La fractura del complejo cigomaticomaxilar , también conocida como fractura cuadripodal , fractura cuadrimalar y anteriormente denominada fractura trípode o fractura trimalar , tiene cuatro componentes, tres de los cuales están directamente relacionados con las conexiones entre el cigoma y la cara, y el cuarto es el suelo orbital. Sus ubicaciones específicas son la pared orbitaria lateral (en su unión superior con la sutura cigomaticofrontal o su unión inferior con la sutura cigomaticoesfenoidal en el ala mayor del esfenoides ), la separación del maxilar y el cigoma en el maxilar anterior (cerca de la sutura cigomaticomaxilar), el arco cigomático y el suelo orbital cerca del canal infraorbitario .
En el examen físico, la fractura aparece como una pérdida de la proyección de la mejilla con un aumento del ancho de la cara. En la mayoría de los casos, hay pérdida de sensibilidad en la mejilla y el labio superior debido a la lesión del nervio infraorbitario. Los hematomas faciales, la equimosis periorbitaria, el gas en los tejidos blandos, la hinchazón, el trismo , la masticación alterada , la diplopía y la oftalmoplejía son otras características indirectas de la lesión. [1] El arco cigomático generalmente se fractura en su punto más débil, 1,5 cm detrás de la sutura cigomaticotemporal. [2]
La causa suele ser un golpe directo en la eminencia malar de la mejilla durante una agresión. Los pares de huesos cigomáticos tienen dos inserciones en el cráneo y dos inserciones en el maxilar , que forman los pisos orbitarios y las paredes laterales . Estos complejos se denominan complejo cigomaticomaxilar. El hueso maxilar superior y transversal tiene las suturas cigomaticomaxilar y cigomaticotemporal, mientras que el hueso maxilar lateral y vertical tiene las suturas cigomaticomaxilar y frontocigomática. [ cita requerida ]
El término "fractura de trípode", utilizado anteriormente, se refiere a estos contrafuertes, pero no incorporaba también la relación posterior del cigoma con el hueso esfenoides en la sutura cigomaticoesfenoidal. [ cita requerida ]
Existe una asociación entre las fracturas de ZMC y las fracturas naso-órbito-etmoidales (NOE) del mismo lado de la lesión. Las fracturas NOE concomitantes predicen una mayor incidencia de deformidad posoperatoria. [3]
Las fracturas del complejo ZMC involucran el contrafuerte vertical lateral del complejo ZMC (seno maxilar lateral y pared orbitaria lateral) y el contrafuerte transversal superior (borde y piso orbitario inferior, incluyendo también el arco cigomático). Tres de sus cuatro componentes están directamente relacionados con las conexiones entre el cigoma y la cara.
Dos de sus componentes son conexiones entre la órbita y la parte media de la cara en la pared medial y el piso orbital. Sin embargo, a diferencia de una fractura por estallido orbital, el borde orbital puede verse afectado. El contrafuerte vertical posterior generalmente se conserva y es más común que se vea afectado en las fracturas de Lefort .
En concreto, puede estar afectada una de dos posiciones en la pared orbitaria lateral: por encima, en su unión superior con la sutura cigomaticofrontal, o por debajo, en su unión inferior con la sutura cigomaticoesfenoidea en el ala mayor del esfenoides. También se observa la separación del maxilar y el cigoma en el maxilar anterior, cerca de la sutura cigomaticomaxilar. El propio arco cigomático también está afectado transcorticalmente, y el suelo orbitario cerca del canal infraorbitario está alterado. [4]
Las fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas pueden tratarse de forma conservadora. La reducción abierta y la fijación interna se reservan para los casos que están severamente angulados o conminutos . El propósito de la fijación es restaurar la apariencia normal de la cara. Se presta especial atención a la posición de la eminencia malar y la reducción del volumen orbital realineando el cigoma y el esfenoides. Si no se realiza la corrección, puede producirse una deformidad rotatoria y aumentar el volumen de la órbita, lo que hace que el ojo se hunda hacia adentro . [ cita requerida ]
Las fracturas con desplazamiento requieren cirugía consistente en reducción de la fractura con miniplacas, microplacas y tornillos. El abordaje de Gillie se utiliza para fracturas cigomáticas deprimidas. [5] El pronóstico de las fracturas en trípode es generalmente bueno. En algunos casos puede haber asimetría facial posquirúrgica persistente, que puede requerir tratamiento adicional. [6]
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