La mejilla constituye la periferia facial y juega un papel clave en el mantenimiento de la competencia oral y la masticación. También participa en la manifestación facial de las emociones humanas y apoya las estructuras primarias vecinas.
Las causas más comunes de defectos adquiridos en las mejillas son tumores , quemaduras y traumatismos. Las anomalías congénitas en el contorno de las mejillas pueden deberse a hendiduras faciales, anomalías vasculares o síndromes de emaciación facial. La reparación de estos defectos busca alcanzar fines estéticos y funcionales que deben ser cuidadosamente considerados por el cirujano reconstructivo.
El rostro se puede dividir en seis unidades estéticas faciales , con características anatómicas y estéticas únicas. Existen tres unidades estéticas centrales y tres periféricas: párpados, nariz y labios; y frente, mejilla y mentón, respectivamente. Las características estéticas de la anatomía superficial de la mejilla han sido descritas por Menick:
"La cara se puede dividir en áreas topográficas adyacentes de calidad de piel característica (color, textura, porte de cabello), contorno y contorno que definen sus unidades regionales. La calidad de la piel de la mejilla coincide con la cara en color y textura. El contorno periférico de la unidad de la mejilla está formada por los contornos de las unidades limítrofes (frente, párpados, nariz, labios, cuello y oreja). Su contorno sigue los contornos preauriculares del trago y la hélice rodea la patilla, atravesando el cigomático; arco, y en la unión del párpado inferior y la mejilla y luego pasa hacia abajo a lo largo de la pared lateral nasal hacia el pliegue nasolabial y la línea de marioneta, alrededor del mentón y hacia el pliegue submentoniano. Luego se extiende lateralmente a lo largo de la línea de la mandíbula, pasando hacia arriba por el ángulo de la mandíbula y de regreso a la oreja. En contorno, la mejilla es una superficie relativamente plana y costosa, excepto por la suave redondez de los pliegues nasolabiales y las prominencias de las mejillas. [1]
La arteria carótida externa (ACE), con contribuciones del sistema de la arteria carótida interna (ACI), es el suministro de sangre arterial predominante a la piel y los músculos de la mejilla. La mayor contribución proviene de la arteria facial que atraviesa la cara de forma oblicua y termina en la arteria angular. La arteria nasal dorsal corre a lo largo de la nariz y es la rama terminal de la arteria oftálmica , que es una rama terminal de la ICA. También existen muchas sucursales y comunicaciones más pequeñas. [ cita necesaria ]
El sistema de drenaje venoso de la mejilla está formado predominantemente por la vena facial anterior , que posteriormente se comunica con la vena yugular interna . Sin embargo, un drenaje sustancial a través de las venas oftálmica, infraorbitaria y facial profunda se comunica con el seno cavernoso [ cita necesaria ]
Los ganglios linfáticos más importantes de la zona son los ganglios linfáticos intraparotídeos, submandibulares y submentales. Las partes inferior y medial suelen drenar a los ganglios submandibulares, mientras que las partes lateral y superior a los ganglios parótidos. Otros ganglios linfáticos incluyen los ganglios bucales y los ganglios submentales. [ cita necesaria ]
La inervación de la mejilla se puede dividir en sistemas sensorial y motor. La sensibilidad a la mejilla la transmiten principalmente las divisiones segunda (maxilar) y tercera (mandibular) del nervio trigémino (V par craneal). El nervio facial (par craneal VII) proporciona inervación motora a los músculos de la expresión facial. [2]
Los objetivos principales de la reconstrucción de la mejilla incluyen la restauración de la función nativa, la maximización del resultado estético y la limitación de la morbilidad relacionada con la reparación. Implícito en esta declaración está la intención de restablecer la cobertura interna y externa, la expresividad, la función masticatoria y el contorno y la calidad estéticos.
Las ventajas de este colgajo es que no es necesario realizar un injerto de piel en el sitio donante y las cicatrices se colocan en los pliegues naturales de la piel. Este colgajo se utiliza para defectos de mejillas posteriores y anteriores de tamaño moderado. Se debe prevenir el ectropión del párpado inferior minimizando la tensión y corrigiendo excesivamente y suspendiendo el colgajo de la mejilla hacia el borde orbitario lateral. Este colgajo de base anterior es irrigado por las arterias facial y submentoniana y avanza hacia arriba desde el área cervical y gira hacia adelante.
Un colgajo de mejilla cervicofacial de base posterior se utiliza para defectos de mejilla anterior de tamaño pequeño y moderado. Este colgajo se utiliza para la reconstrucción de pequeños defectos mediales de la mejilla junto a la nariz o los labios. El colgajo está irrigado por la arteria temporal superficial y los vasos de la región preauricular. [3]
Los defectos más grandes de la parte posterior o inferior de las mejillas, de hasta 10 cm, se pueden cerrar si se extiende la incisión de un colgajo cervicofacial de base anterior, convirtiéndolo en un colgajo cervicopectoral, que mueve la piel del cuello y el pecho hacia la cara. Este colgajo está vascularizado por las perforantes mamarias internas. Las ventajas de este colgajo son el buen color de la piel, la textura, la compatibilidad del cabello y la ubicación de las cicatrices en los pliegues naturales.
Para defectos de mejilla anterior más grandes, el colgajo cervicofacial de base posterior se continúa hacia abajo a lo largo del esternón, luego lateralmente hacia abajo a través del pecho, por encima del pezón y hacia la axila. Este colgajo está irrigado por la arteria y los vasos temporales superficiales, las arterias vertebral y occipital y las perforantes del músculo trapecio. [3]
Este colgajo se puede utilizar para diversos defectos en la zona de la cabeza y el cuello. Según el suministro de sangre dominante, existen tres variaciones diferentes del PMF: superior, posterior o inferior. Sólo el PMF de base superior y posterior es adecuado para la reconstrucción oral y facial. Los músculos platisma, delgados, de forma cuadrangular y pares, se encuentran en la fascia superficial del cuello.
El suministro de sangre dominante proviene de la rama submentoniana de la arteria facial y del drenaje venoso del v. submentalis. El arco de rotación es adecuado para la reconstrucción del suelo de la boca anterior y lateral , la mucosa bucal, el trígono retromolar y la piel de la parte inferior de la mejilla y la región parótida.
Este colgajo recibe su suministro de sangre principalmente de ramas de la a. occipital. El drenaje venoso es la v. yugular interna.
El arco de rotación es adecuado para la reconstrucción del labio inferior, suelo de la boca, lengua ventral y el tercio inferior de la cara. Para un arco de rotación adecuado es necesaria una exposición adecuada del músculo.
Las ventajas del PMF son que el colgajo de platisma tiene un grosor adecuado, una morbilidad mínima en el sitio donante, una cicatriz y una coincidencia de color aceptables y es fácil y rápido de recolectar. Durante el procedimiento el cuello se encuentra en una posición de hiperextensión. [3]
Un complemento a la utilización de colgajos locales y locorregionales es la opción de expansores de tejido. Aumentan eficazmente la superficie neta de la piel y proporcionan una piel que tiene la misma textura, color y cualidades de pelo que el sitio receptor. [3]
Los colgajos pediculados se utilizan cuando no hay tejido regional disponible, por ejemplo debido a quemaduras o radiación. Hay dos colgajos pediculados que a veces se utilizan para la reconstrucción de defectos de mejillas con o sin expansión previa:
El colgajo supraclavicular, también conocido como colgajo de "charretera", está vascularizado por la arteria supraclavicular, que se ramifica de la arteria cervical transversa. Los vasos se pueden encontrar usando un Doppler manual en el triángulo entre el borde dorsal del músculo esternocleidomastoideo, la vena yugular externa y la parte medial de la clavícula. El colgajo se puede levantar como colgajo en isla o como colgajo pediculado.
El colgajo deltopectoral es beneficioso para la reconstrucción de defectos importantes de las mejillas y ofrece hasta 250 cm2 de tejido cutáneo transferible para permitir la reconstrucción de toda la mejilla. El colgajo deltopectoral tolera muy bien el plegado y permite el movimiento en direcciones amplias. [3]
Gracias a nuevos perfeccionamientos de las técnicas microvasculares en las últimas tres décadas, la transferencia de un colgajo libre es ahora un procedimiento de rutina. Los colgajos libres son la primera opción en caso de defectos complejos, compuestos y transversales de las mejillas con hueso, senos, órbita o duramadre expuestos. Las ventajas de los colgajos libres son su suministro de sangre fiable y la libertad de planificación. Las posibles desventajas son la falta de coincidencia de color, textura, forma facial y grosor.
Si bien hay una multitud de colgajos libres disponibles, el colgajo radial del antebrazo, el anterolateral del muslo, el escapular y el lateral del brazo son los más útiles en la reconstrucción de la mejilla. [3]
La prefabricación de trampillas abre nuevas e interesantes posibilidades. Se utiliza principalmente para la reconstrucción de defectos complejos donde las técnicas convencionales no están disponibles (en pacientes quemados donde los sitios donantes comunes pueden haber sido dañados o destruidos). La prefabricación del colgajo comienza con la introducción de un pedículo vascular en un tejido donante deseado que por sí solo no posee suministro de sangre axial. Después de un período de neovascularización de al menos 8 semanas, este tejido donante puede transferirse al defecto del receptor basándose en la vasculatura axial recién adquirida. Este proceso se puede combinar con el uso de expansores de tejido. [3]
La selección cuidadosa de los pacientes es esencial para un resultado exitoso. Morbilidad del sitio donante, características del paciente como laxitud de la piel, edad, consumo de tabaco y exposición al sol, posible radioterapia, disección de ganglios linfáticos planificada, tamaño del defecto, afectación estructural (piel, músculos, nervios, huesos), preocupaciones funcionales como el mantenimiento bucal. La higiene , la deglución, la apertura de la boca, las preocupaciones estéticas y la experiencia del cirujano son factores que influyen en el tipo de técnica reconstructiva que se debe elegir.