En medicina , una picadura , [1] [2] también llamada quemadura o lesión por pinzamiento del nervio , es una lesión neurológica que sufren los atletas , principalmente en deportes de alto contacto como el hockey sobre hielo , el rugby , el fútbol americano y la lucha libre . La lesión de la columna se caracteriza por un dolor punzante o punzante que se extiende por un brazo, seguido de entumecimiento y debilidad en las partes de los brazos, incluidos los músculos bíceps, deltoides y espinoso. Muchos atletas en deportes de contacto han sufrido picaduras, pero a menudo no se informan a los profesionales médicos.
Cualquier persona que sufra un traumatismo importante en la cabeza o el cuello necesita una evaluación médica inmediata para determinar la posibilidad de una lesión en la columna vertebral . De hecho, lo más seguro es asumir que las víctimas de traumatismos tienen una lesión en la columna vertebral hasta que se demuestre lo contrario porque:
Los tres mecanismos principales de una picadura incluyen recibir golpes directos, extensión y compresión del plexo braquial, siendo la mayoría de las lesiones del plexo braquial un mecanismo de extensión-compresión.
Una picadura es una lesión que se produce por la restricción del suministro de nervios a la extremidad superior a través del plexo braquial . El plexo braquial está formado por las ramas anteriores de los nervios en el quinto nivel cervical de la médula espinal hasta los nervios en el primer nivel torácico de la médula espinal. El plexo braquial inerva la extremidad superior, así como algunos músculos del cuello y el hombro. [4] El daño al plexo braquial puede ocurrir cuando los nervios se estiran demasiado lejos de la cabeza y el cuello; específicamente, el tronco superior del plexo (raíces nerviosas en el quinto y sexto nivel cervical) se ven afectados principalmente. El tronco superior proporciona parte del nervio para abastecer a la extremidad superior a través de los nervios musculocutáneo, axilar, radial y mediano. [5] Es por esta razón que las picadura no afectan a ambos brazos simultáneamente, sin embargo es posible que ambos brazos acumulen lesiones. Los traumatismos repetidos del nervio pueden provocar picaduras recurrentes, dolor crónico y debilidad muscular , mientras que la recuperación puede llevar semanas o meses en casos graves. [6]
Dado que las picaduras son una lesión nerviosa, una picadura puede caer en dos categorías diferentes de lesión nerviosa periférica con diferencias fisiológicas. El grado I es la neurapraxia , que implica un daño focal de las fibras de mielina alrededor del axón , con el axón y la vaina de tejido conectivo permaneciendo intactos. La alteración de la función nerviosa implica desmielinización. La integridad axonal se conserva y la remielinización ocurre en días o semanas. [7] [8] El grado II se clasifica por axonotmesis , que es el caso más grave de lesión nerviosa en el contexto de las picaduras e implica la lesión del axón. [7] El grado III se clasifica como neurotmesis donde hay una interrupción completa del axón, donde es poco probable la recuperación. Si esto sucede, no se considera una picadura, y generalmente es una lesión de alta energía en la cintura escapular . [8]
El mejor diagnóstico de las picaduras lo realiza un profesional médico. Esta persona evaluará el dolor del deportista, el rango de movimiento de la cabeza y el cuello, el entumecimiento del brazo y la fuerza muscular. A menudo, se permite que el deportista afectado vuelva a jugar en poco tiempo, pero los síntomas persistentes darán lugar a la expulsión. También se recomienda a los deportistas que se sometan a evaluaciones periódicas hasta que los síntomas hayan cesado, específicamente, hasta que se restablezca la movilidad sin dolor. [2] Si no han desaparecido después de dos semanas, o si aumentan, se pueden realizar pruebas adicionales, como una resonancia magnética (IRM), para detectar una lesión más grave, como una hernia de disco .
El orden de los tratamientos aplicados depende de si la principal queja del deportista es el dolor o la debilidad. Ambos pueden tratarse con analgésicos , antiinflamatorios , hielo y calor, restricción del movimiento y, si es necesario, collarín cervical o tracción. La cirugía solo es necesaria en los casos más graves.
La recuperación de esta lesión depende de la cantidad de quemaduras que se produzcan. Si se produce una picadura, los atletas suelen volver a jugar después de recuperar toda su fuerza, son asintomáticos, es decir, no persiste el dolor, y tienen un rango de movimiento indoloro en la columna cervical. Con frecuencias bajas de picaduras, como 1 o 2, existe un riesgo mucho menor de que los síntomas vuelvan a aparecer. Si se producen tres o más picaduras en una temporada, uno tiene un riesgo mayor de que los síntomas persistan. [9]
Si uno vuelve a jugar a deportes de contacto, es importante adoptar un régimen de ejercicio estricto de los músculos del cuello para que el jugador tenga la capacidad de manejar el trauma asociado con los placajes. [10]
Las picaduras se pueden prevenir mediante varios de los siguientes factores, pero primero es fundamental identificar la gravedad de la picadura porque el tratamiento suele depender de ese factor. Si el tratamiento de fortalecimiento comienza demasiado pronto en un caso grave, puede impedir la curación. Se deben identificar las disfunciones que causaron la lesión del nervio periférico para tratar y prevenir lesiones futuras. [11]
La flexibilidad y la fuerza del cuello, los hombros y las extremidades superiores son esenciales porque la rigidez y la debilidad son factores predisponentes a sufrir quemaduras, así como consecuencias de esta lesión. Los factores que podrían ayudar a prevenir las quemaduras podrían incluir el fortalecimiento de los músculos, el aumento del rango de movimiento y la mejora de la técnica al tocar. [12]
Se pueden tomar medidas sencillas para ayudar en la recuperación de las picaduras. Se debe adoptar una postura con el pecho hacia afuera para evitar que el cuello se extienda demasiado porque lleva la cabeza sobre los hombros. La postura con el pecho hacia afuera se enfatiza porque no es comúnmente adoptada por los atletas debido a los hombros desarrollados y se perpetúa por la irritación del plexo braquial . La postura con el pecho hacia afuera también reduce la presión sobre el plexo braquial al abrir la salida torácica . [13]
Por último, las picaduras se pueden prevenir con el uso de equipo de protección, como limitadores de movimiento tipo mariposa, diseñados para proteger la cabeza y el cuello de posiciones antinaturales. Este equipo es más factible en posiciones en las que no se requiere un movimiento sin restricciones de la cabeza y el cuello, como el liniero de fútbol americano , que en posiciones como el mariscal de campo , donde dicho movimiento es fundamental. Independientemente del equipo, es importante informar incluso los síntomas menores a un entrenador deportivo o al médico del equipo, y permitir un tiempo de recuperación adecuado. [ cita requerida ]
Las picaduras son comunes en deportes de contacto como la lucha libre, el hockey, el baloncesto, el boxeo, el rugby, el levantamiento de pesas y, sobre todo, el fútbol. Un estudio descubrió que hasta el 65 % de los jugadores de fútbol universitario han sufrido al menos una picadura. Sin embargo, es difícil determinar el número exacto de atletas que sufren picaduras, ya que históricamente no se informan. Esto podría deberse al miedo de los jugadores a que los expulsen del juego o a que la lesión se considere poco importante. [14]
El siguiente estudio encontró diferentes frecuencias en la cantidad de picaduras que ocurren. Incidencia de picaduras durante un período de estudio de seis años con solo 1,5 picaduras por equipo por temporada. La mayoría de las picaduras reportadas fueron durante las competiciones o la pretemporada. Exactamente el 93% de las picaduras se debieron al contacto entre jugadores, específicamente el 36,7% ocurrieron durante placajes y el 25,8% ocurrieron durante bloqueos. [15]
En 1976, la mayoría de las principales ligas de fútbol americano prohibieron la técnica del spearing en el deporte debido al riesgo de lesión. Cuando un jugador hace contacto con la cabeza hacia abajo, ese jugador tiene muchas más posibilidades de sufrir una lesión significativa de la médula espinal. Después del cambio inicial de la regla, muchas de las lesiones de la columna cervical cesaron. [16] Por lo tanto, esto impulsó la adopción de una nueva técnica de placaje, como la técnica de placaje con la cabeza hacia arriba. Esta técnica previene lesiones catastróficas de la columna, pero puede provocar lesiones del plexo braquial. Después del cambio de la regla, se ha estimado que la prevalencia de los stingers ha aumentado. [17]