiento de nervios y síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea . [18] Si la causa no está clara, se pueden realizar imágenes médicas como una gammagrafía ósea o una resonancia magnética (IRM). [3] Las gammagrafías óseas y las IRM pueden diferenciar entre fracturas por estrés y periostitis tibial. [12]
Los tratamientos incluyen reposo, hielo y volver gradualmente a la actividad. [15] El reposo y el hielo ayudan a la tibia a recuperarse de niveles altos y repentinos de estrés y reducen la inflamación y los niveles de dolor. Es importante reducir significativamente cualquier dolor o hinchazón antes de volver a la actividad. Los ejercicios de fortalecimiento deben realizarse después de que el dolor haya disminuido, en pantorrillas , cuádriceps y glúteos . [15] Se recomienda el entrenamiento cruzado (p. ej., ciclismo, natación, boxeo) para mantener la capacidad aeróbica. [19] Las personas deben volver a la actividad gradualmente, comenzando con un nivel de intensidad corto y bajo. A lo largo de varias semanas, pueden aumentar lentamente hasta el nivel de actividad normal. Es importante disminuir el nivel de actividad si regresa el dolor. Las personas deben considerar correr en otras superficies además del asfalto, como el césped, para disminuir la cantidad de fuerza que debe absorber la parte inferior de la pierna. [7]
Las ortesis y plantillas ayudan a compensar las irregularidades biomecánicas, como la pronación, y ayudan a sostener el arco del pie. [20] Otras intervenciones conservadoras incluyen mejorar la forma durante el ejercicio, reacondicionamiento del calzado, ortesis , terapia manual , entrenamiento del equilibrio (por ejemplo, usando una tabla de equilibrio ), inyecciones de cortisona y suplementos de calcio y vitamina D. [15]
El masaje de tejido profundo es una de las técnicas de masaje que pueden resultar útiles. Una técnica como la fricción transversal profunda para aliviar la rigidez muscular ayudará a detener la acumulación de tejido cicatricial. Esto puede liberar la tensión general en la zona del músculo de la pantorrilla, aliviando la presión que está causando el dolor. [13]
Las formas menos comunes de tratamiento para los casos más graves de dolor de espinilla incluyen la terapia de ondas de choque extracorpóreas (ESWT) y la cirugía. [21] La cirugía no garantiza una recuperación del 100% y solo se realiza en casos extremos en los que se han probado opciones no quirúrgicas durante al menos un año. [22]
Las tasas de dolor de espinilla en los grupos de riesgo son del 4% al 35%. [2] Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres. [23] [24]