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HA-SANGRADO

HAS-BLED es un sistema de puntuación desarrollado para evaluar el riesgo de sangrado mayor en un año en personas que toman anticoagulantes para la fibrilación auricular (FA). Se desarrolló en 2010 con datos de 3978 personas en la Encuesta Euro Heart. [1] El sangrado mayor se define como sangrado intracraneal , hospitalización , disminución de la hemoglobina > 2 g/dl y/o transfusión . [1]

Definición

HAS-BLED es una herramienta médica que se utiliza para calcular el riesgo de sangrado mayor en un año en personas que toman anticoagulantes para la fibrilación auricular (FA). [2] Se utiliza con la puntuación CHA 2 DS 2 -VASc . [3]

Usar

Una puntuación HAS-BLED calculada está entre 0 y 9 y se basa en siete parámetros con un valor ponderado de 0 a 2.

El mnemónico HAS-BLED significa:

Un estudio que comparó HEMORR2HAGES, ATRIA y HAS-BLED mostró un rendimiento superior del índice HAS-BLED en comparación con los otros dos. [4] Existe evidencia mixta sobre la comparación entre el índice de sangrado GARFIELD-AF y el HAS-BLED. [5] [6]

Las directrices ESC de 2020 sobre fibrilación auricular recomiendan la evaluación del riesgo de sangrado en la FA utilizando el esquema de riesgo de sangrado HAS-BLED como un cálculo simple y fácil, [7] por el cual una puntuación de ≥3 indica "alto riesgo" y se necesita cierta precaución y revisión regular del paciente. [8] La puntuación HAS-BLED también se ha validado en una cohorte de ensayo anticoagulada de 7329 personas con FA: en este estudio, la puntuación HAS-BLED ofreció cierta mejora en la capacidad predictiva del riesgo de sangrado en comparación con los esquemas de evaluación del riesgo de sangrado publicados anteriormente y fue más simple de aplicar. [9] Con la probable disponibilidad de nuevos anticoagulantes orales que eviten las limitaciones de la warfarina (e incluso pueden ser más seguros), es probable que se utilice más ampliamente la terapia de anticoagulación oral para la prevención del accidente cerebrovascular en la FA.

Si bien su uso se recomienda en las guías de práctica clínica, [10] solo son moderadamente eficaces para predecir el riesgo de sangrado y no funcionan bien para predecir el accidente cerebrovascular hemorrágico. [11] El riesgo de sangrado puede aumentar en pacientes en hemodiálisis . [12]

Puntaje

Una puntuación ≥3 indica “alto riesgo”, pero no significa necesariamente que no se pueda administrar un anticoagulante, ya que algunos factores de riesgo pueden modificarse. [13]

Referencias

  1. ^ ab Pisters, Ron; Lane, DA; Nieuwlaat, R; De Vos, CB; Crijns, HJ; Lip, GY (2010). "Una nueva escala de fácil uso (HAS-BLED) para evaluar el riesgo de sangrado mayor en un año en pacientes con fibrilación auricular". Chest . 138 (5): 1093–100. doi :10.1378/chest.10-0134. PMID  20299623.
  2. ^ "Puntuación HAS-BLED para riesgo de hemorragia grave". MDCalc . Archivado desde el original el 25 de febrero de 2021 . Consultado el 11 de abril de 2021 .
  3. ^ Dan, Gheorhe-Andre; Steffel, Jan (2019). "4.1. Fibrilación auricular". En Kaski, Juan Carlos; Kjeldsen, Keld Per (eds.). Manual de farmacoterapia cardiovascular de la ESC . Oxford: Oxford University Press. págs. 201–203. ISBN 978-0-19-875993-5.
  4. ^ Apostolakis, Stavros; Lane, Deirdre A.; Guo, Yutao; Buller, Harry; Lip, Gregory YH (28 de agosto de 2012). "Rendimiento de las puntuaciones de predicción del riesgo de sangrado HEMORR(2)HAGES, ATRIA y HAS-BLED en pacientes con fibrilación auricular sometidos a anticoagulación: el estudio AMADEUS (evaluación del uso de SR34006 en comparación con warfarina o acenocumarol en pacientes con fibrilación auricular)". Journal of the American College of Cardiology . 60 (9): 861–867. doi : 10.1016/j.jacc.2012.06.019 . ISSN  1558-3597. PMID  22858389.
  5. ^ Fox, Keith AA; Lucas, Joseph E.; Pieper, Karen S.; Bassand, Jean-Pierre; Camm, A. John; Fitzmaurice, David A.; Goldhaber, Samuel Z.; Goto, Shinya; Haas, Sylvia; Hacke, Werner; Kayani, Gloria (21 de diciembre de 2017). "Estratificación de riesgo mejorada de pacientes con fibrilación auricular: una herramienta GARFIELD-AF integrada para la predicción de mortalidad, accidente cerebrovascular y sangrado en pacientes con y sin anticoagulación". BMJ Open . 7 (12): e017157. doi :10.1136/bmjopen-2017-017157. ISSN  2044-6055. PMC 5778339 . PMID  29273652. 
  6. ^ Proietti, Marco; Rivera-Caravaca, José Miguel; Esteve-Pastor, María Asunción; Romiti, Giulio Francesco; Marin, Francísco; Lip, Gregory YH (18 de septiembre de 2018). "Predicción de eventos hemorrágicos en pacientes anticoagulados con fibrilación auricular: una comparación entre las puntuaciones de sangrado HAS-BLED y GARFIELD-AF". Revista de la Asociación Estadounidense del Corazón . 7 (18): e009766. doi :10.1161/JAHA.118.009766. ISSN  2047-9980. PMC 6222935 . PMID  30371183. 
  7. ^ Hindricks, Gerhard; Potpara, Tatjana; Dagres, Nikolaos; Arbelo, Elena; Bax, Jeroen J.; Blomström-Lundqvist, Carina; Boriani, Giuseppe; Castella, Manuel; Dan, Gheorghe-Andrei; Dilaveris, Polychronis E.; Fauchier, Laurent (29 de agosto de 2020). "Directrices ESC 2020 para el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular desarrolladas en colaboración con la Asociación Europea de Cirugía Cardiotorácica (EACTS)". Revista europea del corazón . 42 (5): 373–498. doi : 10.1093/eurheartj/ehaa612 . hdl : 1887/3279676 . ISSN  1522-9645. PMID  32860505.
  8. ^ Lip, Gregory YH (2011). "Implicaciones de las puntuaciones CHA2DS2-VASc y HAS-BLED para la tromboprofilaxis en la fibrilación auricular". The American Journal of Medicine . 124 (2): 111–4. doi :10.1016/j.amjmed.2010.05.007. PMID  20887966.
  9. ^ Lip, Gregory YH; Frison, Lars; Halperin, Jonathan L.; Lane, Deirdre A. (2011). "Validación comparativa de una nueva escala de riesgo para predecir el riesgo de sangrado en pacientes anticoagulados con fibrilación auricular". Revista del Colegio Americano de Cardiología . 57 (2): 173–80. doi :10.1016/j.jacc.2010.09.024. PMID  21111555.
  10. ^ Camm, AJ; Labio, GYH; De Caterina, R.; Savelieva, I.; Atar, D.; Hohnloser, SH; Hindricks, G.; Kirchhof, P.; Bax, JJ; Baumgartner, H.; Ceconi, C.; Decano, V.; Deaton, C.; Fagard, R.; Funck-Brentano, C.; Hasdai, D.; Azadas, A.; Kirchhof, P.; Knuuti, J.; Kolh, P.; McDonagh, T.; Moulin, C.; Popescu, BA; Reiner, Z.; Sechtem, U.; Sirnes, Pensilvania; Tendera, M.; Torbicki, A.; Vahanian, A.; et al. (2012). "Actualización de 2012 de las directrices de la ESC para el tratamiento de la fibrilación auricular: una actualización de las directrices de la ESC de 2010 para el tratamiento de la fibrilación auricular". European Heart Journal . 33 (21): 2719–47. doi : 10.1093/eurheartj/ehs253 . Número de identificación personal  22922413.
  11. ^ Shoeb, Marwa; Fang, Margaret C. (2013). "Evaluación del riesgo de sangrado en pacientes que toman anticoagulantes". Revista de trombosis y trombólisis . 35 (3): 312–9. doi :10.1007/s11239-013-0899-7. PMC 3888359 . PMID  23479259. 
  12. ^ Elliott, Meghan J.; Zimmerman, Deborah; Holden, Rachel M. (2007). "Anticoagulación con warfarina en pacientes en hemodiálisis: una revisión sistemática de las tasas de sangrado". American Journal of Kidney Diseases . 50 (3): 433–40. doi :10.1053/j.ajkd.2007.06.017. PMID  17720522.
  13. ^ Kiser, Kathryn (2017). Terapia anticoagulante oral: casos y correlación clínica. Springer. pág. 20. ISBN 9783319546438.