En Estados Unidos, el gobierno federal ha apoyado programas de visitas domiciliarias para familias con niños pequeños . Se han implementado diversos programas y se ha evaluado su eficacia en términos de resultados sanitarios, sociales y educativos.
En 2010, la Ley de Atención Médica Asequible federal puso en marcha el Programa de Visitas Domiciliarias para Madres, Bebés y Niños Pequeños, que asigna 1.500 millones de dólares a lo largo de cinco años a los estados que ofrecen voluntariamente a las familias con niños pequeños programas de visitas domiciliarias basados en evidencias. Su objetivo es lograr un resultado positivo y mejorado en materia de salud y educación, y reducir el abuso infantil en las familias. Las visitas domiciliarias ya se han puesto en práctica en todos los estados. [1]
El objetivo de la financiación federal es identificar los programas de visitas domiciliarias para la primera infancia más eficaces y fortalecerlos con normas que produzcan resultados mensurables y eficientes. A partir de octubre de 2013, 17 estados han presentado 32 proyectos de ley sobre programas de visitas domiciliarias ante la legislatura. A partir de septiembre de 2010, el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) otorgó subvenciones a los estados para desarrollar e implementar un programa de visitas domiciliarias para la primera infancia con el fin de promover [2] 1. Mejoras en la salud materna y prenatal, 2. Salud infantil, 3. Salud y desarrollo infantil, 4. Crianza relacionada con los resultados del desarrollo infantil, y 5. Preparación escolar en casos de abuso, negligencia y lesiones infantiles.
Varios programas nacionales de visitas domiciliarias han desarrollado y alcanzado estándares para capacitaciones y casos de visitas domiciliarias exitosos para los visitadores domiciliarios, así como para los supervisores del programa. Los estados y los programas locales pueden usar estos modelos para establecer un programa, pero algunos programas locales también pueden personalizar y adaptar sus programas de acuerdo con sus necesidades locales utilizando recursos e instituciones locales. Los programas locales pueden seguir algunos elementos de los programas nacionales e integrarlos, lo que crea variedades de modelos de práctica, según las necesidades y la disponibilidad de las comunidades locales. Es posible que los modelos locales no tengan evidencia de resultados consistentes.
Los siete modelos de visitas domiciliarias aprobados por el gobierno federal son:
También hay otros programas que se están analizando para obtener la aprobación federal. Cuando los estados solicitan y obtienen los fondos federales, la legislación federal proporciona pautas sobre cómo distribuir específicamente el dinero. Por ejemplo, al menos el 75% de los fondos deben asignarse a programas que sigan uno de los modelos de visitas domiciliarias aprobados. El resto del dinero puede asignarse a “enfoques prometedores”, que hayan demostrado cierta evidencia de eficacia, pero que aún no hayan sido evaluados con solidez. Los programas locales pueden solicitar fondos en esta clasificación. [10]
Los visitadores domiciliarios son profesionales capacitados que se centran en la primera infancia y la salud materna; pueden ser enfermeras, trabajadores sociales o especialistas en primera infancia con formación adicional. Su ámbito de práctica incluye la salud infantil y materna, la educación de los padres y la familia, el abuso y el abandono infantil. Los visitadores domiciliarios proporcionan educación y recursos a los padres en múltiples niveles, como educar sobre la trayectoria normal de la primera infancia, identificar el desarrollo anormal o modificar el comportamiento problemático, ofrecer referencias a recursos comunitarios, como Medicaid , capacitación laboral, servicios de empleo o asistencia alimentaria. También brindan asesoramiento sobre salud mental a los padres que pueden tener problemas de abuso de sustancias o depresión materna.
Los servicios de visitas domiciliarias tienen como objetivo apoyar a las familias más desfavorecidas o en riesgo. Esta población incluye a padres primerizos, padres de bajos ingresos, padres solteros o adolescentes, así como a padres con abuso de sustancias o adicciones, o con problemas de salud mental como depresión materna.
La práctica basada en la evidencia significa que se ha establecido un conjunto de estándares de prácticas a partir de ensayos e investigaciones clínicamente probados que produjeron resultados consistentemente mejorados. La capacitación de cada médico clínico y los cambios organizacionales y de sistemas podrían influir en la implementación de las pautas clínicas. [11] La revisión de los programas de visitas domiciliarias informa que las visitas intensivas y frecuentes de profesionales capacitados a las familias desde la etapa prenatal hasta el segundo o tercer año de vida del niño producen un resultado positivo y mejorado en la salud materna e infantil. La frecuencia podría ser desde una vez por semana hasta al menos una o dos veces por mes en la etapa inicial de las visitas domiciliarias. [10]
Se ha demostrado que las prácticas de calidad que ofrecen los visitadores domiciliarios bien capacitados en los programas de visitas domiciliarias son eficaces en estas áreas: menor número de bebés con bajo peso al nacer , reducción del 50% en el abuso o abandono infantil, aumento del 25% en las calificaciones de las pruebas de lectura y matemáticas en los grados 1 a 3, aumento del 60% en la tasa de graduación de la escuela secundaria. Si los visitadores capacitados siguen diligentemente las normas, los estudios de costo-beneficio han demostrado retornos de la inversión de $1,75 a $5,70 por cada dólar gastado. [1] [ ¿ Fuente poco confiable? ]
La Ley de Seguridad Social, Título V, Sección 511 (42 USC 711) [12] establece que se debe realizar una evaluación a nivel estatal sobre las necesidades de la población en riesgo para ser elegible para la concesión de la subvención. También exige que los estados logren “mejoras cuantificables y mensurables” en las cinco áreas de la vida familiar, enumeradas anteriormente. El HHS asigna $100 millones para el año fiscal 2010, $250 millones para el año fiscal 2011, $350 millones para el año fiscal 2012, $400 millones para el año fiscal 2014. El 3% de la financiación disponible se reserva para financiar a las tribus indígenas. [2]
Los estados también deben presentar un informe al Secretario del HHS sobre el progreso del programa, que debe mostrar mejoras en al menos cuatro áreas al final del primer período de tres años. El HHS tiene autoridad para terminar la subvención a cualquier estado que no cumpla o demuestre mejoras. Se debe presentar un informe final al HHS, a más tardar el 31 de diciembre de 2015. [2]