La derivación portosistémica intrahepática transyugular ( TIPS o TIPSS ) es un canal artificial dentro del hígado que establece comunicación entre la vena porta de entrada y la vena hepática de salida . Se utiliza para tratar la hipertensión portal (que a menudo se debe a la cirrosis hepática ) que con frecuencia conduce a sangrado intestinal, sangrado esofágico potencialmente mortal ( varices esofágicas ) y acumulación de líquido dentro del abdomen ( ascitis ).
Un radiólogo intervencionista crea la derivación utilizando un abordaje endovascular (a través de los vasos sanguíneos ) guiado por imágenes , con la vena yugular como el sitio de entrada habitual.
El procedimiento fue descrito por primera vez por Josef Rösch en 1969 en la Oregon Health and Science University . Fue utilizado por primera vez en un paciente humano por el Dr. Ronald Colapinto, de la Universidad de Toronto , en 1982, pero no tuvo éxito reproducible hasta el desarrollo de los stents endovasculares en 1985. En 1988, M. Rössle, GM Richter, G. Nöldge y J. Palmaz realizaron el primer TIPS exitoso en la Universidad de Friburgo . [1] Desde entonces, el procedimiento ha sido ampliamente aceptado como el método preferido para tratar la hipertensión portal que es refractaria a la terapia médica, reemplazando la derivación portocava quirúrgica en esa función.
La TIPS es un procedimiento que salva vidas en caso de sangrado por varices esofágicas o gástricas. Un estudio aleatorizado demostró que la supervivencia es mejor si el procedimiento se realiza dentro de las 72 horas posteriores al sangrado . [2] La TIPS ha demostrado ser prometedora para las personas con síndrome hepatorrenal . [3] También puede ayudar con la ascitis . [4]
Las complicaciones graves durante un procedimiento TIPS, incluyendo hemorragia catastrófica o lesión hepática directa, son relativamente poco frecuentes. En manos de un médico experimentado, la mortalidad operatoria es inferior al 1% [ cita médica requerida ] . Por otro lado, hasta el 25% de los pacientes que se someten a TIPS experimentarán encefalopatía hepática posoperatoria transitoria causada por un mayor paso portosistémico de nitrógeno desde el intestino. [5]
Una complicación menos frecuente, pero más grave, es la isquemia hepática que provoca insuficiencia hepática aguda. Si bien los hígados sanos se oxigenan predominantemente mediante el aporte de sangre portal, la hipertensión portal de larga duración produce hipertrofia compensatoria y una mayor dependencia de la arteria hepática para la oxigenación. Por lo tanto, en personas con enfermedad hepática avanzada, la derivación de la sangre portal fuera de los hepatocitos suele ser bien tolerada. Sin embargo, en algunos casos, la desviación repentina del flujo sanguíneo portal fuera del hígado puede provocar insuficiencia hepática aguda secundaria a isquemia hepática. [6] La disfunción hepática aguda después de la TIPS puede requerir el cierre urgente de la derivación. [ cita requerida ]
Una complicación rara pero grave es la infección persistente por TIPS, también conocida como endotipsitis. [7]
Por último, los stents TIPS pueden quedar bloqueados por un coágulo sanguíneo o por el crecimiento de células endoteliales y dejar de funcionar. Esto se ha reducido significativamente con el uso de stents recubiertos de politetrafluoroetileno (PTFE). [8]
La hipertensión portal, una consecuencia importante de la enfermedad hepática, produce el desarrollo de una circulación colateral significativa entre el sistema portal y el drenaje venoso sistémico (circulación portocava). La congestión venosa portal hace que la sangre venosa que sale del estómago y los intestinos se desvíe por vías auxiliares de menor resistencia para drenar hacia la circulación sistémica. Con el tiempo, los pequeños vasos que forman una vía colateral para la circulación portocava se congestionan y dilatan. Estos vasos son frágiles y a menudo sufren hemorragias en el tracto gastrointestinal. ( Véase várices esofágicas , gástricas y rectales ). [ cita requerida ]
Un procedimiento TIPS disminuye la resistencia vascular efectiva del hígado mediante la creación de una vía alternativa para la circulación venosa portal. Al crear una derivación desde la vena porta hasta la vena hepática, esta intervención permite que la sangre portal tenga una vía alternativa para drenar hacia la circulación sistémica. Al evitar el hígado resistente al flujo, el resultado neto es una menor caída de presión en el hígado y una menor presión venosa portal. La menor presión venosa portal a su vez disminuye las presiones congestivas a lo largo de las venas del intestino, de modo que es menos probable que se produzcan hemorragias futuras. La presión reducida también hace que se desarrolle menos líquido, aunque este beneficio puede tardar semanas o meses en producirse. [ cita requerida ]
Las derivaciones portosistémicas intrahepáticas transyugulares suelen ser colocadas por un radiólogo intervencionista bajo guía fluoroscópica . [9] El acceso al hígado se obtiene, como sugiere el nombre "transyugular", a través de la vena yugular interna en el cuello . Una vez que se confirma el acceso a la vena yugular, normalmente se colocan una guía y una vaina introductora para facilitar la colocación de la derivación . Esto permite al radiólogo intervencionista obtener acceso a la vena hepática del paciente viajando desde la vena cava superior a la vena cava inferior y finalmente a la vena hepática .
Una vez que el catéter está en la vena hepática, se obtiene una presión de cuña para calcular el gradiente de presión en el hígado. A continuación, se inyecta dióxido de carbono para localizar la vena porta. A continuación, se hace avanzar una aguja especial conocida como Colapinto a través del parénquima hepático para conectar la vena hepática con la vena porta grande , cerca del centro del hígado. A continuación, se crea el canal para la derivación inflando un balón de angioplastia dentro del hígado a lo largo del trayecto creado por la aguja. La derivación se completa colocando un tubo de malla especial conocido como stent o endoprótesis para mantener el trayecto entre la vena porta de mayor presión y la vena hepática de menor presión. Después del procedimiento, se toman imágenes fluoroscópicas para mostrar la colocación. A menudo se mide la presión en la vena porta y la vena cava inferior. [ cita requerida ]
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