Polineuropatía

Cualquier enfermedad que afecte los nervios periféricos de ambos lados del cuerpo.

Condición médica

La polineuropatía (del griego poly-  'muchos' neuro-  'nervio' y -pathy  'enfermedad') es un daño o enfermedad que afecta a los nervios periféricos ( neuropatía periférica ) en aproximadamente las mismas áreas en ambos lados del cuerpo, presentando debilidad , entumecimiento y dolor ardiente. ^[1] Generalmente comienza en las manos y los pies y puede progresar a los brazos y las piernas y, a veces, a otras partes del cuerpo donde puede afectar el sistema nervioso autónomo . Puede ser aguda o crónica . Varios trastornos diferentes pueden causar polineuropatía, incluida la diabetes y algunos tipos de síndrome de Guillain-Barré . ^{[4] [5] [6]}

Clasificación

Las polineuropatías se pueden clasificar de diferentes maneras, como por causa , ^[2] por presentación , ^[1] o por clases de polineuropatía, en términos de qué parte de la célula nerviosa se ve afectada principalmente: el axón , la vaina de mielina o el cuerpo celular . ^{[7] [8]}

La propagación del potencial de acción en las neuronas mielinizadas es más rápida que en las neuronas no mielinizadas (izquierda)

• La axonopatía distal , es el resultado de la función interrumpida de los nervios periféricos. ^[9] Es la respuesta más común de las neuronas a alteraciones metabólicas o tóxicas, y puede ser causada por enfermedades metabólicas como diabetes , insuficiencia renal , enfermedad del tejido conectivo , síndromes carenciales como desnutrición y alcoholismo , o los efectos de toxinas o fármacos como la quimioterapia . Pueden dividirse según el tipo de axón afectado (de fibras grandes, de fibras pequeñas o ambos), las porciones más distales de los axones suelen ser las primeras en degenerarse, y la atrofia axonal avanza lentamente hacia el cuerpo celular del nervio. Sin embargo, si se elimina la causa, entonces es posible la regeneración, aunque el pronóstico depende de la duración y gravedad del estímulo original ^{[ cita médica necesaria ]} . Las personas con axonopatías distales suelen presentar alteraciones sensoriomotoras como la esclerosis lateral amiotrófica ^[10]
• La mielinopatía , se debe a una pérdida de mielina o de las células de Schwann . ^[11] Esta desmielinización ralentiza o bloquea por completo la conducción de potenciales de acción a través del axón de la célula nerviosa ( neurapraxia ). ^[12] La causa más común es la polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda AIDP, la forma más común del síndrome de Guillain-Barré ^[13] (aunque otras causas incluyen la polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica ) ^[14]
• La neuropatía es el resultado de problemas en las neuronas del sistema nervioso periférico (SNP). Pueden ser causadas por enfermedades de las neuronas motoras , neuropatías sensoriales , toxinas o disfunción autonómica. Las neurotoxinas, como los agentes quimioterapéuticos , pueden causar neuropatías. ^[15]

Signos y síntomas

Entre los signos y síntomas de la polineuropatía, que se pueden dividir (en sensitivos y hereditarios) y que son consistentes con los siguientes, se encuentran: ^[1]

• Polineuropatía sensorial : ataxia , entumecimiento, atrofia muscular y parestesias .
• Polineuropatía hereditaria : escoliosis y dedos en martillo

Causas

Las causas de la polineuropatía se pueden dividir en hereditarias y adquiridas y por tanto son las siguientes: ^[2]

• Hereditarias : neuropatías motoras hereditarias, enfermedad de Charcot-Marie-Tooth y neuropatía hereditaria con predisposición a parálisis por presión.
• Adquiridas : diabetes mellitus , neuropatía vascular , trastorno por consumo de alcohol y deficiencia de vitamina B12

Fisiopatología

Célula T humana

La fisiopatología de la polineuropatía depende del tipo . La polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica , por ejemplo, es una enfermedad autoinmune : se ha demostrado la participación de las células T , los anticuerpos por sí solos no son capaces de desmielinizar . ^[16]

Diagnóstico

Micrografía de una biopsia muscular.

El diagnóstico de polineuropatía comienza con una historia clínica (anamnesis) y un examen físico para determinar el patrón del proceso de la enfermedad (como brazos, piernas, distal, proximal), si fluctúa y qué déficits y dolor están involucrados. Si el dolor es un factor, es importante determinar dónde y durante cuánto tiempo ha estado presente; también es necesario saber qué trastornos están presentes dentro de la familia y qué enfermedades puede tener la persona. Aunque las enfermedades a menudo se sugieren solo por el examen físico y la historia clínica, las pruebas que se pueden emplear incluyen pruebas electrodiagnósticas, electroforesis de proteínas séricas , estudios de conducción nerviosa , análisis de orina , creatina quinasa sérica (CK) y prueba de anticuerpos ; a veces se realiza una biopsia nerviosa. ^{[1] [3]}

Se pueden utilizar otras pruebas, especialmente pruebas para trastornos específicos asociados con polineuropatías; se han desarrollado medidas de calidad para diagnosticar a pacientes con polineuropatía simétrica distal (DSP). ^[17]

Diagnóstico diferencial

En cuanto al diagnóstico diferencial de la polineuropatía se debe considerar lo siguiente:

• Deficiencia de vitaminas ^[18]
• Diabetes mellitus ^[18]
• Toxinas ^[18]
• Síndrome de Guillain-Barré ^[18]
• Enfermedad de Lyme ^[18]
• Hepatitis C ^[18]
• Amiloidosis ^[18]
• Acromegalia ^[18]
• Insuficiencia renal ^[19]
• Ataxia de Friedreich ^[20]

Tratamiento

Metilprednisolona

En el tratamiento de las polineuropatías se debe determinar y manejar la causa, entre las actividades de manejo se encuentran: disminución de peso, uso de un dispositivo de ayuda para caminar y asistencia de un terapeuta ocupacional . Además, el control de la presión arterial en los diabéticos es de ayuda, mientras que la inmunoglobulina intravenosa se utiliza para la neuropatía motora multifocal. ^[1]

Según Lopate, et al., la metilprednisolona es un tratamiento viable para la polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (que también puede tratarse con inmunoglobulina intravenosa). Los autores también indican que la prednisona tiene mayores efectos adversos en dicho tratamiento, en comparación con el tratamiento intermitente (dosis altas) del medicamento mencionado anteriormente. ^{[1] [21]}

Según Wu et al., en la polineuropatía grave es importante la terapia preventiva y de apoyo para el individuo afectado, así como evitar (o limitar) los corticosteroides . ^[22]

Véase también

• Neuropatía hereditaria con predisposición a parálisis por presión
• Mononeuropatía
• Neuritis
• Enfermedad neuromuscular
• Medicina neuromuscular
• Neuropatía
• Polirradiculoneuropatía
• Neuropatía radial

Referencias

1. «Polineuropatías. Información médica sobre polineuropatía | Paciente». Paciente . Archivado desde el original el 2016-07-18 . Consultado el 2016-07-17 .
2. MD, Dra. Sara J. Cuccurullo (25 de noviembre de 2014). Physical Medicine and Rehabilitation Board Review, tercera edición. Demos Medical Publishing. pág. 434. ISBN 9781617052019Archivado desde el original el 19 de marzo de 2022. Consultado el 26 de agosto de 2016 .
3. Burns, Ted M.; Mauermann, Michelle L. (15 de febrero de 2011). "La evaluación de las polineuropatías". Neurología . 76 (7 Suplemento 2): S6–S13. doi :10.1212/WNL.0b013e31820c3622. ISSN  0028-3878. PMC 5766173 . PMID  21321354. 
4. Richard AC Hughes (23 de febrero de 2002). "Revisión clínica: neuropatía periférica". British Medical Journal . 324 (7335): 466–469. doi :10.1136/bmj.324.7335.466. PMC 1122393 . PMID  11859051. 
5. Janet M. Torpy; Jennifer L. Kincaid; Richard M. Glass (21 de abril de 2010). "Página del paciente: Neuropatía periférica". Revista de la Asociación Médica Estadounidense . 303 (15): 1556. doi : 10.1001/jama.303.15.1556 . PMID  20407067.
6. "Hoja informativa sobre neuropatía periférica". Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares. 19 de septiembre de 2012. Archivado desde el original el 15 de diciembre de 2016. Consultado el 15 de enero de 2013 .
7. Rakel, David; Rakel, Robert E. (2 de febrero de 2015). Libro de texto de medicina familiar. Elsevier Health Sciences. pág. 1026. ISBN 9780323313087Archivado desde el original el 19 de marzo de 2022. Consultado el 26 de agosto de 2016 .
8. McCance, Kathryn L.; Huether, Sue E. (30 de enero de 2014). Fisiopatología: la base biológica de las enfermedades en adultos y niños. Elsevier Health Sciences. pág. 635. ISBN 9780323316071Archivado desde el original el 19 de marzo de 2022. Consultado el 26 de agosto de 2016 .
9. Perry, Michael C., ed. (2007). The Chemotherapy Source Book (4.ª ed.). Filadelfia, Pensilvania: Lippincott Williams & Wilkins. pág. 241. ISBN 9780781773287Archivado desde el original el 19 de marzo de 2022 . Consultado el 26 de agosto de 2016 .
10. Moloney, Elizabeth B.; de Winter, Fred; Verhaagen, Joost (14 de agosto de 2014). "ELA como axonopatía distal: mecanismos moleculares que afectan la estabilidad de la unión neuromuscular en las etapas presintomáticas de la enfermedad". Frontiers in Neuroscience . 8 : 252. doi : 10.3389/fnins.2014.00252 . PMC 4132373 . PMID  25177267. 
11. Hankey, Graeme J.; Wardlaw, Joanna M. (2008). Neurología clínica. Londres: Manson. p. 580. ISBN 9781840765182Archivado desde el original el 19 de marzo de 2022 . Consultado el 26 de agosto de 2016 .
12. Goodman, Catherine C.; Fuller, Kenda S. (7 de agosto de 2013). Patología: implicaciones para el fisioterapeuta. Elsevier Health Sciences. pág. 1597. ISBN 9780323266468Archivado desde el original el 19 de marzo de 2022. Consultado el 26 de agosto de 2016 .
13. RESERVADO, INSERM US14 – TODOS LOS DERECHOS. «Orphanet: Polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria aguda». www.orpha.net . Archivado desde el original el 2016-08-27 . Consultado el 2016-08-26 .{{cite web}}: CS1 maint: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )
14. "Página de información sobre la polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (PDIC): Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS)" www.ninds.nih.gov . Archivado desde el original el 27 de julio de 2016 . Consultado el 30 de julio de 2016 .
15. Barohn, Richard J.; Amato, Anthony A. (mayo de 2013). "Enfoque de reconocimiento de patrones para la neuropatía y la neuronopatía". Neurologic Clinics . 31 (2): 343–361. doi :10.1016/j.ncl.2013.02.001. ISSN  0733-8619. PMC 3922643 . PMID  23642713. 
16. Mahdi-Rogers, Mohamed; Rajabally, Yusuf A (1 de enero de 2010). "Descripción general de la patogenia y el tratamiento de la polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica con inmunoglobulinas intravenosas". Biologics: Targets and Therapy . 4 : 45–49. doi : 10.2147/btt.s4881 . ISSN  1177-5475. PMC 2846143 . PMID  20376173. 
17. England, John D.; Franklin, Gary; Gjorvad, Gina; Swain-Eng, Rebecca; Brannagan, Thomas H.; David, William S.; Dubinsky, Richard M.; Smith, Benn E. (13 de mayo de 2014). "Mejora de la calidad en neurología". Neurología . 82 (19): 1745–1748. doi :10.1212/WNL.000000000000397. ISSN  0028-3878. PMC 4032209 . PMID  24696504. 
18. "Polineuropatía/diagnóstico diferencial". BMJ.com . BMJ Best Practices. Archivado desde el original el 22 de octubre de 2023 . Consultado el 26 de agosto de 2016 .
19. Insuficiencia renal crónica Archivado el 5 de julio de 2016 en Wayback Machine , Medline Plus
20. Koeppen, Arnulf H.; Mazurkiewicz, Joseph E. (2013). "Ataxia de Friedreich: revisión de la neuropatología". Revista de neuropatología y neurología experimental . 72 (2): 78–90. doi :10.1097/NEN.0b013e31827e5762. PMC 3817014. PMID 23334592.  Archivado desde el original el 22 de octubre de 2023. Consultado el 28 de junio de 2019 . 
21. Lopate, Glenn; Pestronk, Alan; Al-Lozi, Muhammad (1 de febrero de 2005). "Tratamiento de la polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica con metilprednisolona intravenosa intermitente en dosis altas". Archivos de neurología . 62 (2): 249–54. doi : 10.1001/archneur.62.2.249 . ISSN  0003-9942. PMID  15710853.
22. Zhou, Chunkui; Wu, Limin; Ni, Fengming; Ji, Wei; Wu, Jiang; Zhang, Hongliang (1 de enero de 2014). "Polineuropatía y miopatía en enfermedades críticas: una revisión sistemática". Neural Regeneration Research . 9 (1): 101–110. doi : 10.4103/1673-5374.125337 . ISSN  1673-5374. PMC 4146320 . PMID  25206749. 

Lectura adicional

• Dimachkie, Mazen M.; Barohn, Richard J. (7 de abril de 2013). "Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica". Opciones de tratamiento actuales en neurología . 15 (3): 350–366. doi :10.1007/s11940-013-0229-6. ISSN  1092-8480. PMC 3987657.  PMID 23564314  .
• Katirji, Bashar; Kaminski, Henry J.; Ruff, Robert L. (11 de octubre de 2013). Trastornos neuromusculares en la práctica clínica. Springer Science & Business Media. ISBN 9781461465676. Recuperado el 26 de agosto de 2016 .
• Said, Profesor Gérard (2014). Neuropatía periférica y dolor neuropático: hacia la luz. tfm Publishing Limited. pág. 17. ISBN 9781910079027. Recuperado el 3 de agosto de 2016 .

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