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Primeros auxilios psicológicos

Los primeros auxilios psicológicos (PFA) son una técnica diseñada para reducir la aparición del trastorno de estrés postraumático . Fue desarrollado por el Centro Nacional para el Trastorno de Estrés Postraumático (NC-PTSD), una sección del Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos , en 2006. Ha sido respaldado y utilizado por la Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja , el Equipo de Respuesta a Emergencias Comunitarias (CERT), la Asociación Estadounidense de Psicología (APA) y muchos otros. Se desarrolló en una colaboración intensiva de dos días, en la que participaron más de 25 investigadores de salud mental en desastres, una encuesta en línea de la primera cohorte que utilizó PFA y revisiones repetidas del borrador. [1]

Definición

Según la NC-PTSD, los primeros auxilios psicológicos son un enfoque modular basado en evidencia para ayudar a las personas inmediatamente después de un desastre o un acto terrorista, con el fin de reducir la angustia inicial y fomentar un funcionamiento adaptativo a corto y largo plazo. Fue utilizado por expertos no especializados en salud mental, como personal de respuesta y voluntarios. Otras características incluyen una atención pragmática no intrusiva y la evaluación de las necesidades. Los primeros auxilios psicológicos no implican necesariamente una discusión del evento traumático y evitan cualquier actividad asociada con la "sesión informativa", ya que esa técnica se ha asociado con mayores tasas de TEPT. [2]

Componentes

Pasos

Historia

Antes de PFA, había un procedimiento conocido como debriefing . El debriefing era un paso necesario en un entrenamiento disponible comercialmente destinado a reducir el TEPT llamado "Gestión del estrés por incidentes críticos" (CISM) . Estaba destinado a reducir la incidencia del trastorno de estrés postraumático (TEPT) después de un desastre importante. Ahora se sabe ampliamente que el TEPT es debilitante; los afectados experimentan evasión, flashbacks, hipervigilancia y entumecimiento. Los procedimientos de debriefing se convirtieron en un requisito después de un desastre, con el deseo de prevenir que las personas desarrollaran TEPT. La idea detrás de esto era promover el procesamiento emocional al alentar el recuerdo del evento. El debriefing tiene orígenes en el ejército, donde las sesiones estaban destinadas a levantar la moral y reducir la angustia después de una misión, sin embargo, el Departamento de Defensa de los EE. UU. interrumpió la práctica en 2002 debido a la evidencia que indicaba que la práctica aumentaba las tasas de TEPT. [3] El debriefing se realizó en una sola sesión con siete etapas: introducción, hechos, pensamientos e impresiones, reacciones emocionales, normalización, planificación para el futuro y desvinculación. [2]

Se ha demostrado que, en el mejor de los casos, el debriefing es ineficaz [4] [5] [6] [7] y, en el peor, perjudicial [8]; algunos estudios han descubierto que, en realidad, las tasas de TEPT aumentan como resultado del debriefing [2] . Existen varias teorías sobre por qué el debriefing aumenta la incidencia del TEPT. En primer lugar, a quienes tenían probabilidades de desarrollar TEPT no les ayudó una sola sesión. En segundo lugar, volver a exponerse demasiado pronto al trauma podría provocar una retraumatización. La terapia de exposición en la terapia cognitivo-conductual permite que la persona se adapte a los estímulos antes de aumentar lentamente la gravedad. El debriefing no permitió esto. Además, se observó que la angustia normal era patológica después de un debriefing y quienes habían pasado por un trauma pensaron que tenían un trastorno mental porque estaban alterados. El debriefing presupone que todo el mundo reacciona de la misma manera ante un trauma y que cualquiera que se desvíe de ese camino es patológico. Pero hay muchas formas de afrontar un trauma, especialmente tan pronto después de que sucede [9] [2] .

Eficacia

El PFA parece abordar muchas de las cuestiones del debriefing. No es obligatorio y se puede realizar en varias sesiones y vincula a quienes necesitan más ayuda con los servicios. Se ocupa de cuestiones prácticas que a menudo son más urgentes y generan estrés. También mejora la autoeficacia al permitir que las personas afronten las situaciones a su manera. El PFA ha intentado ser culturalmente sensible , pero no se ha demostrado si lo es o no. Sin embargo, un inconveniente es la falta de evidencia empírica . [10] Si bien se basa en la investigación, no está probado por la investigación. [11] Una revisión integradora de 2024 concluyó que la variación sustancial en los protocolos de PFA limita la capacidad de llegar a conclusiones científicas. [12] Al igual que el método de debriefing, el PFA se ha vuelto muy popular sin pruebas, sin embargo, el debriefing está vinculado a resultados perjudiciales, mientras que el PFA evita específicamente el debriefing. [13]

Notas

  1. ^ Bisson y Lewis 2009.
  2. ^ abcd Rose y otros, 2002.
  3. ^ "Salud mental y violencia masiva: intervención psicológica temprana basada en evidencia para víctimas/sobrevivientes de violencia masiva: un taller para alcanzar un consenso sobre las mejores prácticas". Conjunto de datos PsycEXTRA . 2002. doi :10.1037/e584812011-001 . Consultado el 24 de enero de 2023 .
  4. ^ van Emmerik, Arnold AP; Kamphuis, Jan H.; Hulsbosch, Alexander M.; Emmelkamp, ​​Paul MG (7 de septiembre de 2002). "Sesión informativa única después de un trauma psicológico: un metanálisis". Lanceta . 360 (9335): 766–771. doi :10.1016/S0140-6736(02)09897-5. ISSN  0140-6736. PMID  12241834. S2CID  8177617.
  5. ^ Carlier, IV; Voerman, AE; Gersons, BP (marzo de 2000). "La influencia del debriefing ocupacional en la sintomatología del estrés postraumático en agentes de policía traumatizados". The British Journal of Medical Psychology . 73 (Parte 1): 87–98. doi :10.1348/000711200160327. ISSN  0007-1129. PMID  10759053.
  6. ^ Carlier, Ingrid VE; Lamberts, Regina D.; Van Uchelen, Annephine J.; Gersons, Berthold PR (julio de 1998). "Estrés postraumático relacionado con desastres en agentes de policía: un estudio de campo sobre el impacto de la sesión informativa". Medicina del estrés . 14 (3): 143–148. doi :10.1002/(sici)1099-1700(199807)14:3<143::aid-smi770>3.0.co;2-s. ISSN  0748-8386.
  7. ^ Rose, S.; Brewin, CR; Andrews, B.; Kirk, M. (julio de 1999). "Un ensayo controlado aleatorio de debriefing psicológico individual para víctimas de delitos violentos". Psychological Medicine . 29 (4): 793–799. doi :10.1017/s0033291799008624. ISSN  0033-2917. PMID  10473306. S2CID  35346492.
  8. ^ Kagee, Ashraf (febrero de 2002). "Preocupaciones sobre la eficacia de la sesión informativa sobre el estrés después de incidentes críticos para mejorar las reacciones al estrés". Cuidados críticos . 6 (1): 88. doi : 10.1186/cc1459 . ISSN  1364-8535. PMC 137400 . PMID  11940272. 
  9. ^ Gray, Maguen y Litz 2004.
  10. ^ Hermosilla, Sabrina; Forthal, Sarah; Sadowska, Karolina; Magill, Elizabeth B.; Watson, Patricia; Pike, Kathleen M. (2022-10-27). "Necesitamos construir la evidencia: una revisión sistemática de los primeros auxilios psicológicos en la salud mental y el bienestar". Journal of Traumatic Stress . 36 (1): 5–16. doi : 10.1002/jts.22888 . ISSN  0894-9867. PMC 10624106 . PMID  36300605. S2CID  253158847. 
  11. ^ De Brier, Niels; Borra, Vere; Dockx, Kim; Scheers, Hans; Stroobants, Stijn; De Buck, Emmy; Lauwers, Karen; Vandekerckhove, Philippe (junio de 2021). "La mejor evidencia disponible sobre intervenciones comunicativas de primeros auxilios por parte de laicos para prevenir y aliviar la sintomatología relacionada con el trastorno de estrés postraumático después de eventos traumáticos". Revista de estrés traumático . 34 (3): 538–550. doi :10.1002/jts.22625. ISSN  0894-9867. PMID  33217083. S2CID  227102217.
  12. ^ Wang, Ling; Norman, Ian; Edleston, Victoria; Oyo, Christopher; Leamy, Mary (28 de enero de 2024). "La eficacia y la implementación de los primeros auxilios psicológicos como intervención terapéutica después del trauma: una revisión integradora". Trauma, violencia y abuso . doi : 10.1177/15248380231221492 . ISSN  1524-8380. PMC 11370167 . 
  13. ^ Bell, Vaughan (11 de mayo de 2013). «Las mentes traumatizadas por un desastre se curan a sí mismas sin terapia». The Guardian . Consultado el 29 de septiembre de 2022 .

Referencias