Las pruebas de coagulación sanguínea son las pruebas que se utilizan para el diagnóstico del sistema de hemostasia . El coagulómetro es el analizador de laboratorio médico que se utiliza para probar el sistema de hemostasia. Los coagulómetros modernos realizan diferentes métodos de activación y observación del desarrollo de coágulos en la sangre o en el plasma sanguíneo. [ cita necesaria ]
Clasificación de las pruebas de coagulación sanguínea.
Básicamente, todos los coagulómetros utilizados en el diagnóstico de laboratorio se basan en métodos de prueba del sistema de hemostasia creados hace más de cincuenta años. La mayoría de estos métodos son buenos para detectar defectos en uno de los componentes de la hemostasia, sin diagnosticar otros posibles defectos. Otro problema del diagnóstico actual del sistema de hemostasia es la predicción de la trombosis , es decir, la sensibilidad al estado pretrombótico del paciente. Toda la diversidad de pruebas clínicas del sistema de coagulación sanguínea se puede dividir en 2 grupos: pruebas globales (integrales, generales) y pruebas «locales» (específicas). [ cita necesaria ]
Pruebas globales
Las pruebas globales, también conocidas como ensayos de coagulación global (ACG), [1] caracterizan los resultados del trabajo de toda la cascada de coagulación. Son adecuados para diagnosticar el estado general del sistema de coagulación sanguínea y la intensidad de las patologías, así como para registrar simultáneamente todas las influencias relacionadas. Los métodos globales desempeñan un papel clave en la primera etapa del diagnóstico: proporcionan una imagen integral de las alteraciones dentro del sistema de coagulación y permiten predecir una tendencia a la hiper o hipocoagulación en general. [ cita necesaria ]
Pruebas locales
Las pruebas locales caracterizan los resultados del trabajo de los distintos componentes de la cascada del sistema de coagulación sanguínea, así como de los distintos factores de coagulación. Son esenciales para poder especificar la localización de la patología dentro de la precisión del factor de coagulación. [ cita necesaria ]
Se puede especificar por separado una prueba de dímero D (producto de la degradación de los trombos). El aumento de la concentración de dímeros D en la sangre del paciente indica la posibilidad de que se haya completado la trombosis. Para obtener una imagen completa del trabajo de hemostasia de un paciente, el médico debe tener la posibilidad de elegir qué prueba es necesaria. [ cita necesaria ]
Según el tipo de objeto investigado se pueden especificar los siguientes grupos complementarios de métodos: [ cita necesaria ]
- Pruebas en plasma pobre en plaquetas o en plasma libre de plaquetas (cómodo para el transporte; se puede congelar; posibilidad de utilizar métodos de observación óptica; pero no se tiene en cuenta el componente trombocítico de la hemostasia),
- Pruebas en plasma rico en plaquetas (próximas a las condiciones reales del cuerpo, pero con restricciones en cuanto a las condiciones de trabajo),
- Pruebas en sangre total (las más ajustadas a la fisiología humana; la prueba puede iniciarse inmediatamente; pero las menos convenientes por las condiciones de almacenamiento de la sangre y las dificultades de interpretación de los resultados).
Pruebas globales específicas
- Tromboelastografía (TEG)
- Investigación de la sangre total.
- No hay información sobre la cinética de formación de trombina, la baja separabilidad del plasma y la contribución a la hemostasia de los trombocitos.
- No estandarizado
- Baja sensibilidad
- Ensayo de generación de trombina (TGA) (potencial de trombina, potencial de trombina endógena (ETP))
- Posibilidad de utilizar plasma pobre en plaquetas o plasma rico en plaquetas.
- Información sobre el catalizador de la reacción principal: transformación de fibrinógeno en fibrina.
- Homogéneo (activación en todo el volumen de muestra)
- Prueba de resistencia a la proteína C activada basada en ETP (APCR basada en ETP)
- Prueba de trombodinámica
- No homogéneo: realización del modelo tridimensional del crecimiento del coágulo.
- Uso de plasma libre de plaquetas
- Registro de información sobre la formación del coágulo en forma de diagrama, lo que brinda la posibilidad de calcular los parámetros clave del sistema de coagulación sanguínea.
- Nueva prueba, no ampliamente aceptada
- Potencial hemostático general (OHP)
Pruebas locales específicas
- Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA o aPTT)
- Características de la velocidad de paso de la vía de coagulación intrínseca.
- Plasma deficiente (es más conveniente trabajar con él, pero no se conoce el mecanismo de coagulación de los trombocitos)
- Vía de activación de contacto
- Prueba de tiempo de protrombina (o prueba de protrombina, INR, PT): velocidad de paso de la vía de coagulación sanguínea extrínseca
- plasma pobre
- No sensible a la deficiencia de factores intrínsecos de la vía de coagulación.
- Métodos altamente especializados para revelar la alteración en la concentración de factores separados.
Referencias
- ^ Lim HY, O'Malley C, Donnan G, Nandurkar H, Ho P (julio de 2019). "Una revisión de los ensayos de coagulación global: ¿tiene algún papel en la predicción del riesgo de trombosis?". Trombo Res . 179 : 45–55. doi :10.1016/j.thromres.2019.04.033. PMID 31078120. S2CID 150375527.
- Hemker HC, Beguin S (2000). "Fenotipado del sistema de coagulación". Trombo hemostático . 84 (11): 747–751. doi :10.1055/s-0037-1614109. PMID 11127849. S2CID 32068456.
- van Geffen M, van Heerde WL (2012). "Ensayos de hemostasia global, desde el banco hasta la cabecera". Trombo. Res . 129 (6): 681–7. doi :10.1016/j.thromres.2011.12.006. PMID 22221936.
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- Chitlur M, Sorensen B, Rivard GE, Young G, Ingerslev J, Othman M, Nu-gent D, Kenet G, Escobar M, Lusher J (2011). "Estandarización de la tromboelastografía: informe del grupo de trabajo TEG-ROTEM" (PDF) . Hemofilia . 17 (3): 532–7. doi :10.1111/j.1365-2516.2010.02451.x. hdl : 2027.42/92101 . PMID 21323795. S2CID 40459332.
