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Procedimiento de generación de aerosoles

Un procedimiento generador de aerosoles ( AGP ) es un procedimiento médico o de atención sanitaria que una agencia de salud pública como la Organización Mundial de la Salud o los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos ha designado como generador de un mayor riesgo de transmisión de aerosoles. una enfermedad contagiosa transmitida por aerosoles , [1] como el COVID-19 . La presunción es que el riesgo de transmisión de la enfermedad contagiosa de un paciente al que se le realiza un AGP es mayor que para un paciente al que no se le realiza un AGP. Esto luego informa las decisiones sobre el control de infecciones, como qué equipo de protección personal (PPE) requiere un trabajador de la salud que realiza el procedimiento médico, o qué PPE pueden usar los trabajadores de la salud.

La designación de un procedimiento como AGP puede indicar una presunción de que dicho procedimiento provoca la emisión de más aerosoles que un paciente que no se somete al procedimiento. Esta posición está cada vez más en desacuerdo con la comprensión científica de la producción de bioaerosoles y la transmisión aérea de infecciones respiratorias. [2] [3] [4] [5] En ocasiones, a los trabajadores de la salud preocupados por su propio riesgo de contraer infecciones transmitidas por el aire se les ha negado el acceso a respiradores fuera del empleo de AGP. [6]

Los procedimientos médicos que han sido designados como AGP incluyen ventilación mecánica de presión positiva, incluida BiPAP y presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP), ventilación de alta frecuencia , intubación traqueal , [7] succión de las vías respiratorias , traqueotomía , fisioterapia torácica , tratamiento con nebulizador , inducción de esputo , broncoscopia [8] y raspado y alisado radicular ultrasónicos . Diferentes agencias de salud pública tienen diferentes listas de AGP. [1] El término AGP se hizo popular durante la epidemia de SARS de 2003, donde pequeños estudios retrospectivos mostraron una mayor tasa de infección entre los trabajadores de la salud en los que se realizaron los AGP.

Pandemia de COVID-19

La pandemia de COVID-19 [9] [1] ha impulsado investigaciones para medir los aerosoles producidos por los pacientes durante algunas AGP, incluidas la intubación y extubación traqueal, [10] [11] [12] gastroscopias, colonoscopias y endoscopias transnasales. [13] Los AGP estudiados generan menos aerosoles que la tos o incluso la simple respiración, [14] [10] [11] [12] por lo que algunos AGP pueden no aumentar significativamente el riesgo de enfermedades transmitidas por aerosoles como el COVID-19. de un paciente respirando o tosiendo normalmente. En un estudio que buscó ARN viral en muestras de aire tomadas cerca de pacientes con COVID-19, no se encontró correlación entre encontrar ARN viral y ventilación mecánica , cánula nasal de alto flujo, tratamiento con nebulizador o ventilación no invasiva. [15] Sin embargo, todavía faltan datos sobre muchos AGP. Por el contrario, los aerosoles finos y ultrafinos constituyen la mayoría de todo el ARN viral detectable en personas sintomáticas y asintomáticas positivas para COVID-19 durante la respiración, el habla y el canto. [dieciséis]

Referencias

  1. ^ abc Klompas, Michael; Panadero, Meghan; Rhee, Chanu (1 de febrero de 2021). "¿Qué es un procedimiento generador de aerosoles?". Cirugía JAMA . 156 (2): 113-114. doi : 10.1001/jamasurg.2020.6643 . ISSN  2168-6254. PMID  33320188.
  2. ^ Zayas, Gustavo; Chiang, Ming; Wong, Eric; MacDonald, Fred; F Lange, Carlos; Senthilselvan, Ambikaipakan; King, Malcolm (21 de marzo de 2012). ""Aerosol para la tos en participantes sanos: conocimiento fundamental para optimizar el manejo de enfermedades respiratorias infecciosas transmitidas por gotitas"". Medicina pulmonar BMC . 12 . doi : 10.1186/1471-2466-12-11 . PMC 3331822 . PMID  22436202. Las gotas de tamaño pequeño (<1 μm) predominaron en el número total de gotas expulsadas al toser. 
  3. ^ Stadnytskyi, Valentyn; Bax, Cristina E.; Bax, Adrián; Anfinrud, Philip (13 de mayo de 2020). ""La vida útil de las pequeñas gotas de voz en el aire y su importancia potencial en la transmisión del SARS-CoV-2"". Procedimientos de la Academia Nacional de Ciencias . 117 (22): 11875–11877. Código Bib : 2020PNAS..11711875S. doi : 10.1073/pnas.2006874117 . PMC 7275719 . PMID  32404416. Estas observaciones confirman que existe una probabilidad sustancial de que hablar normalmente provoque la transmisión de virus por el aire en entornos confinados. 
  4. ^ Bourouiba, Lydia (6 de octubre de 2020). "La dinámica de fluidos de la transmisión de enfermedades". Revisión Anual de Mecánica de Fluidos . 53 : 473–508. doi : 10.1146/annurev-fluid-060220-113712 . Consultado el 21 de marzo de 2024 .
  5. ^ Wang, Chia C.; Prather, Kimberly A; Sznitman, Josué; Jiménez, José L; Lakdawala, Seema S.; Tufekci, Zeynep; Marr, Linsey C. (27 de agosto de 2021). "Transmisión aérea de virus respiratorios". Ciencia . 373 (6558). doi : 10.1126/ciencia.abd9149. PMC 8721651 . PMID  34446582. Dada la falta de evidencia de transmisión por gotitas y fómites y la evidencia cada vez más sólida de que los aerosoles transmiten numerosos virus respiratorios, debemos reconocer que la transmisión por vía aérea es mucho más frecuente de lo que se reconocía anteriormente. 
  6. ^ MacIntyre, C Raina; Veness, Benjamín; Ananda-Rajah, Michelle (16 de junio de 2021). ""Por fin, los trabajadores sanitarios, de atención a personas mayores y de cuarentena obtienen las máscaras adecuadas para protegerse contra el coronavirus transmitido por el aire"". La conversación . Consultado el 21 de marzo de 2024 . Las pautas existentes decían que los proveedores de salud que trabajan con pacientes con COVID-19 deben usar una mascarilla quirúrgica. Restringió el uso de las máscaras más protectoras P2 o N95, que impiden el paso de partículas en el aire, a escenarios muy limitados. Se trataba de "procedimientos que generan aerosoles", como la inserción de un tubo respiratorio.
  7. ^ El-Boghdadly, K.; Wong, DJN; Owen, R.; Neuman, MD; Pocock, S.; Carlisle, JB; Johnstone, C.; Andruszkiewicz, P.; Panadero, Pensilvania; Biccard, BM; Bryson, GL (9 de junio de 2020). "Riesgos para los trabajadores sanitarios tras la intubación traqueal de pacientes con COVID-19: un estudio de cohorte multicéntrico internacional prospectivo". Anestesia . 75 (11): 1437-1447. doi : 10.1111/anae.15170 . ISSN  1365-2044. PMC 7300828 . PMID  32516833. 
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  15. ^ Thuresson, Sara (2022). "SARS-CoV-2 en el aire en hospitales: efectos de los procedimientos que generan aerosoles, unidades de filtración HEPA, carga viral del paciente y distancia física". Enfermedades Infecciosas Clínicas . 75 (1): e89-e96. doi : 10.1093/cid/ciac161 . PMC 9383519 . PMID  35226740. 
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