La rehabilitación del cáncer se ha definido en la literatura científica como un campo distinto de la medicina [1] que se centra en reducir o eliminar los efectos secundarios del tratamiento del cáncer y mejorar la fuerza, la capacidad de funcionamiento y la calidad de vida de los sobrevivientes.
Este campo es una subespecialidad de la Medicina Física y Rehabilitación (PM&R), también conocida como fisiatría y/o medicina de rehabilitación.
Los proveedores de rehabilitación del cáncer se centran en mejorar el estado funcional de cada paciente. Mediante un modelo de atención interdisciplinario, los profesionales identifican los objetivos de los pacientes, mejoran su función y desarrollan un plan de atención centrado en el paciente y la familia que tiene en cuenta los componentes médicos, físicos, psicológicos y sociales. El objetivo es ayudar a los pacientes a mejorar los síntomas relacionados con el cáncer y los efectos secundarios del tratamiento, al tiempo que promueven una función óptima del paciente en el hogar, el trabajo y la comunidad. [1] Además, los médicos de rehabilitación del cáncer trabajan en la identificación de problemas musculoesqueléticos y neurológicos y los tratan con una variedad de tratamientos que incluyen medicamentos, procedimientos y terapias. Algunos de esos procedimientos incluyen, entre otros, varios tipos de inyecciones y otros procedimientos. Los ejercicios terapéuticos incluyen aquellos guiados por fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y logopedas para trabajar en discapacidades motoras o cognitivas específicas, así como dificultades para realizar actividades de la vida diaria (AVD) (vestirse, bañarse, ir al baño, etc.) y actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD), como limpiar la casa, hacer las compras, etc. [2] Sin embargo, el ejercicio general dirigido por el paciente para mantener o mejorar la resistencia y el estado funcional general también es un componente importante del proceso de rehabilitación. Debido a que los problemas de los pacientes con cáncer suelen ser complejos y los sobrevivientes tienen una alta probabilidad de desarrollar problemas físicos, mentales y funcionales, los expertos en rehabilitación han recomendado que la rehabilitación del cáncer se integre en la atención oncológica desde el principio. [3] Varios artículos clínicos han destacado la eficacia de las intervenciones de rehabilitación antes, durante y después del tratamiento del cáncer para detectar, evaluar y tratar las necesidades funcionales de los pacientes. [2]
Los médicos que se especializan en PM&R generalmente se denominan fisiatras (o médicos de medicina de rehabilitación). Estos médicos lideran equipos interdisciplinarios y son especialistas en el tratamiento no quirúrgico de problemas musculoesqueléticos y medicina de rehabilitación. Lo ideal sería que los fisiatras fueran parte del equipo de atención del cáncer, ya que realizan evaluaciones de diagnóstico, brindan una experiencia única en la prescripción de medicamentos, realizan inyecciones y prescriben férulas y otros dispositivos adecuados para tratar afecciones no cancerosas que son resultado de tratamientos contra el cáncer o del cáncer en sí. [3] [4] Otros miembros potenciales del equipo de rehabilitación del cáncer incluyen, entre otros, fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales , patólogos del lenguaje del habla , enfermeras, fisiólogos del ejercicio , trabajadores sociales oncológicos, administradores de casos y psicólogos.
El equipo de rehabilitación oncológica evalúa y trata a los pacientes por diversas afecciones ortopédicas, neurológicas y médicas causadas por el cáncer o el tratamiento dirigido contra el cáncer (por ejemplo, quimioterapia) que pueden afectar significativamente la función y la calidad de vida de los sobrevivientes. Estas son algunas de las áreas en las que el equipo de rehabilitación oncológica puede centrarse: [5]
La rehabilitación oncológica en el hospital se ofrece en centros de rehabilitación para pacientes internados, centros de enfermería especializada , hospitales de cuidados a largo plazo y centros de cuidados paliativos . Los pacientes con cáncer se someten a una evaluación funcional formal para identificar deficiencias con el objetivo de proporcionar una terapia integral y atención médica para mejorar su estado funcional general. Durante esta atención, se ofrece una variedad de servicios que incluyen, entre otros: fisioterapia , terapia ocupacional , terapia del habla , nutrición, psicología y enfermería. [6]
En estos programas, los pacientes reciben servicios directamente en su hogar para brindarles ayuda con el manejo de síntomas, el cuidado de heridas, el control de los signos vitales y la administración de medicamentos. Estos programas suelen estar dirigidos por enfermeras, sin embargo, también pueden estar dirigidos por terapeutas cuando el enfoque es la función. En esos casos, los servicios a domicilio están dirigidos a proporcionarles a los pacientes terapeutas a domicilio para que realicen programas de fisioterapia, terapia ocupacional o terapia del habla a domicilio. [6]
Estos programas promueven la identificación y el manejo de las toxicidades del tratamiento que afectan la función en un entorno ambulatorio. Ofrecen una variedad de servicios para abordar las necesidades físicas y emocionales de los pacientes. Algunos de estos servicios son proporcionados por médicos, enfermeras, psicólogos y terapeutas. Sin embargo, estos programas pueden ser muy diferentes de una institución a otra. [6]
La prehabilitación oncológica se refiere a las evaluaciones e intervenciones que se llevan a cabo justo después del diagnóstico pero antes de que comience el tratamiento oncológico. Un panel de expertos ha destacado la importancia de establecer servicios de rehabilitación antes del tratamiento oncológico para optimizar la tolerancia a la cirugía o los tratamientos adyuvantes, minimizar la toxicidad y mejorar los resultados. Estudios clínicos recientes han demostrado que la prehabilitación y la rehabilitación oncológica pueden aumentar la función y pueden mejorar los resultados y las tasas de discapacidad. [7] Por ejemplo, un estudio de 2020 que analizó a hombres que esperaban una cirugía por cáncer urológico mostró que el entrenamiento en intervalos de alta intensidad (HIIT) puede mejorar la aptitud cardíaca y pulmonar dentro de un mes antes de la cirugía. [8] [9]