La patología ortopédica , también conocida como patología ósea , es una subespecialidad de la patología quirúrgica que se ocupa del diagnóstico y las características de muchas enfermedades óseas , estudiando específicamente la causa y los efectos de los trastornos del sistema musculoesquelético . Utiliza hallazgos macroscópicos y microscópicos junto con los hallazgos de estudios radiológicos in vivo y, ocasionalmente, radiografías de muestras para diagnosticar enfermedades de los huesos . [1]
Los trastornos ortopédicos pueden ser congénitos y puede haber factores hereditarios y ambientales que pueden afectar el funcionamiento normal de los huesos, las articulaciones o los músculos. [2] Otras causas de enfermedades óseas incluyen impactos/lesiones graves y debilidad en los huesos/pérdida ósea.
Los efectos de los trastornos óseos varían según la enfermedad. Pueden producirse a nivel físico, mental y económico, además de afectar la calidad de vida de las personas. Los trastornos ortopédicos pueden afectar drásticamente la capacidad funcional de una persona. Las personas que han tenido enfermedades óseas pueden experimentar complicaciones como dolor extremo, fracturas, pérdida de altura y la capacidad de moverse. También pueden ser más susceptibles a otros problemas, por ejemplo, una infección del tracto urinario (ITU) o neumonía . Muchos de estos trastornos óseos pueden provocar un deterioro de la salud física y mental. Además de un impacto físico, los trastornos óseos también pueden dar lugar a ramificaciones psicológicas y reflejarse negativamente en la mentalidad, la imagen corporal y la autoestima de una persona, lo que puede hacer que la persona se sienta indefensa y tenga miedo de caerse.
El tratamiento de enfermedades y trastornos óseos es bastante costoso. Estos costos pueden incluir gastos médicos directos e indirectos, así como la posible pérdida de empleo o de productividad del paciente. Las probabilidades de muerte varían enormemente entre los trastornos óseos debido al diferente grado de gravedad, sin embargo, muchas enfermedades óseas aumentan la susceptibilidad de una persona a otras complicaciones. Estos trastornos dependen de múltiples factores, como la genética y los factores ambientales, por lo que las probabilidades varían entre muchas personas. [3]
Las personas mayores son más propensas a sufrir fracturas óseas a medida que envejecen, con la posibilidad de sufrir consecuencias más graves. Esto se debe a la pérdida continua de minerales en los huesos, como el calcio, así como a los cambios hormonales. La menopausia produce una pérdida de minerales en los huesos en las mujeres y una disminución lenta de la producción de hormonas sexuales podría conducir al desarrollo de trastornos óseos en los hombres, principalmente osteoporosis . Las personas mayores pueden ser más susceptibles debido a los medicamentos que puedan estar tomando, al empeoramiento de la visión y a la disminución de la capacidad para utilizar los músculos y los huesos para controlar el equilibrio.
La osteoporosis es un trastorno óseo común que afecta a una gran parte de la población y que provoca una reducción de la calidad de vida, mala salud, diversas enfermedades o discapacidades y, como consecuencia, la muerte. La pérdida de minerales óseos implica una disminución de la masa ósea, por lo que los huesos se debilitarán en algunas zonas y, por lo tanto, las personas correrán el riesgo de sufrir caídas menores o mayores que podrían ser perjudiciales. Se sabe que el ejercicio puede permitir que los huesos se fortalezcan para frenar la pérdida ósea en las personas, ya que se puede desarrollar masa muscular para soportar y reducir los riesgos de enfermedades óseas. El entrenamiento con pesas y el equilibrio, el ejercicio aeróbico y caminar son ejemplos de ejercicios que pueden mantener la masa ósea de una persona. Además, se considera que los movimientos de rotación en los que se puede tirar del hueso con el músculo son beneficiosos. La nutrición y el tabaquismo también son muy importantes en el desarrollo y la prevención de enfermedades óseas. [4]
Los síntomas que pueden experimentar los pacientes cuando se forman trastornos óseos pueden incluir deformidades óseas, dolor de cadera, crecimiento excesivo del hueso en el cráneo de un individuo que puede provocar dolores de cabeza y pérdida de audición, dolor y entumecimiento en el brazo o las piernas si la columna se ve afectada y una debilidad general en el cuerpo, particularmente en las articulaciones de la cadera y la rodilla. [5]
Las personas a las que se les diagnostica un trastorno óseo deben prestar atención a las causas secundarias, ya que los medicamentos y la presencia de otros trastornos también pueden tener efectos importantes. Los medicamentos que pueden prevenir la pérdida ósea se denominan antirresortivos. Pueden ralentizar la degradación del sistema esquelético y disminuir el riesgo de fracturas por lesiones óseas posteriores. Pueden ayudar a reparar la fortaleza ósea del individuo. Además de los antirresortivos, la terapia anabólica también puede promover la formación de huesos y prevenir posibles riesgos. [6] También existen medicamentos que pueden deteriorar la masa ósea. El propio cuerpo produce glucocorticoides de forma natural en forma de cortisol, sin embargo, se sabe que los altos niveles de esta hormona, tanto de forma natural como sintética, pueden provocar una disminución de la capacidad del cuerpo para formar células óseas, lo que en cambio amplifica la descomposición de los minerales óseos. Esto afecta a la pérdida ósea en el cuerpo de un individuo. Otros medicamentos que pueden afectar la producción de células óseas y aumentar la pérdida ósea y las fracturas incluyen los medicamentos contra el cáncer de mama y el cáncer de próstata, los medicamentos anticonvulsivos, los medicamentos para la presión arterial, los medicamentos para la acidez estomacal y los diuréticos. [7] También existen afecciones médicas como trastornos neurológicos, malabsorción, deficiencia de hormonas sexuales, diabetes, enfermedad renal e hipertiroidismo que pueden influir en los trastornos óseos. [8]
Al clasificar y comprender los diferentes tipos de enfermedades óseas, los patólogos ortopédicos pueden identificar las causas y los efectos.
Las dos formas más comunes de cáncer de hueso son el sarcoma de Ewing y el osteosarcoma . [9] Son tumores pediátricos muy agresivos. El sarcoma de Ewing se forma en los huesos o en los tejidos blandos, mientras que el osteosarcoma debilita los huesos en los extremos de los más largos. [10]
Existen otros tipos de cáncer de huesos que son más raros:
El condrosarcoma se identifica principalmente por la producción de cartílago a partir de las células. Dependiendo del tipo de condrosarcoma, varía desde un crecimiento lento que se puede extirpar, hasta un crecimiento rápido y una propagación incontrolable a otras partes del cuerpo, conocida como metástasis . [11]
Un cordoma es otro tipo de cáncer que crece lentamente en los huesos cercanos y en muchos tejidos blandos de la columna vertebral, desde la base del cráneo hasta el coxis. Los cordomas tienen una tasa de metástasis de alrededor del 40 % y se propagan principalmente a los pulmones. [12]
(casos raros) el sarcoma de tejidos blandos causa:
El sarcoma pleomórfico indiferenciado (UPS) es una forma de cáncer de tejidos blandos que afecta principalmente a los brazos y las piernas. Es indiferenciado porque, al microscopio, las células tumorales se ven diferentes a las células del cuerpo en las que se desarrolla, y se caracteriza como pleomórfico porque adopta muchas formas y tamaños diferentes. [13]
El fibrosarcoma se presenta en las células fibrosas que unen los músculos a los huesos, más comúnmente en los brazos, las piernas y la pelvis [14].
El sarcoma óseo de la enfermedad de Paget se presenta en personas que ya padecen la enfermedad de Paget, principalmente mayores de 70 años. Es muy agresivo y difícil de controlar [15]
Las enfermedades ortopédicas más comunes incluyen artritis , dolores de espalda, pies, manos, rodillas, cuello y hombros, osteoporosis, enfermedad de Paget del hueso y lesiones de tejidos blandos. [16]
Las enfermedades óseas incluyen trastornos no neoplásicos , que son enfermedades que no son causadas por crecimientos anormales como el cáncer . Estas incluyen enfermedades genéticas, osteoporosis, infecciones óseas y enfermedad ósea de Paget . [17]
Las deficiencias neuromotoras se refieren a las condiciones que se establecen en el nacimiento o antes de él en la persona afectada, en cuanto a daños o comportamientos antinaturales del cerebro y la médula espinal, o más generalmente, del sistema nervioso . La transmisión de señales específicas a través de las neuronas por parte del cerebro a todas las partes del cuerpo se ve obstaculizada por las deficiencias neuromotoras, causando generalmente una serie de problemas en cuanto al movimiento y desplazamiento de todas las partes del cuerpo. Los efectos comunes son la pérdida de la funcionalidad de las extremidades, el control urinario y la alineación de la columna vertebral.
Dos ejemplos de deterioro neuromotor son la parálisis cerebral y la espina bífida . [18]
Las enfermedades degenerativas se clasifican según su naturaleza destructora de las neuronas motoras , responsables del movimiento de todos los grupos musculares del cuerpo. Ejemplos comunes de enfermedades degenerativas son la enfermedad de Parkinson y la distrofia muscular . [18]
Los trastornos musculoesqueléticos (o TME) son trastornos que alteran directamente el movimiento y las capacidades del sistema musculoesquelético o el movimiento del cuerpo. Esto incluye partes como los músculos, nervios, ligamentos, tendones, nervios, etc. [19] Estos trastornos o enfermedades incluyen el síndrome del túnel carpiano , tendinitis , distensiones y esguinces de tendones, músculos y ligamentos, hernia de disco espinal y más. [18]
Los resultados de las técnicas de identificación ayudan a los patólogos ortopédicos a diagnosticar la enfermedad.
Las técnicas comúnmente utilizadas incluyen: artrografía , análisis de sangre y gammagrafías óseas, tomografías computarizadas (TC) y tomografías computarizadas con contraste intratecal , ecografía Doppler , pruebas de flexibilidad/rango de movimiento, radiografías (rayos X) y absorciometría de rayos X , imágenes por resonancia magnética (IRM) , pruebas musculares, exámenes físicos por observación y estudios de laboratorio. [20]
Durante una biopsia , dependiendo del tipo y la ubicación del tumor, un patólogo ortopédico examinará la muestra de tejido extraída del paciente e interpretará las células, los tejidos y los órganos para diagnosticar la enfermedad [21].
Las biopsias guiadas por imágenes incluyen radiografías (rayos X) y tomografías computarizadas (TC). Estas técnicas de diagnóstico son técnicas de imagen muy comunes que pueden detectar muchas lesiones y fracturas en los huesos, así como tumores. [22] No hay evidencia definitiva que indique que pequeñas cantidades de radiación de estas técnicas puedan causar cáncer. [23]
Estas técnicas de diagnóstico por imágenes se pueden utilizar para el diagnóstico de cánceres y tumores óseos, con el fin de identificar el tamaño y la ubicación del tumor. Puede ser necesaria una biopsia para confirmar la presencia de un tumor óseo. Se realiza una aspiración con aguja fina , en la que se toma una muestra de tejido del área tumoral utilizando una aguja fina. Luego se puede examinar bajo un microscopio y analizar por un patólogo ortopédico. [20] La edad del paciente y la ubicación del tumor son consideraciones muy importantes en el diagnóstico de tumores óseos. [17]
El campo de la patología ortopédica se extiende a los animales domésticos, principalmente a los gatos y perros, debido a su susceptibilidad a sufrir problemas ortopédicos.
Algunas condiciones ortopédicas comunes en las mascotas son: problemas en las articulaciones, fracturas (huesos rotos) , lesiones musculoesqueléticas antiguas, ligamentos rotos , lesiones del ligamento cruzado anterior , dislocación de la rótula y artritis . [24]
La artritis en las mascotas (y en los humanos) ocurre cuando una articulación se inflama debido al deterioro de los lubricantes y el tejido blando que rodea las articulaciones principales, como las caderas, las rodillas, los hombros y los codos.
Osteoartritis / Enfermedad articular degenerativa: este es el tipo más común de artritis y es un deterioro continuo del cartílago, causado por la fricción dentro de las articulaciones a través del movimiento.
Artritis séptica / Enfermedad articular inflamatoria: la artritis séptica es provocada por una infección o un sistema inmunológico comprometido hereditario y se observa en la acumulación de líquido dentro de las articulaciones y una inflamación del cartílago.
Artritis reumatoide / Poliartritis: La poliartritis es el resultado del ataque del sistema inmunológico del cuerpo a una articulación, causando daño al cartílago y al tejido. [25]
Se realiza una prueba física para detectar signos de lo siguiente: crepitación (rechinamiento/crujido/chirrido/crujido, etc. de las articulaciones), huesos ásperos/deformados, malestar asociado a hinchazón o sensibilidad, o atrofia muscular (disminución del tamaño de los músculos).
Si es necesario, se pueden utilizar las siguientes pruebas:
Se realizará una radiografía (rayos X) con el animal bajo anestesia y si es necesario se podrá utilizar un medio de radiocontraste (medio de contraste) en las articulaciones antes de realizar la prueba.
Análisis de placa de fuerza, donde una placa de presión en el suelo lee la distribución del peso del perro/gato para detectar una preferencia por una extremidad sobre las demás.
Aspiración de líquido articular, que es la extracción física de líquido alrededor de las articulaciones para confirmar artritis degenerativa o inflamatoria [25] [26]