Antes de la disponibilidad de ensayos sensibles de TSH , se confiaba en las pruebas de estimulación con hormona liberadora de tirotropina o TRH para confirmar y evaluar el grado de supresión en el hipertiroidismo sospechado . Por lo general, esta prueba de estimulación implica determinar los niveles basales de TSH y los niveles de 15 a 30 minutos después de un bolo intravenoso de TRH. Normalmente, la TSH aumentaría al rango de concentración medible con ensayos de TSH menos sensibles. Los ensayos de TSH de tercera generación no tienen esta limitación y, por lo tanto, la estimulación con TRH generalmente no es necesaria cuando se utilizan ensayos de TSH de tercera generación para evaluar el grado de supresión.
Sin embargo, la prueba de estimulación con TRH sigue siendo útil para el diagnóstico diferencial del hipotiroidismo secundario (trastorno hipofisario) y terciario (trastorno hipotalámico). Los pacientes con estas afecciones parecen tener TSH fisiológicamente inactiva en su circulación, que es reconocida por los análisis de TSH en un grado tal que pueden arrojar resultados de TSH " eutiroideos " engañosos. Uso e interpretación: [ cita requerida ]
• Útil en el diagnóstico en pacientes con TFT confusos. En el hipertiroidismo primario, la TSH es baja y la administración de TRH induce poco o ningún cambio en los niveles de TSH.
• En el hipotiroidismo debido a una falla de órganos terminales , la administración de TRH produce un aumento rápido de TSH.
• En el hipotiroidismo debido a enfermedad hipofisaria (hipotiroidismo secundario) la administración de TRH no produce un aumento de TSH.
• En el hipotiroidismo debido a enfermedad hipotalámica (hipotiroidismo terciario), la administración de TRH produce un aumento retardado (60-120 minutos, en lugar de 15-30 minutos) de la TSH.
La prueba de TRH implica la administración de una pequeña cantidad de TRH por vía intravenosa, [1] después de lo cual se medirán los niveles de TSH en varios puntos de tiempo posteriores utilizando muestras de sangre extraídas de una vena periférica. [ cita requerida ]
La prueba se utiliza en el diagnóstico diferencial del hipotiroidismo secundario y terciario. Primero, se extrae sangre y se mide un nivel basal de TSH. Luego, se administra TRH por vía intravenosa. Después de 30 minutos, se extrae sangre nuevamente y se miden los niveles de TSH y se comparan con el valor basal. Algunos autores recomiendan una muestra de sangre adicional a los 15 minutos. En los niños, es necesario un muestreo de sangre tardío a los 60 a 120 minutos. Un aumento en el nivel sérico de TSH después de la administración de TRH significa que la causa del hipotiroidismo está en el hipotálamo (hipotiroidismo terciario), es decir, el hipotálamo no está produciendo TRH. Por lo tanto, cuando se administra TRH exógenamente, los niveles de TSH aumentan. Si el aumento del nivel sérico de TSH después de la administración de TRH es nulo o muy leve, entonces la causa del hipotiroidismo está en la glándula pituitaria anterior , es decir, la pituitaria no está secretando TSH. Por lo tanto, incluso cuando se administra TRH exógenamente, los niveles de TSH no aumentan ya que la pituitaria está enferma. [ cita requerida ]
La TRH puede provocar náuseas, vómitos y algunos pacientes sienten la necesidad de orinar. [ cita requerida ]
En raras ocasiones, la TRH puede causar constricción de los vasos sanguíneos que conduce a una hemorragia en pacientes con tumores hipofisarios preexistentes . Por lo tanto, se debe informar a los pacientes sobre los riesgos, aunque poco frecuentes, de las pruebas de TRH. [2]