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Psicosis estimulante

La psicosis estimulante es un trastorno mental caracterizado por síntomas psicóticos (como alucinaciones , ideas paranoicas, delirios , pensamiento desorganizado , comportamiento extremadamente desorganizado). Implica y generalmente ocurre después de una sobredosis o un "atracón" de psicoestimulantes de varios días ; [1] sin embargo, un estudio informó casos en dosis prescritas regularmente en aproximadamente el 0,1% de las personas dentro de las primeras semanas después de comenzar la terapia con anfetamina o metilfenidato . [2] [3] [4] La psicosis por metanfetamina, o los efectos a largo plazo del uso de estimulantes en el cerebro (a nivel molecular), dependen de la genética y pueden persistir durante algún tiempo. [5]

Los agentes causales más comunes son las anfetaminas sustituidas , incluidas las catinonas sustituidas , así como ciertos inhibidores de la recaptación de dopamina, como la cocaína y los feridatos .

Signos y síntomas

Los síntomas de la psicosis estimulante varían dependiendo de la droga ingerida, pero generalmente involucran los síntomas de la psicosis orgánica como alucinaciones , delirios o paranoia . [2] [3] [4] Otros síntomas pueden incluir manía , comportamiento errático, agitación y/o agresión .

Causa

Anfetaminas sustituidas

Se sabe que las drogas de la clase de las anfetaminas , o anfetaminas sustituidas, inducen "psicosis anfetamínico" típicamente cuando se abusa de forma crónica o se usan en dosis altas. [6] En un estudio australiano de 309 consumidores activos de metanfetamina, el 18% había experimentado una psicosis a nivel clínico en el último año. [7] Las anfetaminas de las que se abusa comúnmente incluyen metanfetamina , MDMA , 4-FA , así como catinonas sustituidas como α-PVP , MDPV y mefedrona , aunque recientemente se ha sintetizado una gran cantidad de otros compuestos estrechamente relacionados. El metilfenidato a veces se incluye incorrectamente en esta clase, aunque sigue siendo capaz de producir psicosis estimulante.

Los síntomas de la psicosis por anfetamina incluyen alucinaciones auditivas y visuales, grandiosidad, delirios de persecución y delirios de referencia concurrentes con una conciencia clara y una agitación extrema prominente. [8] [9] Un estudio japonés sobre la recuperación de la psicosis por metanfetamina informó una tasa de recuperación del 64% dentro de los 10 días que aumentó a una tasa de recuperación del 82% a los 30 días después de dejar la metanfetamina. [10] Sin embargo, se ha sugerido que alrededor del 5% al ​​15% de los usuarios no logran una recuperación completa a largo plazo. [11] Además, incluso en dosis pequeñas, la psicosis puede restablecerse rápidamente. [10] Se ha descubierto que el estrés psicosocial es un factor de riesgo independiente para la recaída de la psicosis incluso sin el uso adicional de anfetaminas sustituidas en ciertos casos. [12]

Los síntomas de la psicosis aguda por anfetamina son muy similares a los de la fase aguda de la esquizofrenia [6] aunque en la psicosis por anfetamina las alucinaciones visuales son más comunes y los trastornos del pensamiento son raros. [13] La psicosis por anfetamina puede estar puramente relacionada con el consumo elevado de drogas, o el consumo elevado de drogas puede desencadenar una vulnerabilidad subyacente a la esquizofrenia. [6] Existe cierta evidencia de que la vulnerabilidad a la psicosis por anfetaminas y la esquizofrenia puede estar relacionada genéticamente. Los familiares de consumidores de metanfetamina con antecedentes de psicosis por anfetamina tienen cinco veces más probabilidades de haber sido diagnosticados con esquizofrenia que los familiares de consumidores de metanfetamina sin antecedentes de psicosis por anfetamina. [14] Los trastornos a menudo se distinguen por una rápida resolución de los síntomas en la psicosis anfetamínico, mientras que es más probable que la esquizofrenia siga un curso crónico. [15]

Aunque es poco común y no se reconoce formalmente, [16] [17] una afección conocida como psicosis por abstinencia de anfetaminas (AWP, por sus siglas en inglés) puede ocurrir al suspender el uso de anfetaminas sustituidas y, como su nombre lo indica, involucra psicosis que aparece al suspender el uso de anfetaminas sustituidas. Sin embargo, a diferencia de trastornos similares, en la AWP las anfetaminas sustituidas reducen en lugar de aumentar los síntomas, y la psicosis o manía se resuelve al reanudar el esquema de dosificación anterior. [18]

Cocaína

La cocaína tiene un potencial similar para inducir psicosis temporal [19] y más de la mitad de los consumidores de cocaína informan al menos algunos síntomas psicóticos en algún momento. [20] Los síntomas típicos incluyen delirios paranoicos de que están siendo seguidos y de que se está vigilando su consumo de drogas, acompañados de alucinaciones que respaldan las creencias delirantes. [20] La parasitosis delirante con formicación ("insectos de la cocaína") también es un síntoma bastante común. [21]

La psicosis inducida por la cocaína muestra sensibilización hacia los efectos psicóticos de la droga. Esto significa que la psicosis se vuelve más grave con el uso repetido e intermitente. [20] [22]

Fenidatos

El metilfenidato y sus análogos (como el etilfenidato , el 4F-MPH y el isopropilfenidato ) comparten perfiles farmacológicos similares a los de otros inhibidores de la recaptación de noradrenalina y dopamina . [23] [24] [25] El abuso crónico de metilfenidato tiene el potencial de provocar psicosis. [26] [27] Se han informado efectos secundarios psiquiátricos similares en un estudio sobre etilfenidato . [28] No se han realizado estudios sobre la psicosis y el 4F-MPH o el isopropilfenidato, pero dada su alta unión a DAT y su actividad de captación celular, [29] [30] persiste la posibilidad de psicosis estimulante.

Cafeína

Existe evidencia limitada de que la cafeína , en dosis altas o cuando se abusa de ella de forma crónica, puede inducir psicosis en individuos normales y empeorar la psicosis preexistente en aquellos diagnosticados con esquizofrenia. [31] [32] [33]

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

Aunque son menos comunes que la psicosis estimulante, los estimulantes como la cocaína y las anfetaminas, así como la droga disociativa fenciclidina (PCP, polvo de ángel), también pueden causar una afección teóricamente grave y potencialmente mortal conocida como delirio excitado . Esta condición se manifiesta como una combinación de delirio , agitación psicomotora , ansiedad , delirios , alucinaciones , alteraciones del habla, desorientación , comportamiento violento y extraño, insensibilidad al dolor , temperatura corporal elevada y fuerza histérica . [34] A pesar de algunas similitudes superficiales en la presentación, el delirio excitado es una condición distinta (y más grave) que la psicosis estimulante. Actualmente se debate la existencia del delirio excitado.

Transición a la esquizofrenia

Una revisión sistemática y un metanálisis de 2019 realizados por Murrie et al. encontró que la proporción combinada de transición de psicosis inducida por anfetaminas a esquizofrenia fue del 22% (5 estudios, IC 14%-34%). Esto fue menor que el cannabis (34%) y los alucinógenos (26%), pero mayor que las psicosis inducidas por opioides (12%), alcohol (10%) y sedantes (9%). Las tasas de transición fueron ligeramente más bajas en las cohortes de mayor edad, pero no se vieron afectadas por el sexo, el país del estudio, la ubicación del hospital o la comunidad, el entorno urbano o rural, los métodos de diagnóstico o la duración del seguimiento. [35]

Tratamiento

El tratamiento consiste en cuidados de apoyo durante la fase de intoxicación aguda: mantener la hidratación, la temperatura corporal, la presión arterial y la frecuencia cardíaca en niveles aceptables hasta que el fármaco se metabolice lo suficiente como para permitir que los signos vitales regresen a los valores iniciales. Se ha demostrado que los antipsicóticos típicos y atípicos son útiles en las primeras etapas del tratamiento. Sin embargo, las benzodiacepinas, el temazepam y el triazolam en dosis de 30 mg y 0,5 mg, respectivamente, son muy eficaces si se manifiesta agresión, agitación o comportamiento violento. [6] En el caso de psicosis persistente después del uso repetido de estimulantes, hay casos en los que la terapia electroconvulsiva ha sido beneficiosa. [36] A esto le sigue la abstinencia de psicoestimulantes respaldada con asesoramiento o medicación diseñada para ayudar al individuo a prevenir una recaída y la reanudación de un estado psicótico.

Ver también

Referencias

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