La reducción gradual de la dosis de opioides es la reducción de la dosis de opioides a lo largo del tiempo. La reducción gradual de la dosis de opioides se realiza generalmente en personas que toman opioides para el dolor crónico . La reducción gradual puede realizarse en entornos ambulatorios o internados bajo supervisión médica.
La reducción de la dosis de opioides en la comunidad aumentó después de que se publicara la " Guía de los Centros para el Control de Enfermedades para la prescripción de opioides en el dolor crónico" de 2016, y muchos prescriptores y organizaciones instigaron prácticas de reducción de la dosis de opioides para reducir la prescripción de opioides. [1] Si bien la guía de los CDC tenía como objetivo informar a los médicos de atención primaria sobre el inicio de nuevas prescripciones, en muchos casos se aplicó incorrectamente más allá de este alcance estrecho y se utilizó para informar las prácticas de reducción de la dosis de opioides entre los pacientes que toman opioides recetados a largo plazo para el dolor crónico.
La reducción voluntaria de la dosis de opioides centrada en el paciente ha demostrado ser exitosa con la participación y la reducción de dosis moderadas y altas de opioides en el transcurso de meses. [2] Los principios de la reducción de la dosis de opioides centrada en el paciente incluyen: el consentimiento del paciente para la reducción, la capacidad del paciente para controlar el ritmo de la reducción y hacer una pausa en la reducción si lo desea. Los protocolos de estudios nacionales publicados recientemente se adhieren a estos principios. [3]
Algunos proveedores de atención médica han expresado su preocupación por las consecuencias negativas de una reducción forzada y rápida de la dosis, incluida la tendencia suicida. [4] [5] Human Rights Watch ha calificado las consecuencias negativas de la reducción forzada de la prescripción de opioides para el dolor crónico como un "problema de derechos humanos". [6]
En abril de 2019, la Administración Federal de Medicamentos emitió una comunicación de seguridad de medicamentos advirtiendo contra la interrupción repentina de los analgésicos opioides y requiere cambios en las etiquetas para guiar a los prescriptores en una reducción gradual e individualizada. [7] En octubre de 2019, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. publicó la Guía del HHS para médicos sobre la reducción adecuada de la dosis o la interrupción de los analgésicos opioides a largo plazo . [8] El documento exige un enfoque centrado en el paciente, advierte contra la suposición generalizada de que menos opioides siempre es lo mejor y proporciona una guía de implementación para la reducción gradual de opioides para pacientes para quienes la reducción es mejor.
Algunos estudios muestran que el dolor mejora con la reducción gradual de la dosis de opioides a largo plazo, aunque estos son generalmente datos de estudios realizados en entornos hospitalarios o en programas intensivos e interdisciplinarios [9] que son en gran medida inaccesibles para la gran mayoría de los pacientes que toman opioides. Un estudio de reducción gradual de opioides basado en la comunidad informó que, en promedio, el dolor se mantuvo constante entre un grupo de pacientes que reducían gradualmente la dosis de opioides a largo plazo, pero el estudio fue voluntario y aquellos que no deseaban reducir gradualmente la dosis no se inscribieron o abandonaron el estudio. [10] Los autores advirtieron contra la generalización de sus hallazgos a los pacientes que no desean reducir gradualmente la dosis de opioides. Los autores de una revisión del VA sobre "Beneficios y daños de la reducción o interrupción de la dosis de opioides a largo plazo en pacientes con dolor crónico" concluyeron recientemente que: "... la evidencia es inadecuada para sopesar completamente el equilibrio de los beneficios y daños de la terapia con opioides a largo plazo frente a los beneficios y daños de la reducción gradual, principalmente debido a la información limitada sobre los daños de la reducción gradual". [11]
Algunos proveedores de atención médica han expresado una gran preocupación por las consecuencias iatrogénicas de la reducción forzada rápida y las prácticas deficientes de reducción, incluidas las tendencias suicidas y los suicidios de los pacientes. [12] Los datos sugieren que la variabilidad de la dosis de opioides (ya sea aumentos o disminuciones de la dosis) confiere riesgo de sobredosis de opioides. [13] La evidencia retrospectiva sugiere que las reducciones rápidas se asocian con un aumento de las visitas al departamento de emergencias y las hospitalizaciones. Se han planteado precauciones para realizar una reducción gradual de opioides en pacientes con problemas de salud mental como depresión mayor y trastorno de estrés postraumático, ya que la reducción gradual de opioides puede desestabilizar a estos pacientes vulnerables y exponerlos a nuevos riesgos para la salud. La reducción gradual en veteranos se ha asociado con un mayor riesgo de sobredosis y suicidio. [14] Los autores de este informe advirtieron que la reducción gradual debe realizarse en pacientes seleccionados y con un seguimiento cuidadoso que finalice al menos 3 meses después de la reducción. En 2021, los investigadores publicaron un informe en JAMA que citaba los daños iatrogénicos de la reducción gradual de opioides (incluidas las sobredosis y las crisis de salud mental) entre los pacientes que reciben opioides recetados en dosis altas. [15] Una crítica a la investigación actual sobre la reducción gradual es que no se caracteriza la deserción de los estudios, por lo que potencialmente se subestima a los pacientes que han perdido su atención médica o se han suicidado durante la reducción. [16]