La Joint Commission es una organización 501(c) [1] sin fines de lucro y exenta de impuestos con sede en los Estados Unidos que acredita a más de 22 000 organizaciones y programas de atención médica de los Estados Unidos. [2] La rama internacional acredita servicios médicos de todo el mundo.
La mayoría de los gobiernos estatales de EE. UU. reconocen la acreditación de la Comisión Conjunta como condición para obtener la licencia para recibir reembolsos de Medicaid y Medicare . [3]
La Comisión Conjunta tiene su sede en el suburbio de Oakbrook Terrace, Illinois, en Chicago . [4]
La Comisión Conjunta era anteriormente la Comisión Conjunta de Acreditación de Organizaciones de Atención Médica ( JCAHO ) y anteriormente la Comisión Conjunta de Acreditación de Hospitales ( JCAH ). [5]
La Comisión Conjunta pasó a llamarse Comisión Conjunta de Acreditación de Hospitales en 1951, pero no fue hasta 1965, cuando el gobierno federal decidió que una reunión de un hospital para la acreditación de la Comisión Conjunta cumplía con las Condiciones de Participación de Medicare , que la acreditación tuvo algún impacto oficial. Sin embargo, la Sección 125 de la Ley de Mejoras de Medicare para Pacientes y Proveedores de 2008 (MIPPA) eliminó la autoridad de acreditación de hospitales garantizada por ley de la Comisión Conjunta, a partir del 15 de julio de 2010. En ese momento, el programa de acreditación de hospitales de la Comisión Conjunta estaría sujeto a Requisitos de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para organizaciones que buscan una autoridad acreditadora. Para evitar un lapso en la autoridad de acreditación, la Comisión Conjunta tendría que presentar una solicitud de autoridad de acreditación de hospitales consistente con estos requisitos y dentro de un plazo que permitiría a CMS revisar y evaluar su presentación. [6] CMS tomaría la decisión de otorgar autoridad de consideración y determinaría el plazo.
La organización predecesora de la Comisión Conjunta surgió de los esfuerzos de Ernest Codman para promover la reforma hospitalaria basada en la gestión de resultados en la atención al paciente. Los esfuerzos de Codman llevaron a la fundación del Programa de Estandarización Hospitalaria del Colegio Americano de Cirujanos . En 1951 se creó la Comisión Conjunta de Acreditación de Hospitales fusionando el Programa de Normalización Hospitalaria con programas similares dirigidos por el Colegio Americano de Médicos , la Asociación Americana de Hospitales , la Asociación Médica Americana y la Asociación Médica Canadiense . En 1987, la empresa pasó a llamarse Comisión Conjunta de Acreditación de Organizaciones de Atención Médica (JCAHO, pronunciada "Jay-co"). [7] En 2007, la Comisión Conjunta de Acreditación de Organizaciones de Atención Médica experimentó un importante cambio de nombre y simplificó su nombre a The Joint Commission . El cambio de marca incluyó el cambio de nombre, logotipo y eslogan a "Ayudando a las organizaciones de atención médica a ayudar a los pacientes".
El cambio fue parte de un esfuerzo por hacer que el nombre sea más memorable y ayudar a la comisión en su continua capacidad de respuesta a las necesidades de las organizaciones que buscan acreditación basada en tarifas. La Comisión Conjunta aboga por el uso de medidas de seguridad del paciente, la difusión de información, la medición del desempeño y la introducción de recomendaciones de políticas públicas. [8]
Joint Commission International (JCI) se estableció en 1998 como una división de Joint Commission Resources, Inc. (JCR), una filial privada sin fines de lucro de Joint Commission. A través de acreditaciones internacionales, consultas, publicaciones y programas educativos, la JCI extiende la misión de la Comisión Conjunta en todo el mundo ayudando a mejorar la calidad de la atención al paciente; ayudar a organizaciones internacionales de atención médica, agencias de salud pública, ministerios de salud y otros a evaluar, mejorar y demostrar la calidad de la atención al paciente; y mejorar la seguridad del paciente en más de 60 países. [9] Los hospitales internacionales pueden solicitar acreditación para demostrar su calidad, y la acreditación de la JCI puede ser considerada un sello de aprobación por parte de los viajeros médicos de los EE. UU. [10]
Todas las organizaciones de atención médica miembros están sujetas a un ciclo de acreditación de tres años y los laboratorios son inspeccionados cada dos años. La organización no hace públicos los resultados de su encuesta hospitalaria. [11] Sin embargo, sí proporciona la decisión de acreditación de la organización, la fecha en que se otorgó la acreditación y cualquier estándar que se citó para mejorar. Las organizaciones que se considera que cumplen con todos o la mayoría de los estándares aplicables reciben la decisión de Acreditación.
La encuesta completa no anunciada es un componente clave del proceso de acreditación de la Comisión Conjunta. "Sin anunciar" significa que la organización no recibe un aviso previo de la fecha de su encuesta. La Comisión Conjunta comenzó a realizar encuestas sin previo aviso el 1 de enero de 2006. Las encuestas se realizan entre 18 y 39 meses después de la encuesta anterior sin previo aviso de la organización. [12]
En el pasado ha habido críticas dentro de Estados Unidos sobre cómo opera la Comisión Conjunta. La práctica de la comisión había sido notificar a los hospitales con antelación el momento de las inspecciones. [13] Un artículo de 2005 en The Washington Post señaló que alrededor del 99% de los hospitales inspeccionados están acreditados y que a veces se pasan por alto o pasan por alto problemas graves en la prestación de atención. [14] Preocupaciones similares han sido expresadas por el Boston Globe , quien afirmó que "La Comisión Conjunta, cuya junta directiva ha estado dominada durante mucho tiempo por representantes de las industrias que inspecciona, ha sido blanco de críticas sobre la validez de sus evaluaciones". [11] La Comisión Conjunta con el tiempo ha respondido a estas críticas. Sin embargo, cuando se trata de la dimensión internacional, las encuestas realizadas por la JCI todavía se llevan a cabo en un momento conocido de antemano por los hospitales encuestados, a menudo después de una preparación considerable por parte de esos hospitales.
La preparación para una encuesta de la Comisión Conjunta puede ser un proceso desafiante para cualquier proveedor de atención médica. Como mínimo, un hospital debe estar completamente familiarizado con las normas vigentes; examinar los procesos, políticas y procedimientos actuales relacionados con los estándares; y prepararse para mejorar cualquier área que actualmente no esté en cumplimiento. El hospital debe cumplir con las normas durante al menos cuatro meses antes del estudio inicial. El hospital también debe cumplir con las normas aplicables durante todo el período de acreditación, lo que significa que los inspectores buscarán tres años completos de implementación para varias cuestiones relacionadas con las normas. [15]
Las organizaciones de salud conductual que buscan ser acreditadas según los estándares descritos en el Manual de acreditación integral para la atención de la salud conductual (CAMBHC) no tienen los mismos requisitos en cuanto al cumplimiento de los estándares aplicables durante cualquier período de tiempo previo a una encuesta inicial para la acreditación. La Comisión Conjunta también proporciona a las organizaciones de salud conductual que están siendo encuestadas por primera vez un aviso de 30 días de la fecha de su encuesta; sin embargo, las encuestas futuras no se anuncian. [dieciséis]
La Comisión Conjunta y la JCI emplean personas asalariadas como topógrafos que generalmente trabajan o han trabajado en servicios de atención médica pero que pueden dedicar la mitad o menos de su tiempo a la organización acreditadora. Los inspectores viajan a organizaciones de atención médica para evaluar sus prácticas operativas e instalaciones en comparación con los estándares y elementos de desempeño establecidos por la Comisión Conjunta.
Las organizaciones de atención médica, desde proveedores de equipos médicos y empresas de personal hasta centros médicos académicos de atención terciaria, dedican mucho tiempo y recursos a prepararse y someterse a las encuestas de la Comisión Conjunta. Sin embargo, existe una creciente preocupación por la falta de avances verificables hacia el cumplimiento de los objetivos declarados de la organización. Aunque la Comisión Conjunta cita y exige cada vez más la "medicina basada en la evidencia" en sus requisitos regulatorios, existe una relativa escasez de evidencia que demuestre cualquier mejora significativa de la calidad debido a sus esfuerzos, mientras que hay un creciente cuerpo de literatura que no muestra ninguna mejora o un deterioro real. en calidad a pesar de los requisitos cada vez más estrictos y costosos. [17]
Una instalación que solicita acreditación paga una tarifa sustancial a la Comisión Conjunta (la agencia "acreditadora") y, al recibir una calificación de "aprobado", puede comprar recuerdos de logros asociados para exhibirlos al público.
Los ingresos de la organización sin fines de lucro fueron de 147 millones de dólares en 2013, y en ese año fiscal, [18] pagó a su director ejecutivo más de 1 millón de dólares. Los hospitales pagan a la Comisión Conjunta hasta $37,000 en honorarios anualmente para mantener su estado de acreditación. Las inspecciones cuestan aproximadamente 18.000 dólares cada tres años.
La Comisión Conjunta no es un monopolio completo y, si bien muchos estados de EE. UU. utilizan sus servicios, no todos los utilizan. Algunos estados han establecido sus propios procedimientos de evaluación alternativos; La Comisión Conjunta no está reconocida para obtener licencia estatal en los estados de Oklahoma (excepto para los servicios hospitalarios de salud mental para pacientes ambulatorios), Pensilvania y Wisconsin. En California, la Comisión Conjunta es parte de un proceso de encuesta conjunta con las autoridades estatales. [19]
También existen otras organizaciones de acreditación de atención médica en los EE. UU. que no están relacionadas con la Comisión Conjunta. [20] Estos incluyen la Comisión de Acreditación para el Cuidado de la Salud , Inc. (ACHC), [21] la Asociación Estadounidense de Osteopatía (AOA), la Comisión de Acreditación de Instalaciones de Rehabilitación (CARF), [22] el Programa de Acreditación de Salud Comunitaria (CHAP) , [23] el "Programa de Proveedor Ejemplar" del Equipo de Cumplimiento , [24] el Programa de Acreditación de Instalaciones de Atención Médica (HFAP), [25] la Comisión Nacional de Atención Médica Correccional, [26] Comisión de Acreditación de Revisión de la Utilización (URAC), [ 27] La Comisión Nacional de Acreditación de Diálisis [ cita necesaria ] y la Asociación de Acreditación de Calidad de la Atención Médica (HQAA), reconocidas en el estado de Ohio. [28]
El Programa de Acreditación de Instalaciones Sanitarias (HFAP) ha estado en funcionamiento desde 1945. [29]
El 26 de septiembre de 2008, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) otorgaron autoridad de consideración para hospitales a DNV Healthcare Inc. (DNVHC), una empresa operativa de Det Norske Veritas (DNV), una empresa internacional noruega que ha estado operando en Estados Unidos desde 1898. [30]
El Centro para la Mejora de la Calidad de la Atención Médica (CIHQ), con sede en Round Rock, Texas, recibió del CMS autoridad de consideración para hospitales en julio de 2013. [31]
La misión declarada de The Joint Commission es: "Mejorar continuamente la atención médica para el público, en colaboración con otras partes interesadas, evaluando las organizaciones de atención médica e inspirándolas a sobresalir en brindar atención segura y eficaz de la más alta calidad y valor".
La compañía actualiza sus estándares de acreditación, amplía los objetivos de seguridad del paciente anualmente y los publica en su sitio web para que todas las personas interesadas los revisen, haciendo que la información y el proceso sean transparentes para todas las partes interesadas, desde instituciones y profesionales hasta pacientes y sus defensores . Los centros de tratamiento residenciales y los centros de atención médica a menudo comparten su estado de acreditación con sus pacientes. [32]
El propósito de los Objetivos Nacionales de Seguridad del Paciente (NPSG) de la Comisión Conjunta es promover mejoras específicas en la seguridad del paciente. Los NPSG destacan áreas problemáticas en la atención médica y describen evidencia y soluciones basadas en expertos para estos problemas. Reconocer que el diseño sólido de un sistema es intrínseco a la prestación de atención médica segura y de alta calidad. Los Objetivos se centran en soluciones para todo el sistema, siempre que sea posible. [33] Los NPSG se han convertido en un método fundamental mediante el cual la Comisión Conjunta promueve y aplica cambios importantes en la seguridad del paciente o en miles de organizaciones de atención médica participantes en los Estados Unidos y en todo el mundo. Las NPSG de 2009 incluyeron regulaciones dirigidas a la propagación de infecciones debido a organismos multirresistentes, infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con catéteres (CRBSI) e infecciones del sitio quirúrgico (SSI). Las nuevas regulaciones para la prevención de CRBSI y SSI se aplican no solo a los hospitales, sino también a los centros de atención y cirugía ambulatoria. Involucrar a los pacientes en los esfuerzos de seguridad del paciente también es un nuevo componente importante de los NPSG. El Protocolo Universal para reducir los errores quirúrgicos y las regulaciones existentes sobre conciliación de medicamentos se modificaron para 2009, según los comentarios recibidos por The Joint Commission. [34]
Joint Commission International , o JCI , es un grupo que brinda servicios internacionales de acreditación de atención médica a hospitales de todo el mundo y genera ingresos para la organización matriz con sede en EE. UU. Esta corporación privada sin fines de lucro y exenta de impuestos (una organización 501(c) ) actualmente acredita hospitales en Asia, Europa, Medio Oriente, África y América del Sur y busca expandir aún más su negocio. [35]
La JCI tiene un personal reducido que incluye consultores principales [36] y varios otros consultores de todo el mundo. [37]
La JCI cotiza una tarifa promedio de $46,000 por año para mantener la acreditación, más viajes y otros costos. [38]
Para que el hospital tenga éxito en el proceso de acreditación, puede haber costos adicionales relacionados con el trabajo de consultoría previo a la acreditación.
Los acreditadores internacionales incurren en diferentes niveles de costos y algunos cuestan menos que la JCI.
Un estudio de investigación dirigido por la Universidad de Harvard y publicado en el BMJ [39] encontró que la acreditación de hospitales estadounidenses por parte de organizaciones independientes no se asociaba con una menor mortalidad ni con menores tasas de reingreso por afecciones médicas comunes. Los autores concluyeron que no había ninguna ventaja para los pacientes en elegir un hospital acreditado por la Comisión Conjunta sobre un hospital acreditado por otra organización acreditadora independiente. El Wall Street Journal [18] sugirió que las razones subyacentes de esto es que la Comisión Conjunta no revocó o modificó el estado de acreditación de los hospitales con infracciones importantes consideradas tan importantes que causaron, o probablemente causaron, un riesgo de lesiones graves o la muerte de los pacientes.
En 2001, la Comisión Conjunta ordenó que los proveedores de atención médica evaluaran el dolor de cada paciente durante cada encuentro clínico en una escala de 0 a 10. Esto creó la expectativa de que los proveedores de atención médica reduzcan el dolor de los pacientes, lo que llevó a los proveedores de atención médica a usar cada vez más opioides . [40] Los críticos de la Comisión Conjunta atribuyen un papel a la organización en la epidemia de opioides. [41] [42]
En diciembre de 2022, TJC anunció que ya no reconocería a la Comisión de Acreditación de Laboratorios de Oficinas (COLA) para la acreditación de laboratorios a partir del 1 de enero de 2023 y que las instalaciones tendrían hasta el 31 de diciembre de 2024 para realizar la transición a una acreditación CAP o TJC. [43] [44] Con el retraso en las inspecciones impulsado por COVID y la falta de inspectores, la medida fue criticada por ser un intento puramente financiero de capturar una participación de mercado adicional . [45] [46] TJC o COLA no dieron ninguna razón para el cambio. TJC había comenzado originalmente a reconocer la acreditación COLA en 1997. [47] [48]
La Comisión Conjunta evalúa y acredita más de 22.000 organizaciones y programas de atención médica en los Estados Unidos.
Un bulevar del renacimiento.
Oakbrook Terrace, IL 60181
Para evitar un lapso en la consideración de autoridad, la Comisión Conjunta debe presentar una solicitud de autoridad de consideración hospitalaria consistente con estos requisitos y dentro de un plazo que permitirá a CMS revisar y evaluar su presentación.
Se realizarán encuestas sucesivas entre 18 y 39 meses después de la primera encuesta no anunciada de la instalación.