La colocación de stent en la arteria carótida es un procedimiento endovascular en el que se implementa un stent dentro de la luz de la arteria carótida para tratar el estrechamiento de la arteria carótida y disminuir el riesgo de accidente cerebrovascular . Se utiliza para tratar el estrechamiento de la arteria carótida en pacientes de alto riesgo, cuando la endarterectomía carotídea se considera demasiado arriesgada.
La colocación de stent carotídeo se utiliza para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular asociado con la estenosis de la arteria carótida . La estenosis carotídea puede no presentar síntomas o presentar síntomas como ataques isquémicos transitorios (AIT) o accidentes cerebrovasculares .
Si bien históricamente la endarterectomía ha sido el tratamiento para la estenosis carotídea , la colocación de stent es una intervención alternativa para pacientes que no son candidatos a cirugía. Los factores de alto riesgo para la endarterectomía, que favorecerían la colocación de stent, incluyen comorbilidades médicas (enfermedad cardíaca grave, insuficiencia cardíaca, enfermedad pulmonar grave) y características anatómicas (oclusión carotídea contralateral, radioterapia en el cuello, cirugía previa de la arteria carótida ipsilateral, cirugía intratorácica). o enfermedad carotídea intracraneal) que haría que la cirugía fuera difícil y riesgosa. [1]
Si bien las tasas de accidente cerebrovascular y muerte después de la cirugía y la colocación de stent son bajas, las tasas de accidente cerebrovascular y muerte después de la colocación de stent pueden ser más altas que las de la endartererectomía, particularmente para la colocación de stent transfemoral en pacientes mayores de 70 años. [2]
La colocación de un stent carotídeo implica la colocación de un stent a través de la estenosis de la arteria carótida. Se puede realizar bajo anestesia general o local .
El stent se puede colocar desde la arteria femoral, la arteria radial o la arteria carótida común en la base del cuello. Los pasos críticos en ambos abordajes son el acceso vascular, cruzar la estenosis con un alambre, desplegar un stent a través de la lesión y retirar el acceso vascular. Se pueden realizar o no una serie de otros pasos, incluido el uso de un dispositivo de protección cerebral, angioplastia con balón antes o después de la colocación del stent y angiografía cerebral.
La vía transfemoral es el abordaje tradicional para la colocación de stent carotideo. La gran mayoría de estos procedimientos se realizan bajo anestesia local. En esta técnica, se utiliza la punción de la arteria femoral común para acceder al sistema arterial. El alambre y la vaina se hacen avanzar a través de la aorta hasta la arteria carótida común del lado que se va a tratar. Se puede utilizar inversión de flujo o protección cerebral con filtro. El procedimiento generalmente se realiza de forma percutánea . [3]
La colocación de un stent en la arteria transcarótida implica una incisión quirúrgica en la base del cuello sobre la arteria carótida común . Se realiza bajo anestesia local o general. Se obtiene un acceso con alambre en ese lugar y se utiliza para colocar el stent en la arteria carótida interna . La protección cerebral generalmente se obtiene mediante la inversión del flujo: se pinza la arteria carótida común y la sangre arterial de la carótida interna pasa a través de un filtro y regresa a la vena femoral durante las partes del procedimiento de mayor riesgo. [4]
La ruta transradial se ha introducido como alternativa en los últimos años. La gran mayoría de estos procedimientos se realizan bajo anestesia local. En esta técnica, se utiliza la punción de la arteria radial para acceder al sistema arterial. El alambre y la vaina se hacen avanzar a través de la aorta hasta la arteria carótida común del lado que se va a tratar. Se puede utilizar inversión de flujo o protección cerebral con filtro. El procedimiento generalmente se realiza de forma percutánea . [5]
La recuperación después de la colocación de un stent en la arteria carótida depende no solo de la presencia de complicaciones durante el procedimiento, sino también de la presencia de síntomas al momento de llegar al hospital. Los pacientes asintomáticos suelen abandonar el hospital en 0 a 1 días. La presión arterial se mantiene en un objetivo por debajo de 140 mmHg sistólica. La presión arterial elevada en los 2 a 10 días posteriores a la operación puede provocar síndrome de reperfusión .
La complicación a corto plazo más temida de cualquier procedimiento de prevención de accidentes cerebrovasculares en la arteria carótida es el accidente cerebrovascular en sí. Aún así, es necesario seleccionar cuidadosamente a los pacientes para la cirugía o la colocación de stent a fin de reducir los riesgos relacionados con el procedimiento y garantizar el beneficio a largo plazo después de dicha intervención. Otras complicaciones a corto plazo pueden incluir sangrado, infección y problemas cardíacos, como un infarto de miocardio, relacionados con la anestesia.
Pueden ocurrir complicaciones tardías, como estenosis recurrente, y se puede realizar vigilancia con ecografía dúplex o angiografía por tomografía computarizada .
La reducción del riesgo de la intervención para la estenosis carotídea (colocación de stent o endarterectomía) es mayor cuando la indicación de la intervención son los síntomas (es decir, el paciente es sintomático), generalmente un accidente cerebrovascular o AIT . [6] Actualmente se está desarrollando una nueva generación de stents de doble capa para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular durante o después del procedimiento. [7] No hay pruebas suficientes para decir que la colocación de stent o la endarterectomía es mejor para los pacientes sintomáticos.
La angioplastia y la colocación de stent carotídeo en pacientes con estenosis aterosclerótica carotídea asintomática no deben realizarse excepto en el contexto de ensayos clínicos aleatorizados. [8]