Un quiste coloide es un tumor no maligno en el cerebro. Consiste en un material gelatinoso contenido dentro de una membrana de tejido epitelial. Casi siempre se encuentra justo detrás del agujero de Monro en el aspecto anterior del tercer ventrículo , y se origina en el techo del ventrículo. Debido a su ubicación, puede causar hidrocefalia obstructiva y aumento de la presión intracraneal . Los quistes coloides representan el 0,5-1,0% de los tumores intracraneales. [1]
Los síntomas pueden incluir dolor de cabeza , vértigo , déficit de memoria , diplopía , alteraciones del comportamiento y, en casos extremos, muerte súbita. La intermitencia de los síntomas es característica de esta lesión. [2] La presión no tratada causada por estos quistes puede provocar hernia cerebral . [3] Los síntomas del quiste coloide se han asociado con cuatro variables: tamaño del quiste, características de las imágenes del quiste, tamaño ventricular y edad del paciente. Su origen del desarrollo no está claro, aunque pueden ser de origen endodérmico, lo que explicaría el tipo de célula ciliada productora de mucina. Estos quistes se pueden resecar quirúrgicamente y la opinión está dividida sobre la conveniencia de esto.
Los pacientes con quistes coloides del tercer ventrículo presentan síntomas cuando el tumor aumenta de tamaño rápidamente, lo que provoca obstrucción del líquido cefalorraquídeo (LCR), ventriculomegalia y aumento de la presión intracraneal. Sin embargo, algunos quistes aumentan de tamaño de forma más gradual, lo que permite al paciente acomodar la masa creciente sin interrumpir el flujo del LCR, y el paciente permanece asintomático. En estos casos, si el quiste deja de crecer, el paciente puede mantener un estado estable entre la producción y la absorción del LCR y es posible que no requiera intervención neuroquirúrgica. [4]
Los quistes coloides se pueden diagnosticar por los síntomas que presentan. Se requieren pruebas adicionales y los síntomas del quiste coloidal pueden parecerse a los de otras enfermedades. A menudo se utilizan resonancias magnéticas y tomografías computarizadas para confirmar el diagnóstico. [5]
Existen diversas opciones de manejo según la gravedad de los síntomas y sus efectos en el paciente. Las principales opciones de manejo son la observación, la craneotomía para resección microquirúrgica, la extracción neuroendoscópica, el drenaje estereotáctico y la derivación del LCR con colocación de una derivación ventriculoperitoneal bilateral. [6] [7]
Varios estudios han analizado cómo eliminar un quiste coloide. Una opción es la extirpación endoscópica. Se inserta un endoscopio en el cerebro a través de una pequeña incisión y luego se mueve hacia el tumor en el compartimento ventricular. El tumor se golpea con una corriente eléctrica. Se elimina el interior del quiste seguido de la pared del quiste. Luego se utiliza la corriente eléctrica para matar los fragmentos restantes del quiste. Todo este proceso, incluido el cierre de la incisión y la extracción del endoscopio, se completa en un plazo de 45 minutos a una hora. Los pacientes pueden abandonar el hospital después de 1 o 2 días. [8] Se ha descubierto que la calidad de vida es mejor después de la escisión endoscópica que la microcirugía, y los quistes menores de 18 mm muestran un mejor resultado cognitivo. [9] Otro estudio encontró que la ventriculomegalia puede no ser una contraindicación para la extirpación endoscópica, ya que la afección tiene tasas de complicaciones comparables. [10] Otro estudio experimentó con un tubo retractor más pequeño, de 12 mm en lugar de 16-22 mm. La cirugía tuvo éxito en la eliminación del quiste; El tubo retractor más pequeño minimizó la lesión por resección.
La ventriculostomía neuroendoscópica del tercer ventrículo durante la cirugía puede utilizarse para prevenir una mayor hidrocefalia posoperatoria, eliminando así la necesidad de insertar derivaciones bilaterales. [6] [7]
Los pacientes a los que se les ha extirpado un quiste coloide del tercer ventrículo a veces experimentan alguna dificultad con la memoria cotidiana. La atrofia del cuerpo mamilar en pacientes con extirpación quirúrgica de quistes coloides indica que esta atrofia se debe en parte a una pérdida de las proyecciones del lóbulo temporal en el fórnix . [11]