RICE es un acrónimo mnemotécnico para los cuatro elementos de un régimen de tratamiento que alguna vez se recomendó para lesiones de tejidos blandos : reposo , hielo , compresión y elevación . [1] Se consideraba un tratamiento de primeros auxilios en lugar de una cura y tenía como objetivo controlar la inflamación . [2] Se pensaba que la reducción del dolor y la hinchazón que se producía como resultado de la disminución de la inflamación ayudaba a la curación . [1] El protocolo se utilizaba a menudo para tratar esguinces, distensiones, cortes, hematomas y otras lesiones similares. [3] El hielo se ha utilizado para las lesiones desde al menos la década de 1960, en un caso en el que un niño de 12 años necesitaba que le volvieran a unir una extremidad. La extremidad se preservó antes de la cirugía utilizando hielo. A medida que se difundieron las noticias de la operación exitosa, el uso de hielo para tratar lesiones agudas se volvió común. [4]
El Dr. Gabe Mirkin introdujo el mnemónico en 1978. [5] Retiró su apoyo a este régimen en 2014 después de enterarse del papel de la inflamación en el proceso de curación. [6] La implementación de RICE para lesiones de tejidos blandos como la describió el Dr. Mirkin ya no se recomienda, ya que no hay suficiente investigación sobre la eficacia de RICE en la promoción de la curación. [2] De hecho, desde entonces se ha demostrado que muchos componentes del protocolo perjudican o retrasan la curación al inhibir la inflamación. [2] [3] [7] La rehabilitación temprana es ahora la recomendación para promover la curación. [3] [8] El hielo, la compresión y la elevación pueden tener funciones en la disminución de la hinchazón y el dolor, pero no se ha demostrado que ayuden a curar una lesión. [2] [7] [9]
Existen distintas variantes del protocolo que pueden enfatizar acciones de protección adicionales. Sin embargo, estas variantes carecen de evidencia suficiente para ser ampliamente recomendadas. [9] Algunos ejemplos son PRICE, POLICE y PEACE & LOVE. [9] [10] [11] [12]
El reposo se refiere a limitar el uso de una zona lesionada. En el pasado, se recomendaba dejar descansar una lesión durante un máximo de dos días o hasta que ya no fuera doloroso usarla. [1] El objetivo era reducir la inflamación y prevenir más lesiones. [2] El suministro de sangre es un componente importante de la inflamación. Al dejar descansar una lesión, se reduce el flujo sanguíneo a la zona, lo que reduce la hinchazón y el dolor asociados con la inflamación. [13] Las primeras etapas de la curación implican un andamiaje microscópico que se construye para reparar una lesión. Estos andamiajes son relativamente débiles hasta que se refuerzan en etapas posteriores de la curación. [14] El movimiento temprano y agresivo podría alterar potencialmente los andamiajes, retrasando la curación o empeorando una lesión existente. [2]
Aunque el descanso puede brindar algún beneficio inmediatamente después de una lesión, se ha demostrado que volver al movimiento temprano es mejor para reducir el dolor y estimular la curación. [3] [8]
El término hielo se refiere a la aplicación de objetos fríos sobre una lesión, como hielo, una bolsa de hielo, verduras congeladas, etc. [1] Su finalidad era reducir la hinchazón y la inflamación mediante vasoconstricción . [15] Sin embargo, un flujo sanguíneo adecuado es esencial para permitir que las células y las señales de nuestro sistema inmunológico lleguen a las zonas lesionadas. Al reducir la entrada de estas células y señales a la lesión, la curación puede retrasarse o posiblemente inhibirse. [7] [16] [15] [17]
Las investigaciones actuales respaldan el papel del hielo en el alivio temporal del dolor, pero hay poca evidencia que respalde el uso del hielo para ayudar a la curación o incluso a la reducción de la hinchazón. [7] Se necesitan más investigaciones para comprender mejor cómo se debe aplicar el hielo. En este momento, debido a la falta de evidencia, no hay consenso sobre los rangos de temperatura, los períodos de tiempo, los métodos de aplicación o las poblaciones de pacientes ideales cuando se usa hielo en una lesión de tejidos blandos. [16] La mayoría de los estudios utilizan protocolos de aplicación de hielo de 10 a 20 minutos intermitentes, varias veces al día durante los primeros días posteriores a una lesión. [7]
La compresión se refiere al uso de vendajes, medias , aparatos ortopédicos o dispositivos similares para aplicar presión sobre un área localizada para reducir la hinchazón y detener el sangrado. [1] [2] La mayor presión empuja los líquidos hacia los vasos sanguíneos para drenar el área. [7] Los efectos de la compresión en la reducción de la hinchazón son temporales y dependen de la gravedad. [18]
Aunque los estudios han demostrado los efectos de la compresión sobre la hinchazón, hay poca evidencia que respalde el uso de la compresión para promover la curación. [7] [9] Al considerar el uso de la compresión, la evidencia respalda el uso de vendajes elásticos con compresión neumática intermitente (CNI) para reducir la hinchazón y el dolor, al tiempo que mejora el rango de movimiento. [2]
La elevación se refiere a mantener una lesión por encima del nivel del corazón, como apoyar una pierna con almohadas. [1] El objetivo era reducir la hinchazón utilizando la gravedad para estimular el retorno de la sangre desde el área hinchada hacia el corazón. [18] La reducción de la hinchazón podría mejorar el dolor al aliviar la presión en el área. Se ha demostrado que los efectos de la elevación sobre la hinchazón son temporales, ya que la hinchazón regresa cuando el área lesionada ya no está elevada. [18]
Sin embargo, en este momento hay poca evidencia que respalde que la elevación promueve la curación. [2]
El Dr. Gabe Mirkin se ha retractado desde entonces de su apoyo al régimen. [6] En 2015 escribió:
Los entrenadores han utilizado mi directriz "RICE" durante décadas, pero ahora parece que tanto el hielo como el reposo absoluto pueden retrasar la curación, en lugar de ayudar. La razón de esto radica en el proceso de curación natural. Cuando se crea una lesión, el cuerpo tiene que pasar por una secuencia muy específica para curar dichas lesiones. Para el siguiente paso, se debe completar el paso anterior. El primer paso de la secuencia es la inflamación. Si usa hielo para reducir la inflamación, solo va a ralentizar el proceso de curación porque la inflamación debe completarse para que la secuencia siga progresando. [19] En un estudio reciente, se les dijo a los atletas que hicieran ejercicio tan intensamente que desarrollaron un daño muscular grave que causó un dolor muscular extenso. Aunque el enfriamiento retrasó la hinchazón, no aceleró la recuperación de este daño muscular.
El descanso puede desempeñar un papel inmediatamente después de una lesión, pero la evidencia apoya la movilización temprana para promover la curación. [9] Debido a los efectos inhibidores del hielo en el desarrollo de una respuesta inflamatoria adecuada, un protocolo que incluya aplicaciones prolongadas de hielo podría retrasar el intento del cuerpo de curarse. [16] [17] Si bien no está claro cuáles son los efectos de la elevación y la compresión en el proceso de curación, la reducción de la hinchazón es un efecto transitorio y regresa cuando la lesión regresa a una posición más baja, dependiente de la gravedad. [2] [18]
Actualmente, el protocolo RICE ya no se recomienda y ha dado paso a otros protocolos para tratar lesiones de tejidos blandos. Más recientemente, en 2019, Blaise Dubois acuñó el acrónimo "PEACE & LOVE". El componente PEACE significa protección, elevación, evitar antiinflamatorios , compresión y educación. Guía el tratamiento de lesiones agudas de tejidos blandos. El componente LOVE significa carga, optimismo, vascularización y ejercicio. Guía el tratamiento para el manejo subcrónico y crónico de lesiones de tejidos blandos. [12] También hay evidencia que apunta al uso de calor para tratar lesiones agudas y de tejidos blandos. El calor tiene el efecto opuesto al hielo, que restringe el flujo sanguíneo y ralentiza el proceso de curación. El uso de calor abrirá los vasos sanguíneos en el área afectada. Esto ayuda a acelerar el proceso de curación, así como a reducir la posibilidad de estancamiento persistente en el área afectada y reducir el riesgo de una nueva lesión en el futuro. [15]
A veces se utilizan variaciones del acrónimo para destacar medidas adicionales que se deben tomar, entre ellas: