La resistencia psicológica , también conocida como resistencia psicológica al cambio, es el fenómeno que se encuentra a menudo en la práctica clínica en el que los pacientes exhiben directa o indirectamente comportamientos opuestos paradójicos en presumiblemente un tira y afloja iniciado clínicamente de un proceso de cambio. En otras palabras, el concepto de resistencia psicológica es que es probable que los pacientes se resistan a las sugerencias de los médicos para cambiar su comportamiento o aceptar ciertos tratamientos, independientemente de si ese cambio mejorará su condición. [1] Impide el desarrollo de experiencias auténticas y recíprocamente enriquecedoras en un entorno clínico. La resistencia psicológica puede manifestarse de diversas maneras, como negar la existencia o gravedad de un problema, racionalizar o minimizar la responsabilidad por él, rechazar o desconfiar de las sugerencias del terapeuta o consultor, retener o distorsionar información o sabotear el proceso de tratamiento. [2] Está establecido que la fuente común de resistencias y defensas es la vergüenza . [3] Esta y otras actitudes negativas similares pueden ser el resultado de la estigmatización social de una condición particular, como la resistencia psicológica al tratamiento de la diabetes con insulina. [4]
Ejemplos de resistencia psicológica pueden incluir el perfeccionismo, la crítica, la actitud irrespetuosa, la autocrítica, la preocupación por la apariencia, el retraimiento social, la necesidad de ser visto como independiente e invulnerable o la incapacidad de aceptar elogios o críticas constructivas. [3] La resistencia puede ser muy alta, como inducir conflicto, o baja, como conceder todo. Para comprender plenamente la resistencia psicológica es necesario comprender sus raíces.
El descubrimiento de la resistencia ( en alemán : Widerstand ) fue fundamental para la teoría del psicoanálisis de Sigmund Freud : para Freud, la teoría de la represión es la piedra angular sobre la que descansa toda la estructura del psicoanálisis, y todos sus relatos sobre su descubrimiento "son iguales en subrayando el hecho de que el concepto de represión fue inevitablemente sugerido por el fenómeno clínico de la resistencia". [5] La teoría de Freud estableció la resistencia psicológica como un proceso pasivo e inconsciente. Intrínsecamente culpa a los pacientes por la incapacidad de aceptar el tratamiento adecuado como medida de evitación. [6] No consideró que los pacientes tuvieran preocupaciones deliberadas y conscientes relacionadas con el tratamiento que impulsan su resistencia psicológica. Esto se conoce como resistencia realista. [6]
La resistencia realista es la comprensión del aspecto consciente y deliberado de la resistencia psicológica en el tratamiento terapéutico. "La resistencia realista se refiere a la oposición consciente y deliberada de los clientes a iniciativas terapéuticas que no logran comprender o aceptar". [6] Hay varias cosas con las que un individuo puede no estar de acuerdo en el entorno de la terapia que pueden conducir a una resistencia psicológica realista, como la técnica terapéutica general o las palabras y frases utilizadas por un médico o terapeuta. [6]
La resistencia realista puede identificarse mediante marcadores de comportamiento. Algunos ejemplos incluyen evitar ciertas líneas de preguntas, negarse rotundamente a cooperar y pérdida repentina de esfuerzo e interés durante las sesiones. [6] La resistencia realista puede tener consecuencias negativas para el proceso y el resultado terapéutico, como la reducción del compromiso del cliente, la motivación y la adherencia al tratamiento [7] debido a que se evitan ciertas líneas de preguntas, la negativa absoluta a cooperar y la pérdida repentina de esfuerzo. e interés durante las sesiones. Por lo tanto, es importante que los terapeutas identifiquen los marcadores de comportamiento mencionados anteriormente para abordar la resistencia realista de manera colaborativa y empática. [7]
Para gestionar una resistencia realista, es importante garantizar que el cliente se mantenga informado, lo que se puede hacer explicándole los fundamentos y la evidencia del enfoque y las técnicas terapéuticas. Esto podría lograrse solicitando comentarios y preguntas del cliente. [7] Además, los terapeutas suelen utilizar técnicas de entrevista motivacional para obtener las razones del cambio del cliente, explorar la ambivalencia y mejorar la autoeficacia. [7] Adaptar el lenguaje y el estilo de comunicación para que coincida con las preferencias, necesidades y el nivel de comprensión del cliente, así como involucrar al cliente en el establecimiento de objetivos y la elección de intervenciones, y ofrecer opciones y alternativas cuando sea posible, también ayuda a validar los sentimientos del cliente, con lo que bajando la resistencia. Estas estrategias ayudan a replantear la resistencia como un signo de fortaleza y a resaltar la autonomía y responsabilidad del cliente para el cambio. [7]
La resistencia se basa en formas de reacción instintivamente autónomas en las que los clientes revelan y mantienen ocultos aspectos de sí mismos al terapeuta o a otra persona. Estos comportamientos ocurren principalmente durante la terapia, en interacción con el terapeuta. Es una forma de evitar y, al mismo tiempo, expresar impulsos, sentimientos, fantasías y patrones de comportamiento inaceptables.
Ejemplos de causas de resistencia incluyen: resistencia al reconocimiento de sentimientos, fantasías y motivos; resistencia a revelar sentimientos hacia el terapeuta; la resistencia como forma de demostrar autosuficiencia ; resistencia como renuencia de los clientes a cambiar su comportamiento fuera de la sala de terapia; resistencia como consecuencia de la falta de empatía por parte del terapeuta. [8]
Ejemplos de expresión de resistencia son cancelar o reprogramar citas, evitar la consideración de temas identificados, olvidarse de completar las tareas , etc. Esto hará que al terapeuta le resulte más difícil trabajar con el cliente, pero también le proporcionará información sobre el cliente.
Algunas estrategias que pueden ayudar a los terapeutas a lidiar con la resistencia interpersonal incluyen explorar el significado y la función de la resistencia para el cliente y cómo se relaciona con sus patrones y objetivos interpersonales. Proporcionar retroalimentación e interpretación sobre la resistencia y su impacto en la relación terapéutica, e invitar a la respuesta y la perspectiva del cliente. Usar la empatía y la validación para reconocer los sentimientos y preocupaciones del cliente y transmitir comprensión y aceptación. Usar el humor y la paradoja para disipar la tensión y desafiar las suposiciones o comportamientos del cliente de una manera no amenazante. Negociar y comprometerse con el cliente sobre el ritmo, dirección y enfoque de la terapia, y respetar su autonomía y preferencias. [9] Al utilizar estas estrategias, los terapeutas pueden reducir la resistencia interpersonal y mejorar la relación terapéutica con sus clientes, lo que puede facilitar el cambio y mejorar los resultados.
La resistencia es un proceso automático e inconsciente. Según Van Denburg y Kiesler, [10] puede ser por un cierto período de tiempo (resistencia estatal), pero también puede ser una manifestación de rasgos o carácter más duraderos (resistencia de rasgo).
La resistencia al rasgo se refiere a la tendencia estable a resistir el cambio o el desafío, independientemente de la situación o el contenido de la terapia. [11] Tanto el estado como la resistencia al rasgo pueden interferir con la alianza terapéutica, el compromiso del cliente y su progreso. [12]
In psychotherapy, state resistance can occur at a certain moment, when an anxiety-provoking experience is triggered. Trait resistance, on the other hand, repeatedly occurs during sessions and interferes with the task of therapy. The client shows a pattern of off-task behaviors that makes the therapist experience some level of negative emotion and cognition against the client. Therefore the maladaptive pattern of interpersonal behavior and the therapist's response interfere with the task or process of therapy. This 'state resistance' is cumulative during sessions and its development can best be prevented by empathic interventions on the therapist's part.[10]
Outside therapy, trait resistance in a client is demonstrated by distinctive patterns of interpersonal behavior, which are often caused by typical patterns of communication with significant others, like family, friends, and partners.
Some strategies that can help therapists cope with state and trait resistance include matching the therapeutic approach and techniques to the client's level of resistance, readiness for change, and preferred mode of coping; using cognitive restructuring techniques to challenge the client's irrational beliefs, cognitive distortions, or self-defeating thoughts that contribute to resistance; using exposure techniques to help the client face their fears, anxieties, or discomforts that underlie resistance, and using paradoxical techniques to use the client's resistance as a therapeutic tool, such as prescribing the symptom, reframing the problem, or exaggerating the consequences.
Nowadays many therapists work with resistance as a way to understand the client better. They emphasize the importance to work with the resistance and not against it.[8][10][13] This is because working against the resistance of a client can result in a counterproductive relationship with the therapist; the more attention is drawn to the resistance, the less productive the therapy. Working with the resistance provides a positive working relationship and gives the therapist information about the unconscious of the client.[13]
A therapist can use countertransference as a tool to understand the client's resistance. The feelings the client evokes in the therapist with his/her resistance will give you a hint what the resistance is about.[8] For example, a very directive client can make the therapist feel very passive. When the therapist pays attention to their passive feelings, it can make him/her understand this behavior of the client as resistance coming from fear of losing control.
También puede resultar útil identificar resistencias con el cliente. Esto no sólo puede contribuir a abordar el problema, sino que también puede permitir al cliente pensar y discutir su resistencia y los procesos cognitivos que subyacen a ella. De esta manera, el cliente participa activamente en su terapia, lo que puede reducir la resistencia en el futuro. También ayuda a la capacidad del cliente para identificar su resistencia en el futuro y responder a ella.
Relevantes para la cuestión de la planificación del tratamiento son los estudios de investigación que han analizado los rasgos de resistencia como indicadores y contraindicadores para diferentes tipos de intervenciones. Beutler, Moleiro y Talebi revisaron 20 estudios que inspeccionaron los efectos diferenciales de la directiva del terapeuta moderada por la resistencia del cliente y encontraron que el 80% (n = 16) de los estudios demostraron que las intervenciones directivas eran más productivas entre los clientes que tenían niveles relativamente bajos de directiva. resistencia de estado o rasgo. Por el contrario, las intervenciones no directivas funcionaron mejor entre clientes que tenían niveles relativamente altos de resistencia. Estos hallazgos respaldan firmemente el valor del nivel de resistencia como predictor del resultado del tratamiento, así como de la planificación del tratamiento. [13] En estos estudios, la terapia cognitivo-conductual se ha utilizado como prototipo para la terapia directiva y la terapia psicodinámica , autodirigida u otra terapia orientada a las relaciones se ha utilizado como prototipo para el tratamiento no directivo.
Los modelos de resistencia analíticos del comportamiento y de aprendizaje social se centran en los eventos, antecedentes y consecuencias del comportamiento resistente para comprender la función del comportamiento. [14] Existen al menos cinco modelos conductuales de resistencia. [15] Estos modelos comparten muchas características comunes. [16] El modelo de investigación más explorado, con más de diez años de apoyo, es el modelo creado por Gerald Patterson para la resistencia en el entrenamiento de padres. [17] [18] Con investigaciones de respaldo, este modelo incluso se ha extendido a la consulta. [19] [20]
La intervención sugerida por Patterson de "luchar y superar" a menudo se contrasta como una intervención con una entrevista motivacional . En la entrevista motivacional, el terapeuta no intenta incitar al cliente a regresar al área del problema, sino que refuerza el hecho cuando surge, en lugar de "luchar y resolverlo", donde el terapeuta guía directamente al cliente de regreso al problema. Los modelos analíticos de comportamiento pueden adaptarse a ambas intervenciones, como señalaron Cautilli y colegas [21] , dependiendo de la función y de lo que se debe lograr en el tratamiento.