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Perfil lipídico

Un perfil lipídico o panel lipídico es un panel de análisis de sangre que se utiliza para encontrar anomalías en las concentraciones de lípidos en la sangre (como el colesterol y los triglicéridos ). [ no verificado en el cuerpo ] Los resultados de esta prueba pueden identificar ciertas enfermedades genéticas y pueden determinar riesgos aproximados de enfermedad cardiovascular , ciertas formas de pancreatitis y otras enfermedades.

Los paneles lipídicos generalmente se solicitan como parte de un examen físico , junto con otros paneles como el hemograma completo (CSC) y el panel metabólico básico (BMP). [ no verificado en el cuerpo ]

Componentes

Un informe de perfil lipídico normalmente incluye: [1]

El LDL no suele medirse, sino que se calcula a partir de los otros tres utilizando la ecuación de Friedewald . [1] Un laboratorio puede calcular opcionalmente los dos valores adicionales a partir del informe:

Procedimiento e indicación

Las recomendaciones para las pruebas de colesterol provienen de las pautas del Panel de Tratamiento de Adultos (ATP) III y se basan en muchos estudios clínicos de gran escala, como el Estudio del Corazón de Framingham . [ cita requerida ]

En el caso de los adultos sanos sin factores de riesgo cardiovascular, las directrices de la ATP III recomiendan realizar pruebas de detección cada cinco años. [2] También se puede solicitar un perfil lipídico a intervalos regulares para evaluar el éxito de los fármacos hipolipemiantes, como las estatinas . [ cita requerida ]

En la población pediátrica y adolescente, no se realizan pruebas de lípidos de forma rutinaria. Sin embargo, la Academia Estadounidense de Pediatría y el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI) recomiendan que los niños de 9 a 11 años se sometan a una prueba de detección de anomalías graves del colesterol. [3] Esta prueba puede ser valiosa para detectar enfermedades genéticas como la hipercolesterolemia familiar , que puede ser letal si no se trata a tiempo. [ cita requerida ]

Tradicionalmente, la mayoría de los laboratorios han exigido a los pacientes que ayunen durante 9 a 12 horas antes de la prueba de detección. Sin embargo, los estudios han cuestionado la utilidad del ayuno antes de los perfiles lipídicos, y algunos laboratorios de diagnóstico aceptan rutinariamente muestras que no están en ayunas. [4] [5] [6] [7]

Métodos

Bosque frito

Por lo general, el laboratorio mide sólo tres cantidades: colesterol total, HDL y triglicéridos. Un procedimiento típico utilizado por NHANES 2004 utiliza los siguientes métodos de medición: [8]

A partir de estos tres datos se puede calcular el LDL. Según la ecuación de Friedewald: [9]

Se han propuesto otros cálculos de LDL a partir de esos mismos tres datos que arrojan resultados significativamente diferentes. [10]

La VLDL se puede definir como el colesterol total que no es ni HDL ni LDL. Con esa definición, la ecuación de Friedewald [9] arroja:

Los cálculos alternativos mencionados anteriormente pueden producir valores significativamente diferentes para VLDL.

El método de Friedewald es razonablemente confiable para la mayoría de los pacientes, pero es notablemente impreciso en pacientes con hipertrigliceridemia (> 400 mg/dl o 4,5 mmol/l). También subestima el colesterol LDL en pacientes con colesterol LDL bajo (< 25 mg/dl o 0,6 mmol/l). No tiene en cuenta las lipoproteínas de densidad intermedia . [1]

Una variación de "Martin/Hopkins" que tiene en cuenta cómo la relación triglicéridos-VLDL tiende a variar con otros parámetros parece más confiable y precisa. [11] [12] [13]

Todo directo

Cada parte del panel lipídico se puede medir directamente mediante ultracentrifugación, que es el estándar de oro . [1] Este tipo de medición no implica errores de estimación y también puede medir los niveles de IDL -C y Lp(a) -C. Sin embargo, la medición totalmente directa es más costosa. [14]

Los laboratorios también pueden utilizar pruebas patentadas para la "determinación química directa de colesterol LDL" que no requieren una separación previa por centrifugación. Estas pruebas aún no están estandarizadas en los EE. UU. y Europa y carecen de validación. [13] Sin embargo, en Japón parece que existe una versión específica de la prueba que es popular. [15] En el pasado se han utilizado otros métodos de determinación de colesterol LDL o se han propuesto para su uso en el futuro. [16]

Trascendencia

Esta prueba se utiliza para identificar dislipidemias (diversas alteraciones de los niveles de colesterol y triglicéridos), muchas de las cuales son factores de riesgo reconocidos para la enfermedad cardiovascular y, raramente, la pancreatitis .

La lectura del colesterol total puede utilizarse para evaluar el riesgo de una persona de sufrir una enfermedad cardíaca; sin embargo, no debe tomarse como único indicador. Los componentes individuales que componen la lectura del colesterol total ( LDL , HDL y VLDL ) también son importantes para medir el riesgo. [ cita requerida ]

Por ejemplo, el colesterol total de una persona puede ser alto, pero esto puede deberse a niveles muy altos de colesterol HDL ("colesterol bueno"), que puede ayudar a prevenir enfermedades cardíacas (la prueba se centra principalmente en los niveles altos de LDL, o "colesterol malo"). Por lo tanto, si bien un nivel alto de colesterol total puede ayudar a dar una indicación de que existe un problema con los niveles de colesterol, también se deben medir los componentes que forman el colesterol total. [ cita requerida ]

Referencias

  1. ^ abcd Lee Y, Siddiqui WJ (2023). "Niveles de colesterol". StatPearls . StatPearls Publishing. PMID  31194434.
  2. ^ Grundy, SM, et al. (Panel de expertos en detección/Programa nacional de educación sobre el colesterol (NCEP)) (2002). "Tercer informe del Panel de expertos en detección, evaluación y tratamiento del colesterol alto en sangre en adultos (Panel de tratamiento de adultos III) del Programa nacional de educación sobre el colesterol (NCEP) informe final". Circulation . 106 (25): 3143–3421. doi :10.1161/circ.106.25.3143. hdl : 2027/uc1.c095473168 . PMID  12485966.
  3. ^ "Pautas para la reducción del riesgo cardiovascular pediátrico – NHLBI, NIH". Archivado desde el original el 16 de noviembre de 2012.
  4. ^ Sidhu D, Naugler C (2012). "Tiempo de ayuno y niveles de lípidos en una población comunitaria: un estudio transversal". Archivos de Medicina Interna . 172 (22): 1–4. doi : 10.1001/archinternmed.2012.3708 . PMID  23147400.
  5. ^ Nordestgaard BG, Langsted A, Mora S, Kolovou G, Baum H, Bruckert E, et al. (julio de 2016). "El ayuno no es un requisito rutinario para la determinación de un perfil lipídico: implicaciones clínicas y de laboratorio, incluida la señalización en los puntos de corte de concentración deseables: una declaración de consenso conjunta de la Sociedad Europea de Aterosclerosis y la Federación Europea de Química Clínica y Medicina de Laboratorio". Eur. Heart J. 37 ( 25): 1944–1958. doi : 10.1093/eurheartj/ehw152 . PMC 4929379. PMID  27122601 . 
  6. ^ Mora S (julio de 2016). "Sin ayuno para la prueba de lípidos de rutina: de la evidencia a la acción". JAMA Intern Med . 176 (7): 1005–1006. doi :10.1001/jamainternmed.2016.1979. PMID  27119719.
  7. ^ Anderson LN, Maguire JL, Lebovic G, Hanley AJ, Hamilton J, Adeli K, et al. (enero de 2017). "Duración del ayuno, lípidos séricos y perfil metabólico en la primera infancia". The Journal of Pediatrics . 180 : 47–52.e1. doi :10.1016/j.jpeds.2016.09.005. ISSN  0022-3476. PMID  27742126. S2CID  8691354 . Consultado el 17 de noviembre de 2020 .
  8. ^ abcd "Manual de procedimientos de laboratorio; Colesterol total, colesterol HDL, triglicéridos y colesterol LDL; Suero; Hitachi 704" (PDF) . cdc.gov .
  9. ^ ab Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS (1972). "Estimación de la concentración de colesterol de lipoproteína de baja densidad en plasma, sin uso de la ultracentrífuga preparativa". Clin. Chem . 18 (6): 499–502. doi : 10.1093/clinchem/18.6.499 . PMID  4337382;
    citado en "[título no citado]". Clin. Chem . 36 : 15–19. 1990.
  10. ^ "Cómo calcular el colesterol". Johns Hopkins Medicine (hopkinsmedicine.org) . Facultad de Medicina de Johns Hopkins . 3 de noviembre de 2021.
  11. ^ Martin SS, Blaha MJ, Elshazly MB, Toth PP, Kwiterovich PO, Blumenthal RS, Jones SR (20 de noviembre de 2013). "Comparación de un nuevo método frente a la ecuación de Friedewald para estimar los niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad a partir del perfil lipídico estándar". JAMA . 310 (19): 2061–8. doi :10.1001/jama.2013.280532. PMC 4226221 . PMID  24240933. 
  12. ^ Martin SS, Giugliano RP, Murphy SA, Wasserman SM, Stein EA, Ceška R, López-Miranda J, Georgiev B, Lorenzatti AJ, Tikkanen MJ, Sever PS, Keech AC, Pedersen TR, Sabatine MS (1 de agosto de 2018). "Comparación de la evaluación del colesterol de lipoproteínas de baja densidad mediante la estimación de Martin/Hopkins, la estimación de Friedewald y la ultracentrifugación preparativa: perspectivas del ensayo FOURIER". JAMA Cardiology . 3 (8): 749–753. doi : 10.1001/jamacardio.2018.1533 . PMC 6143070 . PMID  29898218. 
  13. ^ ab Sajja A, Park J, Sathiyakumar V, Varghese B, Pallazola VA, Marvel FA, Kulkarni K, Muthukumar A, Joshi PH, Gianos E, Hirsh B, Mintz G, Goldberg A, Morris PB, Sharma G, Blumenthal RS, Michos ED, Post WS, Elshazly MB, Jones SR, Martin SS (1 de octubre de 2021). "Comparación de métodos para estimar el colesterol de lipoproteínas de baja densidad en pacientes con niveles altos de triglicéridos". JAMA Network Open . 4 (10): e2128817. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2021.28817 . PMC 8554644 . PMID  34709388. 
  14. ^ Martin SS, Blaha MJ, Elshazly MB, Toth PP, Kwiterovich PO, Blumenthal RS, Jones SR (20 de noviembre de 2013). "Comparación de un nuevo método frente a la ecuación de Friedewald para estimar los niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad a partir del perfil lipídico estándar". JAMA . 310 (19): 2061–8. doi : 10.1001/jama.2013.280532 . PMC 4226221 . PMID  24240933. 
  15. ^ Kamezaki F, Sonoda S, Nakata S, Otsuji Y (2010). "Una medición directa del colesterol LDL aumenta la prevalencia de hipercolesterolemia: comparación con el cálculo de Friedewald". Revista de la UOEH . 32 (3): 211–220. doi : 10.7888/juoeh.32.211 . PMID  20857815.
  16. ^ Islam S, Osa-Andrews B, Jones PM, Muthukumar AR, Hashim I, Cao J (diciembre de 2022). "Métodos de medición del colesterol de lipoproteínas de baja densidad: aplicaciones analíticas y clínicas". EJIFCC . 33 (4): 282–294. PMC 9768618 . PMID  36605300. 

Lectura adicional