Un quiste óseo unicameral , también conocido como quiste óseo simple , es una cavidad llena de un líquido de color amarillo . [1] [3] Se considera benigno ya que no se extiende más allá del hueso. [4] Los quistes óseos unicamerales se pueden clasificar en dos categorías: activos y latentes. [4] Un quiste activo está adyacente a la placa epifisaria y tiende a crecer hasta llenar toda la diáfisis , el eje, del hueso; dependiendo de la invasividad del quiste, puede causar una fractura patológica o incluso destruir la placa epifisaria llevando al acortamiento permanente del hueso. [4]
Un quiste latente se encuentra alejado de la placa epifisaria y es más probable que sane con tratamiento. [4] Por lo general, se diagnostica en menores de 20 años. [1] Aunque los quistes óseos unicamerales pueden formarse en cualquier estructura ósea, se encuentran predominantemente en el húmero proximal y el fémur proximal ; además, afecta a los hombres con el doble de frecuencia que a las mujeres. [1] [3]
Las opciones de tratamiento para los quistes óseos unicamerales incluyen enfoques invasivos como inyecciones, curetaje y fijación quirúrgica, y procedimientos no invasivos que incluyen observación para ver si no empeora o se resuelve por sí solo, yeso o actividad restringida. [5]
La mayoría de los quistes óseos unicamerales no causan ningún síntoma y se descubren como hallazgos accidentales en radiografías o tomografías computarizadas realizadas por otros motivos. [1] Las lesiones grandes pueden hacer que las áreas cercanas del hueso se adelgacen, lo que puede provocar una fractura y causar dolor. [1] [6]
No existe una teoría específica detrás de la etiología del quiste óseo unicameral, sin embargo, según muchos investigadores y médicos, existe una teoría comúnmente conocida planteada por Jonathan Cohen en 1970. [3] Cohen estudió el líquido intersticial en seis niños sometidos a tratamiento para quistes óseos unicamerales. [3] Creía que la composición química del líquido encontrado en el quiste óseo era similar a la composición química del suero. [6] Cohen teorizó que el quiste óseo unicameral ocurre cuando los líquidos intersticiales en los huesos esponjosos se acumulan rápidamente en una región debido al bloqueo. [6]
Otra teoría es que los quistes son el resultado de un trastorno de la placa de crecimiento. Otra es que los quistes son el resultado de problemas con la circulación causados por una anomalía del desarrollo en las venas del hueso afectado. Se desconoce el papel que desempeña el traumatismo en el desarrollo de estos quistes. Algunos especulan que los traumatismos repetidos ponen al hueso en riesgo de desarrollar un quiste óseo. Sin embargo, esto no ha sido probado. [3]
Recientemente, se ha descubierto que algunos de estos tumores contienen células que expresan el gen de fusión FUS- NFATC2 o EWSR1-NFATC2 . [7] (Los genes de fusión se forman a partir de dos genes previamente independientes que se unen debido a una translocación cromosómica , la eliminación de algún material genético en un cromosoma o la inversión cromosómica . [7] [8] Estos dos genes de fusión se describen en la familia de genes FET ). Un estudio reciente informó que las células neoplásicas en estos quistes expresaron un gen de fusión FUS-NFATC2 en cuatro y un gen de fusión EWSR1-NFATC2 en dos de nueve casos de prueba. [9] Se sugiere que la presencia de estos genes de fusión indica que la SEC es una verdadera neoplasia . [7]
Los quistes óseos unicamerales se encuentran de manera incidental en las radiografías. Entre el 90 y el 95 % de las lesiones se encuentran en la metafísica de los huesos largos. El quiste está centrado, tiene forma oblonga a lo largo del eje longitudinal de un hueso largo. En raras ocasiones, son grandes y multicamerales y se encuentran en la diáfisis. Cuando hay fractura, puede haber un pequeño fragmento óseo que ha migrado en el líquido quístico. Esto se denomina "signo del fragmento caído", que es diagnóstico de quiste óseo unicameral. Además, una burbuja que migra hacia arriba (conocida como "signo de la burbuja ascendente") es otra característica que sugiere un quiste óseo unicameral. [10]
La tomografía computarizada muestra una lesión de pared delgada con pseudotabique (tabique incompleto o un tabique con perforaciones que permiten la comunicación entre dos cámaras). La tomografía computarizada se utiliza para evaluar el grosor de la pared del quiste y el riesgo de fractura. [10]
Las imágenes por resonancia magnética se utilizan para identificar la ubicación precisa del quiste, para ver cuán agresiva es la enfermedad y para determinar la forma y el tamaño reales. [4] La resonancia magnética utiliza una combinación de imanes y radiofrecuencias para producir varias imágenes computarizadas detalladas del quiste y las estructuras corporales que lo rodean. [4]
Método de diagnóstico por imágenes nucleares para evaluar cualquier cambio degenerativo o artrítico en las articulaciones; para detectar enfermedades y tumores óseos; para determinar la causa del dolor o la inflamación de los huesos. Esta prueba se realiza para descartar otros quistes (que son bastante inusuales) [3]
Si existe una alta probabilidad de que se produzca una fractura como resultado del quiste óseo unicameral, entonces es necesario un tratamiento quirúrgico. [4] El médico puede determinar métodos específicos basándose en la edad del paciente, su historial médico, la tolerancia a ciertos procedimientos médicos o medicamentos, su estado de salud y la extremidad de la enfermedad, [4] sin embargo, la evidencia que apoya una opción de tratamiento sobre otra es muy débil. [5] El tratamiento puede implicar o incorporar uno o más de los siguientes métodos quirúrgicos, que son realizados por un cirujano ortopédico pediátrico: [4]
Si una persona necesita ser tratada con cirugía, se requeriría un procedimiento quirúrgico estándar; la persona estaría descansando en la posición de Fowler , una posición semisentada, bajo anestesia general. [11] El tamaño exacto, la forma y la distancia entre el acromion y el punto medio del quiste se miden mediante una radiografía digital o una resonancia magnética. [11] Se realiza una pequeña incisión longitudinal en la piel, de aproximadamente 1 cm de largo, en el centro del quiste. [11] Luego, utilizando un trépano o una broca, se hace una pequeña abertura dentro de la incisión. [11] Los líquidos contenidos en el quiste se drenan y se utilizan impactadores metálicos curvados para romper cualquier tabique o membrana dentro del quiste. [11] Luego se utilizan curetas para extraer todo el quiste de la diáfisis. [11] Después de la eliminación de la membrana quística, se inyecta una solución de etanol al 95% en la cavidad para producir una cauterización química para quemar cualquier membrana activa residual durante 30 segundos y luego se aspira. [11] Luego, se inyecta inmediatamente una solución salina en la cavidad para lavar cualquier solución de etanol residual y mitigar cualquier daño al tejido sano; este proceso de irrigación de etanol y soluciones salinas se repite otras 2 a 3 veces. [11] Se inserta un impactador curvo en la cavidad y se utiliza para penetrar el límite entre el quiste y la médula ósea; las penetraciones intencionales permitirán que las células de la médula ósea migren a la cavidad para producir una fuente de células osteoinductoras , células que inducen el crecimiento óseo. [11] Además, la cavidad se llena completamente con un sustituto de injerto óseo, como sulfato de calcio. [11] Finalmente, se coloca un tornillo canulado en la abertura. [11]