Visualización de la mecánica de la defecación de un paciente.
La defecografía (también conocida como proctografía, proctografía de defecación/defecación, proctografía de evacuación/evacuación o examen rectal dinámico) es un tipo de imágenes radiológicas médicas en las que la mecánica de la defecación de un paciente se visualiza en tiempo real utilizando un fluoroscopio . [1] La anatomía y función del anorrecto y el suelo pélvico se pueden estudiar dinámicamente en diversas etapas durante la defecación. [2]
Historia
La proctografía defecal fue pionera en 1945, durante la Segunda Guerra Mundial . El procedimiento ganó popularidad en ese momento en medio de un brote de tricocéfalos , que se sabe causa prolapso rectal . [3] Desde entonces se ha utilizado para el diagnóstico de diversos trastornos anorrectales, incluido el anismo y otras causas de obstrucción de la defecación .
Ha caído en desgracia debido a una formación inadecuada en la técnica. Actualmente sólo se realiza en unas pocas instituciones. Muchos residentes de radiología se refieren al procedimiento como "Def Proc", "Defogram" o "Stool Finale". [ cita necesaria ]
Indicaciones
La defecografía puede estar indicada por los siguientes motivos:
- Evaluación de los síntomas de obstrucción de la salida rectal (defecación obstruida)
- Evaluación de todo tipo de incontinencia rectal (fecal).
- Condiciones sospechadas como intususcepción rectal interna , enterocele , anismo , rectocele o sigmoidocele .
- Comparar la reparación pre y posquirúrgica de la obstrucción de la salida del recto (defecación obstruida). [2]
En concreto, la defecografía puede diferenciar entre rectocele anterior y posterior . [4] Además, en el prolapso rectal externo que no se visualizó directamente durante el examen, esta proyección radiográfica demostrará su presencia.
Técnica
En las mujeres, la preparación previa al procedimiento implica untar una pequeña cantidad de agente de contraste de bario en la vagina, lo que ayudará a identificar si hay rectocele anterior , enterocele o sigmoidocele .
La técnica en sí implica la inserción de una pistola de calafateo en el recto con una posterior infusión manual de pasta de bario hasta que se produzca una distensión adecuada. Luego se traslada al paciente a una cómoda portátil de plástico situada junto a un fluoroscopio que registra la defecación. La posición de la cámara de rayos X es de suma importancia, ya que la visualización de las nalgas, la bóveda rectal y la pelvis inferior es fundamental.
Rendimiento diagnóstico e interpretación.
Los parámetros anatómicos y fisiológicos que pueden medirse objetivamente mediante esta investigación incluyen: [2]
- Ángulo anorrectal : este es el "eje longitudinal medio axial del recto y el canal anal", creado por el tirón anterior del cabestrillo puborrectal al nivel de la unión anorrectal. En reposo se mantiene entre 90 y 100°. Este se vuelve más agudo (70 - 90°) cuando el paciente contrae los esfínteres anales y los músculos del suelo pélvico, y más obtuso (110 - 180°) durante la defecación.
- Descenso perineal : Este es "el movimiento caudal del suelo pélvico [durante] el esfuerzo". La defecación normalmente implica una relajación del suelo pélvico ( levator ani ), lo que lleva al descenso del perineo. Después del esfuerzo ocurre lo contrario: el perineo se eleva. A partir del proctograma, el descenso se calcula trazando una línea imaginaria (la línea pubococcígea) entre el punto más inferior del hueso púbico y la punta del cóccix . El descenso o elevación perineal normal está a menos de 4 cm de la línea pubococcígea en cualquier dirección ( superior o inferior ).
- Eficiencia de vaciado/evacuación : Normalmente, hay una evacuación del contenido rectal del 90-100%.
- Ancho del canal anal : medido nuevamente durante la evacuación máxima, suele ser inferior a 2,5 cm.
Las condiciones que pueden demostrarse incluyen: [2]
- Anismo (disinergia del suelo pélvico): se ha sugerido que algunos pacientes pueden sentirse incómodos con este procedimiento, lo que da como resultado una defecación anormal. [2] Por ejemplo, es posible que el paciente no pueda relajarse en estas condiciones, lo que provoca una falla en la relajación del puborrectal y un diagnóstico falso positivo de anismo . También se ha informado que existe una alta tasa de falsos positivos en el diagnóstico de anismo con manometría anorrectal por razones similares. [5]
- Rectocele : este es el hallazgo más común en este tipo de imágenes. Casi siempre, se trata de un rectocele anterior donde la pared rectal anterior sobresale hacia adelante, hacia la vagina en las mujeres. En los hombres, la glándula prostática brinda más soporte en esta área en comparación con la cavidad vaginal, por lo que los rectoceles, especialmente los rectoceles anteriores, son poco comunes en los hombres. Con menos frecuencia y en los hombres, puede haber rectoceles posteriores, donde el recto sobresale hacia atrás. Tanto el tamaño como la eficacia del vaciado pueden evaluarse mediante proctografía. Dado que muchos rectoceles son asintomáticos, esto sólo puede ser un hallazgo significativo si hay síntomas de obstrucción de la defecación . Habitualmente los rectoceles mayores de 3 cm y los que no se vacían son clínicamente significativos.
- Enterocele y sigmoidocele : El enterocele es un prolapso del peritoneo que contiene una sección del intestino delgado . El sigmoidocele es un prolapso del peritoneo que contiene una sección de colon sigmoide . En las mujeres, estos prolapsos suelen descender entre el recto y la vagina. Es más probable que se vean durante el esfuerzo.
- Prolapso rectal / Intususcepción rectal interna :
Se puede observar un prolapso del recto, ya sea interna o externamente. Puede haber dificultades para diferenciar entre intususcepción interna y un pliegue rectal normal. El espesor de la invaginación intestinal es la mitad del ancho de la invaginación intestinal (la invaginación intestinal es una capa doble de pared rectal). Es más probable que esto se observe durante el esfuerzo.
Cinedefecografía y defecografía por resonancia magnética.
La cinedefecografía es una técnica que es una evolución de la defecografía. El ciclo de defecación se registra como una serie continua en lugar de radiografías fijas individuales. [2] Las técnicas más recientes implican el uso de modalidades avanzadas de imágenes transversales, como la resonancia magnética . [6] Esto se conoce como resonancia magnética pélvica dinámica o proctografía por resonancia magnética. [2] La proctografía por resonancia magnética, también llamada defecografía por resonancia magnética, no es tan eficiente como la defecografía por rayos X convencional para algunos problemas. [ cita necesaria ]
Ver también
Referencias
- ^ "Proctograma de defecación de Bristol Laparoscope Surgery". Archivado desde el original el 4 de marzo de 2016 . Consultado el 17 de julio de 2010 .
- ^ abcdefg al.], editores senior, Bruce G. Wolff... [et (2007). El libro de texto de la ASCRS sobre cirugía de colon y recto . Nueva York: Springer. págs. 47–52. ISBN 978-0-387-24846-2. Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ "ASCRS: disfunción del suelo pélvico". Archivado desde el original el 10 de febrero de 2015 . Consultado el 17 de julio de 2010 .
- ^ Wiersma, Tjeerd. "Tacto rectal dinámico en el auxiliar de Radiología". Archivado desde el original el 13 de octubre de 2012 . Consultado el 19 de octubre de 2012 .
- ^ Voderholzer, Washington; Neuhaus, DA; Klauser, AG; Tzavella, K; Müller-Lissner, SA; Schindlbeck, NE (agosto de 1997). "La contracción paradójica del esfínter rara vez es indicativa de anismo". Tripa . 41 (2): 258–62. doi :10.1136/gut.41.2.258. PMC 1891465 . PMID 9301508.
- ^ Proctograma de defecación por resonancia magnética
enlaces externos
- Examen rectal dinámico en "el Asistente de Radiología", muchos ejemplos de proctogramas de defecación con interpretación.
