La planificación anticipada de la atención es un proceso que permite a las personas con capacidad mental para tomar decisiones hacer planes sobre su futura atención médica . [1] Los planes de atención anticipada brindan orientación a los profesionales de la salud cuando una persona no está en condiciones de tomar y/o comunicar sus propias decisiones de atención médica. La planificación anticipada de la atención es aplicable a los adultos en todas las etapas de la vida. [2] Se ha demostrado que la participación en la planificación anticipada de la atención reduce el estrés y la ansiedad de los pacientes y sus familias, y conduce a mejoras en la atención al final de la vida. [3] Los adultos mayores están más directamente preocupados, ya que pueden experimentar una situación en la que la planificación anticipada de la atención puede resultar útil. Sin embargo, una minoría los utiliza. Una investigación realizada en Suiza con personas de entre 71 y 80 años demostró que un mejor conocimiento sobre las disposiciones de planificación anticipada de los cuidados podría mejorar la percepción que las personas mayores tienen de ellos. La comunicación sobre las disposiciones debe tener en cuenta los niveles de conocimiento individuales y abordar las barreras comúnmente enunciadas que parecen disminuir a medida que aumenta el conocimiento. [4]
Los componentes principales de la planificación anticipada de la atención incluyen el nombramiento de un sustituto para la toma de decisiones y la redacción de una directiva anticipada de atención .
La planificación anticipada de la atención es aplicable a todos los adultos en todas las etapas de la vida. [2] La planificación anticipada de la atención tiene como objetivo permitir que las personas vivan bien y, cuando se acerque la muerte, morir de acuerdo con sus valores personales. [5] La planificación anticipada de la atención solo es aplicable cuando el individuo no puede tomar y/o comunicar decisiones sobre lo que quiere en relación con su atención médica. [6] Si se ha realizado una planificación anticipada de la atención, los pacientes que han perdido la capacidad de comunicarse, o ambas, pueden seguir teniendo voz y voto en su atención médica. [7] Se ha demostrado que esto mejora la atención al final de la vida y proporciona mejores resultados tanto para los pacientes como para sus familiares sobrevivientes. [3]
Si bien es aplicable a todas las etapas de la vida, es particularmente aplicable a la planificación perioperatoria y la toma de decisiones sobre los cuidados al final de la vida , ya que aproximadamente 1 de cada 4 personas pierde la capacidad de tomar decisiones cuando se acerca el final de su vida. [8] [9] Los resultados de una revisión sistemática indican que existen varios indicadores de pronóstico para ayudar a identificar a los pacientes que pueden beneficiarse de las discusiones sobre planificación anticipada de la atención mientras aún se encuentran en el entorno de atención primaria . [10]
Aunque la ACP es potencialmente apropiada para casi todos los pacientes adultos, dada la realidad de una práctica muy ocupada, sería útil tener un sistema para identificar a los pacientes con un pronóstico más limitado.
La legislación federal y estatal en EE.UU. , [11] Australia , [12] Canadá [13] y el Reino Unido [14] apoya el derecho de los pacientes a rechazar tratamientos médicos no deseados. Las personas también pueden expresar sus preferencias a través de directivas anticipadas escritas o informando a su sustituto designado para la toma de decisiones sobre sus deseos para cuando no puedan tomar o comunicar estas decisiones/deseos por sí mismos.
Existen dos métodos mediante los cuales se puede conocer la comunicación de las preferencias de un individuo. Estos son:
Los hallazgos de una revisión sistemática sugieren el valor y la importancia que tienen varios tipos de ayudas para la toma de decisiones para que los pacientes los utilicen y ayuden a aclarar sus objetivos. [8]
Un tomador de decisiones sustituto toma decisiones en nombre de un individuo sólo cuando ese individuo no tiene la capacidad de tomar/comunicar decisiones por sí mismo. [15]
Hay varios métodos mediante los cuales se puede identificar a un sustituto que toma las decisiones. El método ideal es el nombramiento de una persona mediante un documento legal. A falta de un documento estatutario , el sustituto que toma las decisiones puede ser una "persona responsable" según se enumeran en orden de autoridad en la legislación. [15]
Un individuo puede elegir un sustituto para la toma de decisiones después de completar la documentación pertinente, puede asignarse a la persona por ley en ausencia de un sustituto para la toma de decisiones elegido (por ejemplo, un miembro de la familia o un cuidador ), o puede ser designado para la persona (por ejemplo, tutor designado por un tribunal de tutela). [dieciséis]
Los tomadores de decisiones sustitutos toman decisiones basadas en los principios de juicio sustituido o interés superior . [2] El juicio sustituido es cuando el tomador de decisiones sustituto llega a una decisión basada en la mejor aproximación de lo que cree que la persona querría. Esta decisión debe basarse tanto en los deseos conocidos de la persona como en los mejores consejos de atención médica disponibles. [17] La toma de decisiones para el interés superior requiere que el sustituto que toma las decisiones se centre en el interés superior del paciente.
Muchas jurisdicciones, pero no todas, cuentan con legislación que respalda el nombramiento de un sustituto para la toma de decisiones a través de un documento legal . Tienen diferentes nombres según la jurisdicción:
Una directiva anticipada de atención es un documento que detalla las preferencias de atención médica de un individuo. Esto puede incluir valores personales y objetivos de vida, describir circunstancias que la persona consideraría inaceptables, identificar preferencias relacionadas con intervenciones médicas específicas o una combinación de estas. [2]
Las directivas anticipadas de atención pueden redactarse en formularios diseñados específicamente, pero también pueden tomar la forma de una carta o declaración escrita. [38] La inclusión de un médico al completar una directiva anticipada de atención ayudará a garantizar que los deseos de una persona sean claros y estén escritos de una manera que sea fácil para los tomadores de decisiones sustitutos y/o el personal médico interpretarlos y seguirlos en el futuro. . Tener un médico como testigo del documento reforzará esto al mostrarle al futuro personal médico que el documento contiene información sobre decisiones informadas gracias a la asistencia de un médico. [39]
Algunos países no utilizan el término "directiva", debido a que las declaraciones anticipadas y/o los planes de atención anticipados no suelen tener la capacidad legal para hacer cumplir una directiva (por ejemplo, un paciente no puede indicarle a un médico que le dé un tratamiento específico en un momento posterior). momento, es decir, cuando pierde la capacidad de tomar decisiones). En el Reino Unido, las decisiones anticipadas o decisiones anticipadas para rechazar el tratamiento (abreviadas: 'ADRT') tienen estatus legal según la Ley de Capacidad Mental del Reino Unido (2005). Pueden ser escritos y firmados por los pacientes. Dicho ADRT debe ser específico sobre el tratamiento que se rechaza y las circunstancias en las que se aplicará el rechazo. Para que sea válida, la persona debe haber sido competente y haber comprendido la decisión cuando firmó el ADRT. Cuando la decisión anticipada del paciente se refiera a un rechazo de un tratamiento que podría salvar o prolongar la vida, esto deberá constar por escrito y ser testificado. Cualquier denegación anticipada es jurídicamente vinculante, siempre que el paciente sea mayor de edad, haya sido competente y esté debidamente informado al tomar la decisión previa. Es claramente aplicable a las circunstancias actuales y no hay razón para creer que el paciente haya cambiado de opinión. Si una decisión anticipada no cumple con estos criterios pero parece establecer una indicación clara de los deseos del paciente, no será legalmente vinculante pero debe tomarse en consideración al determinar los mejores intereses del paciente. Un ejemplo de ADRT es el formulario y la guía nacional publicados por NHS Wales en su sitio de planificación de atención anticipada y futura. [40]
La evidencia más reciente indica que la planificación anticipada de la atención (ACP) puede ayudar a aumentar la documentación por parte del personal médico sobre las conversaciones con los participantes y mejorar la depresión de un individuo. [41] Esto implica discutir el plan de atención futuro de un individuo teniendo en cuenta sus preferencias y valores. Sin embargo, los hallazgos se basan en evidencia de baja calidad, ya que se necesitan más pruebas de estudios grandes para explorar completamente los efectos del ACP en los adultos mayores. [41]
Un libro blanco internacional definió la planificación anticipada de la atención como la participación de personas con capacidad mental para tomar decisiones desde el principio, pudiendo participar plenamente en los planes y discusiones sobre su atención médica . [1] Esto ha llevado a algunos países del Reino Unido a utilizar 'Planificación de la atención futura' [42] [43] como término general, para incluir tanto la planificación anticipada de la atención para aquellos con capacidad como una planificación para aquellos con capacidad disminuida o ausente. capacidad mental (toma de decisiones en interés superior según lo define la Ley de Capacidad Mental del Reino Unido). El profesor Mark Taubert , consultor de cuidados paliativos que dirige la planificación de cuidados anticipados y futuros en Gales, publicó un documento de posición al respecto en 2022, [44] y el NHS de Escocia también adoptó la planificación de cuidados futuros como término general, bajo el cual Advance Care La planificación o la planificación de la atención anticipada son sólo un componente parcial.