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Reglas de Ottawa para el tobillo

Ligamentos del tobillo .

En medicina , las reglas de tobillo de Ottawa son un conjunto de pautas para que los médicos ayuden a decidir si a un paciente con dolor en el pie o el tobillo se le deben ofrecer radiografías para diagnosticar una posible fractura ósea . Antes de la introducción de las reglas, a la mayoría de los pacientes con lesiones de tobillo se les habrían realizado imágenes. Sin embargo, la gran mayoría de los pacientes con lesiones de tobillo poco claras no tienen fracturas óseas. [1] Como resultado, se tomaron muchas radiografías innecesarias, lo que era costoso, consumía mucho tiempo y representaba un ligero riesgo para la salud debido a la exposición a la radiación.

Las reglas del tobillo de Ottawa

Radiografía de tobillo

La radiografía de tobillo sólo es necesaria si:

Serie de radiografías del pie

Además, las reglas de tobillo de Ottawa indican si es necesario realizar una serie de radiografías del pie. Indican que está indicada si:

Se excluyen ciertos grupos [ aclaración necesaria ] , en particular las mujeres embarazadas y aquellas personas con capacidad disminuida para seguir la prueba (por ejemplo, debido a un traumatismo craneal o intoxicación ). Varios estudios apoyan firmemente el uso de las Reglas de Ottawa para el tobillo en niños mayores de 6 años (sensibilidad del 98,5%); [2] sin embargo, su utilidad en niños más pequeños aún no se ha examinado en profundidad.

Utilidad

Se ha demostrado que las reglas tienen una sensibilidad muy alta , una especificidad moderada y, por lo tanto, una tasa muy baja de falsos negativos . La evidencia respalda las reglas como un instrumento preciso para excluir fracturas del tobillo y la parte media del pie, lo que reduce la cantidad de investigaciones innecesarias y la duración de la estadía en los departamentos de emergencia. [3]

El estudio original informó que la prueba era 100% sensible y reducía el número de radiografías de tobillo en un 36%. [4] Un segundo ensayo con un mayor número de pacientes replicó estos hallazgos. [5] Posteriormente, un estudio multicéntrico exploró la viabilidad de implementar las reglas a una escala más amplia. [6] Enseñar las reglas a los pacientes no parece ayudar a reducir las visitas al hospital. [7]

Historia

Esta lista de reglas fue publicada en 1992 por un equipo de médicos del departamento de urgencias del Hospital Cívico de Ottawa en Ottawa , Canadá . [4] Dado que las reglas se formularon en Ottawa, sus creadores las denominaron reglas del tobillo de Ottawa unos años después de su desarrollo, un título que se ha mantenido. [5] En este sentido, la denominación de las reglas es similar a la de la escala de heces de Bristol o la escala de coma de Glasgow (GCS), que también toman sus nombres de las ciudades en las que se formularon.

Reglas relacionadas

Las reglas originales fueron desarrolladas únicamente para lesiones de tobillo y pie, pero se han desarrollado pautas similares para otras lesiones, como las reglas de rodilla de Ottawa . [8] [9] [10]

Referencias

  1. ^ Sujitkumar P, Hadfield JM, Yates DW (junio de 1986). "¿Esguince o fractura? Un análisis de 2000 lesiones de tobillo". Arch Emerg Med . 3 (2): 101–6. doi :10.1136/emj.3.2.101. PMC  1285323 . PMID  3089238.
  2. ^ Dowling S, Spooner CH, Liang Y, et al. (abril de 2009). "Precisión de las reglas de tobillo de Ottawa para excluir fracturas de tobillo y parte media del pie en niños: un metanálisis". Acad Emerg Med . 16 (4): 277–87. doi :10.1111/j.1553-2712.2008.00333.x. PMID  19187397. S2CID  22945405.
  3. ^ Curr S, Xyrichis A (2015). "¿La iniciación de las reglas de tobillo de Ottawa dirigida por enfermeras reduce la duración de la estancia en urgencias?". International Emergency Nursing J. 23 ( 4): 317–322. doi :10.1016/j.ienj.2015.01.006. PMID  25779054.
  4. ^ ab Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, Nair RC, McDowell I, Worthington JR (abril de 1992). "Un estudio para desarrollar reglas de decisión clínica para el uso de la radiografía en lesiones agudas de tobillo". Ann Emerg Med . 21 (4): 384–90. doi :10.1016/s0196-0644(05)82656-3. PMID  1554175.
  5. ^ ab Stiell IG, McKnight RD, Greenberg GH, et al. (marzo de 1994). "Implementación de las reglas de tobillo de Ottawa". JAMA . 271 (11): 827–32. doi :10.1001/jama.1994.03510350037034. PMID  8114236.
  6. ^ Stiell I, Wells G, Laupacis A, et al. (septiembre de 1995). "Ensayo multicéntrico para introducir las reglas de tobillo de Ottawa para el uso de la radiografía en lesiones agudas de tobillo. Grupo de estudio multicéntrico de las reglas del tobillo". BMJ . 311 (7005): 594–7. doi :10.1136/bmj.311.7005.594. PMC 2550661 . PMID  7663253. 
  7. ^ Blackham JE, Claridge T, Benger JR (2008). "¿Pueden los pacientes aplicar las reglas de Ottawa para el tobillo?" (PDF) . Emergency Medicine Journal . 25 (11): 750–751. doi :10.1136/emj.2008.057877. PMID  18955612. S2CID  30934830.
  8. ^ Stiell IG, Greenberg GH, Wells GA, et al. (febrero de 1996). "Validación prospectiva de una regla de decisión para el uso de la radiografía en lesiones agudas de rodilla". JAMA . 275 (8): 611–5. doi :10.1001/jama.275.8.611. PMID  8594242.
  9. ^ Stiell I. "Regla de la rodilla de Ottawa". Reglas de decisión clínica . Grupo de investigación en medicina de urgencias, Instituto de investigación del Hospital de Ottawa.
  10. ^ Sims, Jordan I.; Chau, Minh; Davies, Josephine (2020). "Validación de la regla de rodilla de Ottawa en adultos: un estudio de un solo centro". Revista de ciencias de la radiación médica . 67 (3): 193–198. doi : 10.1002/jmrs.411 . ISSN  2051-3909. PMC 7476189 . PMID  32567156. 

Enlaces externos