Contra el consejo médico ( AMA ), a veces conocido como alta contra el consejo médico ( DAMA ), es un término utilizado en las instituciones de atención médica cuando un paciente abandona un hospital en contra del consejo de su médico . [1] [2] Si bien irse antes de un punto final médicamente especificado puede no promover la salud del paciente por sobre sus otros valores, existe un consenso ético y legal generalizado de que los pacientes competentes (o sus representantes autorizados) tienen derecho a rechazar el tratamiento recomendado. [3]
Los datos disponibles sugieren que, en general, los pacientes dados de alta de AMA tienen un mayor riesgo de readmisión hospitalaria y potencialmente de muerte. [4] Sin embargo, estos datos describen grupos de pacientes dados de alta de AMA y, por lo tanto, no deben aplicarse necesariamente a un paciente individual que desee dejar AMA y que puede tener diferentes circunstancias y riesgos clínicos.
Aunque la práctica hospitalaria habitual para dar de alta a un paciente de una AMA consiste en pedirle al paciente que firme un formulario en el que declare que es consciente de que va a abandonar la AMA, el hospital no suele estar obligado legalmente a utilizarlo. [5] En cambio, el requisito legal y ético es que el profesional sanitario autorizado mantenga una conversación de consentimiento informado con el paciente sobre su decisión de abandonar el hospital antes de que se le haya recomendado. Esta conversación, que incluye la divulgación de los riesgos, los beneficios y las alternativas a la hospitalización, así como la comprensión del paciente, debe quedar documentada en la historia clínica del paciente. Muchos médicos creen incorrectamente que el seguro niega el pago de la hospitalización de los pacientes que abandonan la AMA, lo que deja a dichos pacientes económicamente responsables. [6] Esta " leyenda urbana médica generalizada " puede dar lugar a problemas éticos , ya que "asusta a los pacientes con información engañosa" sobre su exposición a los costes, lo que conduce a una "ruptura de la relación médico-paciente " y a una vulneración de la autonomía del paciente. [6]
Autores de numerosas disciplinas han comenzado a cuestionar la sabiduría de la práctica de designar un alta como AMA, ya que no sigue estándares profesionales, carece de evidencia de su utilidad para mejorar la atención al paciente y puede dañar a los pacientes al reducir su probabilidad de seguimiento. [7] [8] [9] Finalmente, existe un consenso ético generalizado de que incluso cuando los pacientes rechazan el tratamiento recomendado, los profesionales de la salud aún tienen el deber de cuidar y apoyar a los pacientes. [10]
La limitada investigación en esta área ha llevado a un estancamiento en las intervenciones efectivas diseñadas para aliviar las altas por AMA. Múltiples estudios retrospectivos que examinaron las altas por AMA durante las últimas 4 décadas han intentado identificar factores de riesgo para desarrollar intervenciones para reducir la probabilidad de altas por AMA en el futuro. La mayoría de los estudios han identificado factores de riesgo del paciente para las altas por AMA que incluyeron un bajo nivel socioeconómico , antecedentes de un trastorno por consumo de sustancias y sexo masculino. Ningún estudio ha intentado aún identificar los factores del médico que aumentan el riesgo de una alta por AMA. Se necesita más investigación para comprender esta práctica e intervenir de manera efectiva de una manera centrada en el paciente. [11]
En los Estados Unidos, el número total de altas hospitalarias por AMA aumentó un 41 por ciento entre 1997 y 2011. En el caso de los adultos de 45 a 64 años, el porcentaje de altas hospitalarias por AMA aumentó del 27 por ciento en 1997 al 41 por ciento en 2011. Por pagador, la proporción de altas hospitalarias por AMA aumentó del 25 por ciento al 29 por ciento para Medicare y disminuyó del 21 por ciento al 16 por ciento para los seguros privados. [12]