El pulgar del guardabosques (también conocido como pulgar del esquiador o desgarro del ligamento colateral cubital ) es un tipo de lesión del ligamento colateral cubital (LCC) del pulgar . El LCC puede estar simplemente estirado o puede estar desgarrado desde su sitio de inserción hacia la falange proximal del pulgar. [1] Esta afección se observa comúnmente entre los guardabosques y los cazadores de aves escoceses , así como entre los atletas (como los jugadores de voleibol y los porteros de fútbol ). También se presenta entre las personas que sufren una caída sobre una mano extendida mientras sostienen una caña, con frecuencia los esquiadores agarran bastones de esquí. [2]
Los síntomas del pulgar del guardabosques son la inestabilidad de la articulación metacarpofalángica del pulgar, acompañada de dolor y debilidad en la prensión. La gravedad de los síntomas está relacionada con la extensión del desgarro inicial del ligamento colateral cubital (en el caso del pulgar del esquiador) o con el tiempo durante el cual se ha permitido que la lesión progrese (en el caso del pulgar del guardabosques). [ cita requerida ]
Los signos característicos incluyen dolor, hinchazón y equimosis alrededor de la eminencia tenar , y especialmente sobre la articulación metacarpofalángica del pulgar. El examen físico demuestra inestabilidad de la articulación metacarpofalángica del pulgar. [ cita requerida ]
El paciente suele manifestar una capacidad debilitada para agarrar objetos o realizar tareas como atarse los zapatos o rasgar un trozo de papel. Otras quejas incluyen un dolor intenso que se siente al atrapar el pulgar con un objeto, como al meter la mano en el bolsillo del pantalón. [ cita requerida ]
El pulgar del guardabosques y el pulgar del esquiador son dos afecciones similares, ambas implican una insuficiencia del ligamento colateral cubital (LCC) del pulgar. La principal diferencia entre estas dos afecciones es que el pulgar del esquiador generalmente se considera una afección aguda adquirida después de una caída o una lesión por abducción similar en la articulación metacarpofalángica (MCF) del pulgar, mientras que el pulgar del guardabosques generalmente se refiere a una afección crónica que se ha desarrollado como resultado de episodios repetidos de hiperabducción de grado inferior durante un período de tiempo. [3] Hay cuatro tipos de lesión del pulgar del esquiador: [3]
El pulgar del guardabosques es más difícil de tratar porque el ligamento colateral cubital (LCC) se ha alargado y adelgazado como resultado de lesiones repetidas. Es moderadamente doloroso en comparación con lesiones similares.
Además de en el esquí , esta lesión (resultante de la abducción forzada o hiperextensión de la falange proximal del pulgar) se observa en una amplia variedad de otras actividades atléticas. El mecanismo de lesión más común parece ser cuando una persona extiende el brazo en un intento de bloquear una caída. La tensión resultante de caer sobre un pulgar abducido produce una fuerza en valgo en la articulación metacarpofalángica del pulgar, lo que resulta en un esguince o desgarro del ligamento colateral cubital (LCC). [4]
En un estudio reciente, el 49% de las roturas del ligamento colateral cubital del pulgar se produjeron por una caída sobre la mano extendida. Las lesiones deportivas representaron la mayoría de las lesiones restantes, y solo el 2,4% se produjeron como resultado de lesiones de esquí. [5]
El ligamento colateral cubital es un estabilizador importante del pulgar. La inestabilidad del pulgar resultante de la rotura del ligamento colateral cubital afecta gravemente la función general de la mano afectada. Por ello, es fundamental que estas lesiones reciban la atención y el tratamiento adecuados. [ cita requerida ]
En la mayoría de los casos de desgarro completo, la aponeurosis del músculo aductor del pulgar puede interponerse entre los huesos de la articulación metacarpofalángica y el ligamento desgarrado. Cuando se produce esta afección (denominada lesión de Stener ), se impide por completo la curación adecuada del desgarro. Para que se produzca una lesión de Stener, debe estar presente un desgarro completo del ligamento colateral cubital. Sin embargo, la lesión de Stener puede producirse incluso en ausencia de un desgarro del ligamento colateral accesorio o de la placa volar. La lesión de Stener está presente en más del 80 % de las roturas completas del ligamento colateral cubital del pulgar. [ cita requerida ]
Al abordar este tipo de lesión, el médico debe determinar primero si existe una rotura incompleta (o esguince) del ligamento colateral cubital o una rotura completa. Si el ligamento colateral cubital está completamente desgarrado, el médico debe determinar si existe interposición de la aponeurosis del aductor (lesión de Stener) o simplemente una rotura completa del ligamento colateral cubital con posición anatómica o casi anatómica. Las radiografías son útiles para determinar la posible presencia de una fractura por avulsión del sitio de inserción de la falange proximal del ligamento colateral cubital. El examen de esfuerzo, o uno realizado bajo guía fluoroscópica, puede ayudar a determinar la integridad del ligamento. [ cita requerida ]
La mayoría de las lesiones parciales del pulgar del guardabosques se tratan simplemente inmovilizando la articulación con una férula de pulgar en espiga o una férula de muñeca modificada y dejando que el ligamento sane. Sin embargo, los desgarros casi totales o totales del ligamento colateral cubital pueden requerir cirugía para lograr una reparación satisfactoria, especialmente si están acompañados de una lesión de Stener . [6]
CS Campbell, un cirujano ortopédico, acuñó originalmente el término pulgar del guardabosques en 1955, después de observar esta condición en una serie de 24 guardabosques escoceses. [7] La lesión parecía ocurrir como resultado de la manera particular en que mataban animales pequeños como conejos; los animales eran colocados en el suelo y sus cuellos eran rotos mientras el guardabosques ejercía presión hacia abajo con el pulgar y el índice. Esta maniobra colocaría una fuerza en valgo sobre la articulación metacarpofalángica (MCF) abducida . Con el tiempo, esto conduciría a la insuficiencia del ligamento colateral cubital (UCL) del pulgar. [ cita requerida ]
Otros han observado que los cazadores de aves o de caza escoceses desarrollaban este tipo de lesiones después de llevar su caza a casa en una correa de cuero que sujetaban al pulgar y colgaban sobre su hombro.
El término pulgar del esquiador se deriva del hecho de que los esquiadores a menudo adquieren este tipo de lesión al caerse contra un bastón de esquí plantado , desgarrando el ligamento colateral cubital (LCC) por hiperabducción . [8]
Medios relacionados con Lesión del ligamento colateral cubital del pulgar en Wikimedia Commons