La pleurodesis es un procedimiento médico en el que se oblitera artificialmente parte del espacio pleural . [1] Implica la adhesión de la pleura visceral y costal, preservando la pleura mediastínica.
La pleurodesis se realiza para prevenir la recurrencia de un neumotórax espontáneo o un derrame pleural , y puede realizarse química o mecánicamente. En general, se evita en pacientes con fibrosis quística , si es posible, porque el trasplante de pulmón se vuelve más difícil después de este procedimiento. El neumotórax previo con o sin pleurodesis no es una contraindicación para un trasplante de pulmón posterior. [ cita requerida ]
Se pueden introducir en el espacio pleural sustancias químicas como bleomicina , tetraciclina (p. ej., minociclina ), [2] povidona yodada o una suspensión de talco a través de un drenaje torácico. Las sustancias químicas instiladas causan irritación entre las capas parietal y visceral de la pleura, lo que cierra el espacio entre ellas y evita que se acumule más líquido. [3] Las sustancias químicas preparadas en farmacias para la pleurodesis deben estar claramente etiquetadas como "NO PARA ADMINISTRACIÓN IV" [4] para evitar errores de medicación potencialmente fatales en el sitio equivocado. [5]
El talco estéril en polvo , administrado por vía intrapleural a través de un tubo torácico , está indicado como agente esclerosante para disminuir la recurrencia de derrames pleurales malignos en pacientes sintomáticos. Generalmente se realiza en el momento de una toracoscopia diagnóstica. [ cita requerida ]
La povidona yodada es igualmente eficaz y segura que el talco, y puede ser preferida debido a su fácil disponibilidad y bajo costo. [6]
La pleurodesis química es un procedimiento doloroso, por lo que los pacientes suelen recibir medicación previa con un sedante y analgésicos. Se puede instilar un anestésico local en el espacio pleural o se puede colocar un catéter epidural para anestesiar. [ cita requerida ]
La pleurodesis quirúrgica, también conocida como pleurodesis mecánica o abrasiva, se puede realizar mediante toracotomía o toracoscopia . Esto implica irritar mecánicamente la pleura apical y costal , a menudo con una almohadilla raspadora (una pequeña almohadilla de espuma con abrasivo recubierto ) que normalmente se usa para limpiar las puntas de las hojas de electrocauterio . Además, la extirpación quirúrgica de la pleura parietal es una forma eficaz de lograr una pleurodesis estable. [7]
Como alternativa, los catéteres pleurales tunelizados (CPT) se pueden colocar en un entorno ambulatorio y, a menudo, dan lugar a una pleurodesis automática, mediante la cual se utilizan botellas de vacío portátiles para evacuar el líquido pleural. La evacuación de rutina mantiene unida la pleura, lo que da lugar a una agitación física por parte del catéter, que lentamente hace que la pleura se cicatrice. Este método, aunque es la solución mínimamente invasiva y de mínimo costo, tarda un promedio de unos 30 días en lograr la pleurodesis y, por lo tanto, es el medio más lento de lograr la pleurodesis entre otras modalidades. [8]
El tratamiento conservador del neumotórax espontáneo primario no es inferior al tratamiento intervencionista y presenta un menor riesgo de eventos adversos graves. [9]
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