El dedo en paloma , también conocido como dedo hacia adentro , es una afección que hace que los dedos de los pies apunten hacia adentro al caminar. Es más común en bebés y niños menores de dos años [1] y, cuando no es el resultado de una simple debilidad muscular, [2] normalmente surge de afecciones subyacentes, como una espinilla torcida o una anteversión excesiva (la cabeza femoral está a más de 15° del ángulo de torsión) que resulta en la torsión del hueso del muslo cuando la parte delantera del pie de una persona se gira hacia adentro.
La causa de la desalineación puede diferenciarse según la ubicación de la desalineación. Las variantes son: [3] [4]
Esta es la forma más común de metatarso aducto, cuando los pies se doblan hacia adentro desde la parte media del pie hasta los dedos. Esta es la anomalía congénita del pie más común, que ocurre cada 1 de cada 5000 nacimientos. [5] [6] La tasa de metatarso aducto es más alta en embarazos gemelares y partos prematuros. [5] La mayoría de las veces se resuelve por sí sola al año de edad y el 90% de los casos se resuelven espontáneamente (sin tratamiento) a los 4 años. [7]
Signos y síntomas [5]
La tibia o la parte inferior de la pierna se tuerce levemente o severamente hacia adentro al caminar o estar de pie. Generalmente se observa en niños de 1 a 3 años, y es la causa más común de marcha convergente en los niños pequeños. [5] Por lo general, se trata de una afección bilateral (en ambas piernas) que generalmente se resuelve por sí sola entre los 4 y 5 años de edad. [6] [5]
Signos y síntomas [5]
El cuello del fémur está inclinado hacia adelante en comparación con el resto del hueso, lo que provoca una rotación interna compensatoria de la pierna. [8] Como resultado, todas las estructuras que se encuentran aguas abajo de la cadera, incluido el muslo, la rodilla y el pie, girarán hacia la línea media. [8] La anteversión femoral es la causa más común de dedo gordo del pie en niños mayores de 3 años de edad. [5] [6] Es más comúnmente bilateral, afecta a las mujeres el doble que a los hombres y en algunas familias puede mostrar un patrón hereditario. [5] Esta afección puede empeorar progresivamente desde los 4 a los 7 años, pero la mayoría de los casos aún se resuelven espontáneamente a los 8 años de edad. [6]
Signos y síntomas [5] [6]
El dedo de paloma se puede diagnosticar solo mediante un examen físico . [10] Esto puede clasificar la deformidad en "flexible", cuando el pie se puede enderezar con la mano, o "no flexible" de lo contrario. [10] Aún así, a menudo se realizan radiografías en el caso del dedo de paloma no flexible. [10] En la radiografía, la gravedad de la afección se puede medir con un "ángulo del metatarso aducto", que es el ángulo entre las direcciones de los huesos metatarsianos , en comparación con el tarso menor (los cuneiformes , el cuboides y el hueso navicular ). [11] Existen muchas variantes de esta medida, pero se ha descubierto que el ángulo de Sgarlato tiene al menos una correlación favorable con otras mediciones. [12] El ángulo de Sgarlato se define como el ángulo entre: [9] [13]
Este ángulo normalmente es de hasta 15°, y un ángulo aumentado indica dedo en paloma. [9] Sin embargo, se vuelve más difícil inferir las ubicaciones de las articulaciones en niños más pequeños debido a la osificación incompleta de los huesos, especialmente cuando son menores de 3 a 4 años. [ cita requerida ]
Torsión tibial interna
La torsión tibial interna se diagnostica mediante un examen físico. [6] El examen clínico principal es una evaluación del ángulo muslo-pie. [6] El individuo afectado se coloca en decúbito prono con las rodillas flexionadas a 90 grados. [6] Se dibuja una línea imaginaria a lo largo del eje longitudinal del muslo y de la planta del pie desde una vista aérea y se mide el ángulo en la intersección de estas dos líneas. [6] Un valor mayor de 10 grados de rotación interna se considera torsión tibial interna. [6] Un ángulo muslo-pie menor de 10 grados de rotación interna y hasta 30 grados de rotación externa se considera normal. [6]
Anteversión femoral
La anteversión femoral se diagnostica mediante un examen físico. [6] La maniobra principal del examen físico es una evaluación de la movilidad de la cadera. [6] Se evalúa al niño en posición prona con las rodillas flexionadas a 90 grados. [6] Utilizando la tibia como brazo de palanca, se rota el fémur tanto interna como externamente. [6] Un examen positivo demuestra una rotación interna de más de 70 grados y una rotación externa reducida a menos de 20 grados. [6] Los valores normales para la rotación interna están entre 20 y 60 grados y los valores normales para la rotación externa están entre 30 y 60 grados. [6]
En aquellos menores de ocho años con marcha hacia adentro simple y síntomas menores, no se necesita tratamiento específico. [14]
Metatarso aducto
Tratamiento no quirúrgico: el tratamiento no quirúrgico del metatarso aducto depende de la flexibilidad del antepié. [6] Si el niño puede corregir activamente el antepié hasta la línea media, no está indicado ningún tratamiento. [6] Si la aducción no se puede corregir activamente, pero es flexible en la corrección pasiva por parte de un examinador, los padres pueden realizar estiramientos en el hogar que imiten esta maniobra. [6] En el caso de una deformidad rígida, el yeso seriado puede enderezar el pie. [6]
Tratamiento quirúrgico: La mayoría de los casos de metatarso aducto que no se resuelve son asintomáticos en la edad adulta y no requieren cirugía. [6] Ocasionalmente, el metatarso aducto rígido persistente puede producir dificultad y dolor significativo asociado con la incapacidad de encontrar calzado cómodo. [5] Las opciones quirúrgicas incluyen capsulotomía tasometatarsiana con transferencias de tendones u osteotomías tarsianas. [5] Debido a la alta tasa de fracaso de la capsulotomía y la transferencia de tendones, generalmente se evita. [6] [5] La osteotomía (corte de hueso) y la realineación del cuneiforme medial, cuboides o segundo a cuarto metatarsiano es la cirugía más segura y efectiva en pacientes mayores de 3 años con metatarso aducto rígido residual. [5]
Torsión tibial interna
Tratamiento no quirúrgico: no existen técnicas de ortesis, yesos ni aparatos ortopédicos que hayan demostrado tener un impacto en la resolución de la torsión tibial. [5] [6] Esta variante de rotación de la extremidad no aumenta el riesgo de discapacidad funcional ni de tasas más altas de artritis si no se resuelve. [6] El tratamiento implica la educación de los padres y visitas de observación para controlar la falta de resolución. [15]
Tratamiento quirúrgico: las indicaciones para la corrección quirúrgica son un ángulo entre el muslo y el pie mayor de 15 grados en un niño mayor de 8 años que presenta limitaciones funcionales debido a su condición. [6] La corrección quirúrgica se logra más comúnmente a través de una osteotomía desrotacional tibial. Este procedimiento implica el corte (osteotomía) y el enderezamiento (desrotación) de la tibia, seguido de una fijación interna para permitir que el hueso sane en su lugar. [15]
Anteversión femoral
Tratamiento no quirúrgico: el tratamiento no quirúrgico incluye la observación y la educación de los padres. Las modalidades de tratamiento, como el uso de aparatos ortopédicos, la fisioterapia y las restricciones para sentarse, no han demostrado tener un impacto significativo en la evolución natural de la anteversión femoral. [6]
Tratamiento quirúrgico: El tratamiento quirúrgico se reserva para niños con dificultades funcionales o cosméticas significativas debido a una anteversión femoral residual mayor a 50 grados o una rotación interna de la cadera mayor a 80 grados después de los 8 años. [5] [6] La corrección quirúrgica se logra mediante una osteotomía de desrotación femoral. [8] Este procedimiento implica el corte (osteotomía) y el enderezamiento (desrotación) del fémur, seguido de una fijación interna y para permitir que el hueso sane en su lugar. [ cita requerida ]
Revisado por miembros de la Sociedad de Ortopedia Pediátrica de Norteamérica.