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Esguince

Un esguince es una lesión de los tejidos blandos de los ligamentos dentro de una articulación , a menudo causada por un movimiento repentino que fuerza abruptamente a la articulación a exceder su rango funcional de movimiento. Los ligamentos son fibras resistentes e inelásticas hechas de colágeno que conectan dos o más huesos para formar una articulación y son importantes para la estabilidad de la articulación y la propiocepción , que es el sentido del cuerpo de la posición y el movimiento de las extremidades. [1] Los esguinces pueden ser leves (primer grado), moderados (segundo grado) o graves (tercer grado), y los dos últimos tipos implican algún grado de desgarro del ligamento. Los esguinces pueden ocurrir en cualquier articulación, pero lo más común es que ocurran en el tobillo, la rodilla o la muñeca. [2] Una lesión equivalente en un músculo o tendón se conoce como distensión .

La mayoría de los esguinces son leves y provocan una inflamación y hematomas menores que pueden resolverse con un tratamiento conservador , que generalmente se resume en RICE (reposo, hielo, compresión y elevación). Sin embargo, los esguinces graves implican desgarros completos, rupturas o fracturas por avulsión , que a menudo provocan inestabilidad articular, dolor intenso y disminución de la capacidad funcional. Estos esguinces requieren fijación quirúrgica, inmovilización prolongada y fisioterapia . [3]

Signos y síntomas

Conocer los signos y síntomas de un esguince puede ser útil para diferenciar la lesión de una distensión o una fractura simple . Las distensiones suelen presentarse con dolor, calambres , espasmos musculares y debilidad muscular , y las fracturas suelen presentarse con sensibilidad ósea , especialmente al soportar peso. [7]

Causas

Los esguinces agudos suelen producirse cuando la articulación se ve forzada de forma abrupta más allá de su rango funcional de movimiento, a menudo en el contexto de un traumatismo o una lesión deportiva. La causa más común de los esguinces en general son los movimientos repetitivos (uso excesivo). [8]

Mecanismo

Los ligamentos son fibras de colágeno que conectan los huesos entre sí y proporcionan una estabilización pasiva a la articulación. Estas fibras se pueden encontrar en varios patrones de organización (paralelas, oblicuas, espirales, etc.) según la función de la articulación involucrada. Los ligamentos pueden ser extracapsulares (ubicados fuera de la cápsula articular), capsulares (continuación de la cápsula articular) o intraarticulares (ubicados dentro de la cápsula articular). [1] La ubicación tiene implicaciones importantes para la curación, ya que el flujo sanguíneo a los ligamentos intraarticulares se ve disminuido en comparación con los ligamentos extracapsulares o capsulares. [9]

Las fibras de colágeno tienen una zona elástica de alrededor del 4 % en la que las fibras se estiran cuando aumenta la carga sobre la articulación. Sin embargo, si se excede este límite elástico, se produce una rotura de las fibras, lo que da lugar a un esguince. Es importante reconocer que los ligamentos se adaptan al entrenamiento aumentando el área transversal de las fibras. [10] Se ha demostrado que cuando un ligamento se inmoviliza, se debilita rápidamente. La actividad diaria normal es importante para mantener alrededor del 80 al 90 % de las propiedades mecánicas de un ligamento. [1]

Factores de riesgo

Diagnóstico

Los esguinces se pueden diagnosticar clínicamente a menudo basándose en los signos y síntomas del paciente, el mecanismo de la lesión y el examen físico . Sin embargo, se pueden obtener radiografías para ayudar a identificar fracturas, especialmente en casos de dolor a la palpación o dolor óseo en el sitio lesionado. [13] En algunos casos, en particular si el proceso de curación es prolongado o se sospecha una lesión más grave, se realiza una resonancia magnética para observar el tejido blando y los ligamentos circundantes . [14] [ verificación fallida ]

Clasificación

  1. Esguince de primer grado (leve) : se produce un estiramiento leve y un daño estructural en el ligamento, lo que provoca una leve hinchazón y hematomas. Los pacientes suelen presentar el problema sin inestabilidad articular ni disminución del rango de movimiento de la articulación. [ cita requerida ]
  2. Esguince de segundo grado (moderado) : se produce un desgarro parcial del ligamento afectado. Los pacientes suelen experimentar hinchazón moderada, dolor y cierta inestabilidad de la articulación. Puede haber cierta dificultad para soportar peso sobre la articulación afectada. [15]
  3. Esguince de tercer grado (grave) : se produce una rotura o desgarro completo del ligamento, que a veces arranca un trozo de hueso. Los pacientes suelen experimentar inestabilidad articular grave, dolor, hematomas, hinchazón e incapacidad para aplicar peso sobre la articulación. [16]
Animación tridimensional que ilustra un esguince.

Articulaciones involucradas

Aunque cualquier articulación puede sufrir un esguince, algunas de las lesiones más comunes incluyen las siguientes: [3]

Tratamiento

El tratamiento de los esguinces suele incluir medidas conservadoras para reducir los signos y síntomas, cirugía para reparar desgarros o roturas graves y rehabilitación para restablecer la función de la articulación lesionada. Aunque la mayoría de los esguinces se pueden tratar sin cirugía, las lesiones graves pueden requerir un injerto de tendón o una reparación de ligamentos según las circunstancias de cada individuo. [22] La cantidad de rehabilitación y el tiempo necesarios para la recuperación dependerán de la gravedad del esguince. [23]

Un esguince de pie es una lesión de los ligamentos que conectan los huesos del pie. El proceso de recuperación de un esguince de pie es crucial para restablecer la función normal y prevenir futuras lesiones. Este artículo describe el enfoque general para la recuperación de un esguince de pie, que varía según la gravedad de la lesión. [24]

No quirúrgico

Dependiendo del mecanismo de la lesión, la afectación articular y la gravedad, la mayoría de los esguinces se pueden tratar con medidas conservadoras siguiendo el acrónimo RICE dentro de las primeras 24 horas de sufrir una lesión. [25] Sin embargo, es importante reconocer que los tratamientos deben individualizarse dependiendo de la lesión y los síntomas particulares del paciente. [26] Los medicamentos de venta libre, como los antiinflamatorios no esteroides (AINE), pueden ayudar a aliviar el dolor, y los AINE tópicos pueden ser tan efectivos como los medicamentos que se toman por vía oral. [27]

Otras terapias no quirúrgicas, como la máquina de movimiento pasivo continuo (que mueve la articulación sin esfuerzo del paciente) y el criocuff (un tipo de compresa fría que se activa de manera similar a un manguito de presión arterial), han sido eficaces para reducir la hinchazón y mejorar el rango de movimiento. [33] Estudios recientes han demostrado que la tracción es tan eficaz como la técnica RICE para tratar esguinces de tobillo en pacientes pediátricos. [34]

Rehabilitación funcional

Los componentes de un programa de rehabilitación eficaz para todas las lesiones por esguince incluyen aumentar el rango de movimiento de la articulación afectada y ejercicios progresivos de fortalecimiento muscular. [35] Después de implementar medidas conservadoras para reducir la hinchazón y el dolor, se ha demostrado que movilizar la extremidad dentro de las 48 a 72 horas posteriores a la lesión promueve la curación al estimular los factores de crecimiento en los tejidos musculoesqueléticos vinculados a la división celular y la remodelación de la matriz . [23]

La inmovilización prolongada puede retrasar la curación de un esguince, ya que generalmente conduce a atrofia muscular y debilidad. [36] Aunque la inmovilización prolongada puede tener un efecto negativo en la recuperación, un estudio en 1996 sugiere que el uso de aparatos ortopédicos puede mejorar la curación al aliviar el dolor y estabilizar la lesión para prevenir un mayor daño al ligamento o una nueva lesión. [37] Cuando se utiliza un aparato ortopédico, es necesario asegurar un flujo sanguíneo adecuado a la extremidad. [38] En última instancia, el objetivo de la rehabilitación funcional es devolver al paciente a sus actividades diarias completas mientras se minimiza el riesgo de volver a lesionarse.

Referencias

  1. ^ abcdBahr , Roald; Alfredson, Håkan; Järvinen, Markku; Järvinen, Tero; Kan, Karim; Kjaer, Michael; Matheson, Gordon; Maehlum, Sverre (22 de junio de 2012), Bahr, Roald (ed.), "Tipos y causas de lesiones", Manual de lesiones deportivas del COI , Wiley-Blackwell, págs. 1 a 24, doi :10.1002/9781118467947. capítulo 1, ISBN 978-1-118-46794-7
  2. ^ Hartshorne, Henry. "Articulaciones torcidas". The Home Cyclopedia Of Health And Medicine . Consultado el 16 de febrero de 2010 .
  3. ^ ab "Esguince de ligamento". Physiopedia . Consultado el 13 de abril de 2020 .
  4. ^ Nancy Garrick, directora adjunta (10 de abril de 2017). "Esguinces y distensiones". Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel . Consultado el 14 de abril de 2020 .
  5. ^ "Esguinces y distensiones". medlineplus.gov . Consultado el 14 de abril de 2020 .
  6. ^ ab "Esguinces: síntomas y causas". Mayo Clinic . Consultado el 14 de abril de 2020 .
  7. ^ "Signos, síntomas, diagnóstico y tratamiento de distensiones y esguinces en MedicineNet.com". MedicineNet . Consultado el 20 de abril de 2020 .
  8. ^ "Esguinces y distensiones: diferencias, tratamiento, síntomas, 3 grados y causas". MedicineNet .
  9. ^ Frank, CB (junio de 2004). "Estructura, fisiología y función de los ligamentos". Journal of Musculoskeletal & Neuronal Interactions . 4 (2): 199–201. ISSN  1108-7161. PMID  15615126.
  10. ^ Doschak, MR; Zernicke, RF (marzo de 2005). "Estructura, función y adaptación de los complejos hueso-tendón y hueso-ligamento". Journal of Musculoskeletal & Neuronal Interactions . 5 (1): 35–40. ISSN  1108-7161. PMID  15788869.
  11. ^ Longo, Umile Giuseppe; Loppini, Mattia; Margiotti, Katia; Salvatore, Giuseppe; Berton, Alessandra; Khan, Wasim S.; Denaro, Nicola Maffulli y Vincenzo (31 de diciembre de 2014). "Descifrando la susceptibilidad genética a desarrollar lesiones de ligamentos y tendones". Investigación y terapia con células madre actuales . 10 (1): 56–63. doi :10.2174/1574888x09666140710112535. PMID  25012736 . Consultado el 20 de abril de 2020 .
  12. ^ Woods, Krista; Bishop, Phillip; Jones, Eric (1 de diciembre de 2007). "Calentamiento y estiramiento en la prevención de lesiones musculares". Medicina deportiva . 37 (12): 1089–1099. doi :10.2165/00007256-200737120-00006. ISSN  1179-2035. PMID  18027995. S2CID  27159577.
  13. ^ Vuurberg, Gwendolyn; Hoorntje, Alejandro; Guiño, Lauren M.; Doelen, Brent FW van der; Bekerom, Michel P. van den; Dekker, Rienk; Dijk, C. Niek van; Krips, Rover; Loogman, Masja CM; Ridderikhof, Milán L.; Smithuis, Frank F. (1 de agosto de 2018). "Diagnóstico, tratamiento y prevención de esguinces de tobillo: actualización de una guía clínica basada en evidencia". Revista británica de medicina deportiva . 52 (15): 956. doi : 10.1136/bjsports-2017-098106 . ISSN  0306-3674. PMID  29514819.
  14. ^ "Esguinces: diagnóstico y tratamiento". Mayo Clinic . 2022-10-27. Archivado desde el original el 2024-05-28 . Consultado el 2024-09-24 .
  15. ^ Publishing, Harvard Health (17 de mayo de 2019). "Esguince (descripción general)". Harvard Health . Consultado el 20 de abril de 2020 .
  16. ^ "Esguinces, distensiones y otras lesiones de tejidos blandos - OrthoInfo - AAOS" www.orthoinfo.org . Consultado el 14 de abril de 2020 .
  17. ^ Shier D, Butler J, Lewis R (2007). Anatomía y fisiología humana de Hole (11.ª ed.). McGraw Hill / Irwin. págs. 157, 160. ISBN 978-0-07-330555-4.
  18. ^ "Dedo del césped - OrthoInfo - AAOS". www.orthoinfo.org . Consultado el 24 de abril de 2020 .
  19. ^ Publicación, Harvard Health (5 de abril de 2019). "Esguince de rodilla". Harvard Health . Consultado el 20 de abril de 2020 .
  20. ^ Hung, Chen-Yu; Varacallo, Matthew; Chang, Ke-Vin (2020), "Pulgar del guardabosques (esquiadores, desgarro del ligamento colateral cubital)", StatPearls , StatPearls Publishing, PMID  29763146 , consultado el 24 de abril de 2020
  21. ^ Tanaka, Nobuhiro; Atesok, Kivanc; Nakanishi, Kazuyoshi; Kamei, Naosuke; Nakamae, Toshio; Kotaka, Shinji; Adachi, Nobuo (28 de febrero de 2018). "Patología y tratamiento del síndrome traumático de la columna cervical: lesión por latigazo cervical". Avances en Ortopedia . 2018 : 4765050. doi : 10.1155/2018/4765050 . ISSN  2090-3464. PMC 5851023 . PMID  29682354. 
  22. ^ Petersen, Wolf; Rembitzki, Ingo Volker; Koppenburg, Andreas Gösele; Ellermann, Andre; Liebau, Christian; Brüggemann, Gerd Peter; Best, Raymond (agosto de 2013). "Tratamiento de lesiones agudas de ligamentos del tobillo: una revisión sistemática". Archivos de Cirugía Ortopédica y Traumatológica . 133 (8): 1129–1141. doi :10.1007/s00402-013-1742-5. ISSN  0936-8051. PMC 3718986. PMID 23712708  . 
  23. ^ ab Publishing, Harvard Health (8 de febrero de 2007). "Recuperación de un esguince de tobillo". Harvard Health . Consultado el 21 de abril de 2020 .
  24. ^ "Mejora tu juego: cómo dominar la recuperación de un esguince de pie". revivalpt.net . 2024-04-19 . Consultado el 2024-05-16 .
  25. ^ Mnemónicos médicos .com : 235
  26. ^ van den Bekerom, Michel PJ; Struijs, Peter AA; Blankevoort, Leendert; Bien, Lieke; van Dijk, C. Niek; Kerkhoffs, Gino MMJ (agosto de 2012). "¿Cuál es la evidencia de la terapia de reposo, hielo, compresión y elevación en el tratamiento de los esguinces de tobillo en adultos?". Revista de entrenamiento atlético . 47 (4): 435–443. doi :10.4085/1062-6050-47.4.14. ISSN  1062-6050. PMC 3396304 . PMID  22889660. 
  27. ^ Derry S, Moore RA, Gaskell H, McIntyre M, Wiffen PJ (junio de 2015). "AINE tópicos para el dolor musculoesquelético agudo en adultos". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 6 (6): CD007402. doi :10.1002/14651858.CD007402.pub3. PMC 6426435 . PMID  26068955. 
  28. ^ Bleakley CM, O'Connor SR, Tully MA, Rocke LG, Macauley DC, Bradbury I, Keegan S, McDonough SM (10 de mayo de 2010). "Efecto de la rehabilitación acelerada en la función después de un esguince de tobillo: ensayo controlado aleatorizado". BMJ . 340 : c1964. doi : 10.1136/bmj.c1964 . PMID  20457737.
  29. ^ abcd "Esguince de tobillo". Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos. Marzo de 2005. Consultado el 1 de abril de 2008 .
  30. ^ Hubbard, Tricia J.; Denegar, Craig R. (2004). "¿Mejora la crioterapia los resultados de las lesiones de tejidos blandos?". Journal of Athletic Training . 39 (3): 278–279. ISSN  1062-6050. PMC 522152 . PMID  15496998. 
  31. ^ Cramer H, Ostermann T, Dobos G (febrero de 2018). "Lesiones y otros eventos adversos asociados con la práctica del yoga: una revisión sistemática de estudios epidemiológicos". Revista de ciencia y medicina del deporte . 21 (2): 147–154. doi :10.1016/j.jsams.2017.08.026. PMID  28958637.
  32. ^ Singh, Daniel P.; Barani Lonbani, Zohreh; Woodruff, Maria A.; Parker, Tony J.; Steck, Roland; Peake, Jonathan M. (7 de marzo de 2017). "Efectos de la aplicación tópica de hielo sobre la inflamación, la angiogénesis, la revascularización y la regeneración de las miofibras en el músculo esquelético después de una lesión por contusión". Frontiers in Physiology . 8 : 93. doi : 10.3389/fphys.2017.00093 . ISSN  1664-042X. PMC 5339266 . PMID  28326040. 
  33. ^ Liao, Chun-De; Tsauo, Jau-Yih; Huang, Shih-Wei; Chen, Hung-Chou; Chiu, Yen-Shuo; Liou, Tsan-Hon (abril de 2019). "El rango de movimiento preoperatorio y las aplicaciones del movimiento pasivo continuo predicen los resultados después de la artroplastia de rodilla en pacientes con artritis". Cirugía de rodilla, Traumatología deportiva, Artroscopia . 27 (4): 1259–1269. doi : 10.1007/s00167-018-5257-z . ISSN  1433-7347. PMID  30523369. S2CID  54446697.
  34. ^ Iammarino, Kathryn; Marrie, James; Selhorst, Mitchell; Lowes, Linda P. (febrero de 2018). "Eficacia de la técnica de tracción del tobillo con banda elástica en el tratamiento de pacientes pediátricos con esguinces agudos de tobillo: un ensayo controlado aleatorizado". Revista internacional de fisioterapia deportiva . 13 (1): 1–11. doi :10.26603/ijspt20180001. ISSN  2159-2896. PMC 5808004 . PMID  29484236. 
  35. ^ Keene, David J; Williams, Mark A; Segar, Anand H; Byrne, Christopher; Lamb, Sarah E (25 de febrero de 2016). "Inmovilización versus movimiento temprano del tobillo para el tratamiento de lesiones agudas del ligamento lateral del tobillo en adultos". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . doi : 10.1002/14651858.cd012101 . ISSN  1465-1858. S2CID  74861780.
  36. ^ Mattacola, Carl G.; Dwyer, Maureen K. (2002). "Rehabilitación del tobillo después de un esguince agudo o inestabilidad crónica". Revista de entrenamiento atlético . 37 (4): 413–429. ISSN  1062-6050. PMC 164373 . PMID  12937563. 
  37. ^ Personal editorial de familydoctor.org (1 de diciembre de 2010) [Creado: 1 de enero de 1996]. "Esguinces de tobillo: curación y prevención de lesiones". Academia Estadounidense de Médicos de Familia.
  38. ^ Hsu H, Siwiec RM (2019), "Entablillado del antebrazo", StatPearls , StatPearls Publishing, PMID  29763155 , consultado el 12 de marzo de 2019

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