Una osteotomía es una operación quirúrgica mediante la cual se corta un hueso para acortarlo, alargarlo o cambiar su alineación. A veces se realiza para corregir un hallux valgus o para enderezar un hueso que ha sanado torcidamente después de una fractura . También se utiliza para corregir coxa vara , genu valgum y genu varum . La operación se realiza bajo anestesia general . [1]
La osteotomía es un método para aliviar el dolor de la artritis, especialmente de la cadera y la rodilla. Se está reemplazando por reemplazo de articulación en el paciente mayor. [2]
Debido a la gravedad de este procedimiento, la recuperación puede ser extensa. Es importante consultar cuidadosamente con un médico para garantizar una planificación adecuada durante la fase de recuperación. Existen herramientas para ayudar a los pacientes en recuperación que pueden no tener que soportar peso , e incluyen cuñas, bastones para vestirse, calzadores de mango largo, agarradores/alcanzadores y andadores y sillas de ruedas especializados.
Se utilizan dos tipos principales de osteotomías en la corrección de displasias y deformidades de la cadera para mejorar la alineación/interacción del acetábulo (cavidad) y la cabeza femoral ( cabeza del fémur ) (bola), osteotomías innominadas y osteotomías femorales . Los huesos se cortan, se remodelan o se eliminan parcialmente para realinear las superficies de carga de la articulación. [3]
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Se realizan ajustes en parte del hueso de la cadera . Se han desarrollado muchos métodos operativos y variaciones. Se definen por el tipo de corte y ajuste realizado. Algunos procedimientos acetabulares llevan el nombre de los cirujanos que los describieron por primera vez como Salter (R. Salter), Dega (W. Dega), Sutherland (DH Sutherland), Chiari (K. Chiari): otros nombres que se pueden encontrar son Ludlov, P. Pemberton y James B. Steele. Algunos reciben el nombre de la forma del corte (por ejemplo, Chevron, Wedge) o de la forma en que están alineados los huesos (Dial=teléfono de marcación giratoria de estilo antiguo).
Se puede realizar una osteotomía de derotación femoral para corregir anomalías de la versión, como anteversión o retroversión excesiva de la articulación de la cadera. La anteversión excesiva del fémur produce inestabilidad anterior de la articulación de la cadera, mientras que la retroversión excesiva produce pinzamiento femoroacetabular de la cadera. [5]
Se puede utilizar una placa de hoja subtrocantérea o una varilla intramedular para estabilizar el sitio de la osteotomía en una osteotomía de derotación femoral hasta que se logre la curación ósea completa; un abordaje que emplea una varilla intramedular es mucho menos invasivo que uno que utiliza una placa de hoja subtrocantérea. [ cita necesaria ] }
Las osteotomías femorales, como su nombre indica, implican ajustes realizados en la cabeza del fémur y/o el fémur . [6]
La osteotomía de rodilla se usa comúnmente para realinear el daño artrítico en un lado de la rodilla. El objetivo es trasladar el peso corporal del paciente del área dañada al otro lado de la rodilla, donde el cartílago aún está sano. Los cirujanos extraen una cuña de la tibia debajo del lado sano de la rodilla, lo que permite que la tibia y el fémur se doblen para separarse del cartílago dañado. [7]
Un modelo para esto son las bisagras de una puerta. Cuando la puerta está cerrada, las bisagras quedan al ras de la pared. Cuando la puerta se abre, un lado de la puerta permanece presionado contra la pared mientras se abre espacio en el otro lado. Quitar solo una pequeña cuña de hueso puede "abrir" la rodilla, presionando el tejido sano mientras se abre un espacio entre el fémur y la tibia en el lado dañado para que las superficies artríticas no se froten entre sí. [ cita necesaria ]
La osteotomía también se utiliza como tratamiento alternativo al reemplazo total de rodilla en pacientes más jóvenes y activos. Debido a que las prótesis de rodilla pueden desgastarse con el tiempo, un procedimiento de osteotomía puede permitir que los pacientes más jóvenes y activos con osteoartritis continúen usando la parte sana de su rodilla. El procedimiento puede retrasar la necesidad de un reemplazo total de rodilla hasta diez años. [8]
La ubicación de la cuña de hueso extraída depende de dónde la osteoartritis haya dañado el cartílago de la rodilla. El tipo más común de osteotomía realizada en rodillas artríticas es una osteotomía tibial alta, que aborda el daño del cartílago en la porción interna (medial) de la rodilla. El procedimiento suele tardar entre 60 y 90 minutos. [9]
Durante una osteotomía tibial alta, los cirujanos extraen una cuña de hueso de la parte exterior de la rodilla, lo que hace que la pierna se doble ligeramente hacia adentro. Esto se asemeja a la realineación de una rodilla con las piernas arqueadas a una posición de rodillas juntas. El peso del paciente se transfiere a la porción exterior (lateral) de la rodilla, donde el cartílago aún está sano. [10]
Después de administrar anestesia regional o general, el equipo quirúrgico esteriliza la pierna con una solución antibacteriana. Los cirujanos determinan el tamaño exacto de la cuña ósea que extraerán mediante rayos X, tomografía computarizada o modelado por computadora en 3D. Se hace una incisión de cuatro a cinco pulgadas en la parte delantera y exterior de la rodilla, comenzando debajo de la rótula y extendiéndose por debajo de la parte superior de la tibia. Se perforan alambres guía en la parte superior de la tibia (meseta de la tibia) desde el exterior ( lado lateral) de la rodilla. Los cables generalmente delinean una forma de triángulo en la tibia. [ cita necesaria ]
Se pasa una sierra oscilante estándar a lo largo de los alambres guía, eliminando la mayor parte de la cuña ósea de debajo de la parte exterior de la rodilla, debajo del cartílago sano. La superficie del cartílago en la parte superior exterior (lado lateral) de la tibia se deja intacta. Luego, la parte superior de la tibia se baja hacia afuera y se fija con grapas quirúrgicas o tornillos, según el tamaño de la cuña que se quitó. Las capas de tejido de la rodilla se unen, generalmente con suturas absorbibles.
Una caída o torsión en la pierna durante los primeros dos meses después de la cirugía puede poner en peligro la curación. Los pacientes deben tener extrema precaución durante todas las actividades, incluida caminar, hasta que se complete la curación. [ cita necesaria ]
Después de la rehabilitación, prevenir la artrosis pasa por frenar la progresión y propagación de la enfermedad. Mantener la aptitud cardiovascular aeróbica ha sido un método eficaz para prevenir la progresión de la osteoartritis. El ejercicio diario ligero es mucho mejor para una rodilla artrítica que el ejercicio intenso ocasional. [11]
Es especialmente importante evitar lesiones graves en la rodilla, como ligamentos desgarrados o huesos fracturados, porque la artritis puede complicar el tratamiento de las lesiones de rodilla. Deben evitarse los deportes de alto impacto o estrés repetitivo, como el fútbol y las carreras de fondo.
Debido a que la osteoartritis tiene múltiples causas y puede estar relacionada con factores genéticos, no existe una táctica de prevención universal.
Las recomendaciones generales incluyen:
Esto se realiza para realinear la mandíbula (mandíbula inferior) o el maxilar (mandíbula superior) con el resto del cráneo y/o los dientes. Esto generalmente se realiza para corregir maloclusiones esqueléticas, es decir, discrepancias en la posición de los dientes que no pueden corregirse mediante un simple movimiento ortodóncico y realineación de las articulaciones temporomandibulares , o para corregir deformidades faciales como la retrognatia mandibular. [12] Hay pocas cicatrices y toda la cirugía se realiza dentro de la boca. Es posible que sea necesario usar aparatos de ortodoncia antes y después de la operación para realinear los dientes y que coincidan con la mandíbula recién realineada.
La osteotomía del mentón se realiza con mayor frecuencia para corregir un mentón verticalmente corto. A diferencia de colocar un implante encima del hueso del mentón para adelantarlo, un enfoque alternativo es cortar el hueso del mentón y llevarlo hacia adelante o también en otras direcciones. También se puede utilizar para alargar el mentón (lo cual es más difícil con un implante) o para acortar o estrechar el mentón. (lo cual es imposible con un implante). [13]
Las osteotomías del mentón (cortar el hueso y moverlo) se realizan a través de una incisión dentro de la boca. Es técnicamente más difícil que un implante y tiene más hinchazón y recuperación que un simple implante de mentón. Además, suele haber una pérdida temporal de la sensibilidad en el labio y el mentón, después de lo cual se necesitan varias semanas o meses para que la sensación vuelva por completo. [ cita necesaria ]
En medicina veterinaria, las osteotomías se realizan con frecuencia para tratar la rotura del ligamento cruzado craneal canino, que es análogo al ligamento cruzado anterior. La osteotomía de nivelación de la meseta tibial y el avance de la tuberosidad tibial son dos de los procedimientos de osteotomía más comunes realizados en los Estados Unidos. La recuperación suele ser de 6 a 8 semanas y la osteotomía se puede rellenar con injertos óseos autólogos, armazones (hidroxiapatita, matriz TR, etc.) o cerámica. [14]