Examen ocular que puede detectar disfunción en la visión central y periférica.
Una prueba de campo visual es un examen ocular que puede detectar disfunciones en la visión central y periférica que pueden ser causadas por diversas afecciones médicas como glaucoma , accidente cerebrovascular , enfermedad pituitaria , tumores cerebrales u otros déficits neurológicos. Las pruebas del campo visual se pueden realizar clínicamente manteniendo fija la mirada del sujeto mientras se presentan objetos en varios lugares dentro de su campo visual . Se puede utilizar equipo manual sencillo, como en la prueba de pantalla tangente o la rejilla de Amsler . Cuando se utiliza maquinaria dedicada se denomina perímetro.
El examen puede ser realizado por un técnico de varias maneras. La prueba puede ser realizada directamente por un técnico, con la ayuda de una máquina, o completamente por una máquina automatizada. Las pruebas basadas en máquinas ayudan al diagnóstico al permitir una impresión detallada del campo visual del paciente.
Otros nombres para esta prueba pueden incluir perimetría, examen de pantalla tangente, examen de perimetría automatizado, examen de campo visual Goldmann o marcas como Henson 9000 Perimeter, Humphrey Field Analyzer, Octopus Perimeter, Oculus Easyfield Perimeter, etc. [ cita necesaria ]
Métodos de examen
Las técnicas utilizadas para realizar esta prueba incluyen el examen del campo visual de confrontación (prueba de Donders) . El examinador le pedirá al paciente que se cubra un ojo y mire fijamente al examinador. Lo ideal es que cuando el paciente cubra su ojo derecho, el examinador cubra su ojo izquierdo y viceversa. Luego, el examinador sacará la mano del campo visual del paciente y luego la volverá a introducir. Por lo general, el examinador utilizará un dedo que mueve lentamente o un alfiler de sombrero para esto. El paciente le indica al examinador cuando su mano vuelve a aparecer. Con frecuencia, esto lo hace un examinador como una prueba simple y preliminar.
Perimetria
La perimetría o campimetría es una forma de evaluar sistemáticamente el campo visual. [1] [ verificación fallida ] Es la medición sistemática de la sensibilidad a la luz diferencial en el campo visual mediante la detección de la presencia de objetivos de prueba en un fondo definido. La perimetría mapea y cuantifica más cuidadosamente el campo visual, especialmente en la periferia extrema del campo visual. El nombre proviene del método de prueba del perímetro del campo visual.
Los perímetros automatizados se utilizan ampliamente y las aplicaciones incluyen: diagnóstico de enfermedades, selección de empleo, evaluación de competencia visual, exámenes escolares o comunitarios, selección militar y clasificaciones de discapacidad. [2]
Tipos
Perímetro Goldmann
Pantalla tangente
La forma más simple de perimetría utiliza una pantalla tangente blanca. [3] La visión se prueba presentando alfileres de diferentes tamaños unidos a una varita negra, que puede moverse, sobre un fondo negro. [3] Este estímulo de prueba (alfileres) puede ser blanco o de color. [3]
Perímetro de Goldmann
El perímetro de Goldmann es un cuenco esférico blanco hueco colocado a una distancia determinada delante del paciente. [3] Un examinador presenta una luz de prueba de tamaño e intensidad variables. La luz puede moverse hacia el centro desde el perímetro (perimetría cinética) o puede permanecer en un lugar (perimetría estática). El método Goldmann puede evaluar todo el rango de visión periférica y se ha utilizado durante años para seguir los cambios en la visión en pacientes con glaucoma . [3] Sin embargo, ahora la perimetría automatizada se utiliza más comúnmente.
Perimetría automatizada
La perimetría automatizada utiliza un estímulo móvil movido por una máquina de perimetría. El paciente indica si ve la luz presionando un botón. El uso de un fondo blanco y luces de brillo incremental se denomina perimetría "blanco sobre blanco". Este tipo de perimetría es el más utilizado en la práctica clínica y en ensayos de investigación donde se debe medir la pérdida del campo visual. [4] Sin embargo, la sensibilidad de la perimetría blanco sobre blanco es baja y la variabilidad es relativamente alta; Se pueden perder hasta entre el 25 y el 50 por ciento de las células fotorreceptoras antes de que se detecten cambios en la agudeza del campo visual. [4] Este método se utiliza comúnmente para la detección temprana de puntos ciegos. El paciente se sienta frente a una pequeña cúpula cóncava (artificial) en una pequeña máquina con un objetivo en el centro. El mentón se apoya en la máquina y se tapa el ojo que no se está probando. Se entrega un botón al paciente para que lo utilice durante el examen. Se coloca al paciente frente a la cúpula y se le pide que se concentre en el objetivo en el centro. Luego, una computadora ilumina el interior de la cúpula y el paciente hace clic en el botón cada vez que ve una luz. Luego, la computadora mapea y calcula automáticamente el campo visual del paciente. [5] [6]
Microperimetría
La microperimetría evalúa la función macular de forma similar a la perimetría. Sin embargo, la imagen del fondo de ojo se realiza al mismo tiempo. Esto permite el seguimiento del fondo de ojo para garantizar una colocación precisa del estímulo. Por lo tanto, la microperimetría proporciona una mayor confiabilidad de la repetición de la prueba, permite una correlación precisa entre estructura y función y permite el examen de pacientes con fijación inestable. [7]
Métodos de presentación de estímulos.
Perimetría estática
La perimetría estática prueba diferentes ubicaciones en el campo, una a la vez. [3] Primero, se presenta una luz tenue en un lugar particular. Si el paciente no ve la luz, ésta se hace más brillante gradualmente hasta que la ve. [3] El brillo mínimo requerido para la detección de un estímulo luminoso se denomina nivel de sensibilidad "umbral" de esa ubicación. [3] Este procedimiento se repite luego en varios otros lugares, hasta que se pruebe todo el campo visual. [3]
La perimetría estática de umbral generalmente se realiza mediante equipos automatizados. Se utiliza para la detección rápida y el seguimiento de enfermedades que implican déficits como escotomas , pérdida de visión periférica y pérdida de visión más sutil. Las pruebas de perimetría son importantes en la detección, el diagnóstico y el seguimiento de diversos trastornos oculares , retinianos , del nervio óptico y cerebrales .
Perimetría cinética
La perimetría cinética utiliza un estímulo móvil movido por un examinador (perimetrista), como en la perimetría cinética de Goldmann. [8] Primero, se utiliza una única luz de prueba de tamaño y brillo constantes. La luz de prueba se mueve hacia el centro de visión desde la periferia hasta que el paciente la detecta por primera vez. Esto se repite acercándose al centro de visión desde diferentes direcciones. Repetir esto lo suficiente establecerá un límite de visión para ese objetivo. El procedimiento se repite utilizando diferentes luces de prueba que sean más grandes o más brillantes que la luz de prueba original.
De esta manera, la perimetría cinética es útil para mapear los límites de sensibilidad del campo visual. Puede ser una buena alternativa para pacientes que tienen dificultades con la perimetría automatizada, ya sea por dificultad para mantener la mirada constante o por deterioro cognitivo. [9]
Configuraciones de estímulo y perimetría específica de fotorreceptores.
Perimetría fotópica
La prueba de perimetría que se realiza con más frecuencia utiliza estímulos blancos sobre un fondo blanco brillante (prueba fotópica de blanco sobre blanco). Esto prueba la función aislada de los conos L y M y se aplica en el caso del glaucoma. [10]
perimetría escotópica
Después de 30 minutos de adaptación a la oscuridad, es posible probar selectivamente la función de la varilla utilizando estímulos de longitud de onda corta (azul) sobre un fondo oscuro. [11] Hoy en día, también es posible realizar este tipo de examen en ojos con fijación inestable mediante microperimetría escotópica. [7] [12] [13]
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