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Técnicas para conservar las extremidades

Las técnicas de conservación de extremidades , también conocidas como técnicas de salvación de extremidades o de salvación de extremidades, se realizan para preservar el aspecto y la función de las extremidades. [1] Las técnicas de conservación de extremidades se utilizan para preservar las extremidades afectadas por traumatismos, artritis, cánceres como los sarcomas óseos de alto grado y afecciones vasculares como las úlceras del pie diabético . [2] A medida que mejoran las técnicas de quimioterapia , radiación y modalidades de diagnóstico, ha habido una tendencia hacia procedimientos que preservan las extremidades para evitar la amputación , [3] lo que se ha asociado con una tasa de supervivencia a 5 años [4] y un costo más bajos. -efectividad [2] en comparación con el rescate de la extremidad a largo plazo. Existen muchos tipos diferentes de técnicas para conservar las extremidades, incluidas la artrodesis, la artroplastia, la reconstrucción endoprótesis, varios tipos de implantes, la rotaciónplastia, el reemplazo de extremidades por osteointegración, la fasciotomía y la revascularización.

artrodesis

EscafoidectomíaWCarpalFusion 2 L
Radiografía de una muñeca sometida a artrodesis carpiana (fusión de la articulación de la muñeca) . En este caso, esto significa que se han insertado tornillos a través de varios huesos de la muñeca, por lo que ahora están inmovilizados. Con el tiempo, estos huesos se fusionarán, evitando que se froten entre sí y causen dolor.

La artrodesis es la inmovilización quirúrgica de los huesos dentro de una articulación para promover la fusión de la articulación. [5] La artrodesis se realiza con mayor frecuencia en las articulaciones de los pies, las manos y la columna. [6] [7] [8] La artrodesis puede aliviar el dolor de la artritis y las fracturas . [9] Esto se logra mediante el uso de productos ortobiológicos como aloinjertos y autoinjertos. [10] Los aloinjertos se realizan mediante la creación de injertos óseos a partir de un banco de huesos de un donante, mientras que los autoinjertos son injertos óseos de otros huesos del cuerpo de un paciente. [10] Los resultados informados por los pacientes después de este procedimiento suelen ser positivos en términos de alivio del dolor a largo plazo; sin embargo, el procedimiento también produce una disminución del rango de movimiento. [11]

Artroplastia

Diagramas de las articulaciones más comunes que se someten a artroplastia (reemplazo articular): hombros, caderas y rodillas. Observe que la superficie articular de cada articulación se ha eliminado y reemplazado con implantes de metal y plástico para recrear la interfaz articular normal.

La artroplastia , también conocida como reemplazo de articulación, es un procedimiento quirúrgico que implica la renovación de superficie, realineación o extracción de hueso en una interfaz de articulación para restaurar la función de la articulación. [12] La artroplastia a menudo se realiza en caderas , rodillas , hombros y tobillos para mejorar el rango de movimiento y aliviar el dolor causado por la artritis o el trauma. [13] [14] La artroplastia del hombro es uno de los procedimientos más comunes, aunque solo se ha utilizado ampliamente desde 1955. [15] Se cree que Temístocles Gluck creó la primera artroplastia de hombro en el siglo XIX. [15] Dado que Gluck nunca publicó ningún resultado o nota sobre el procedimiento, a Jules-Emile Pean se le atribuye la realización de la primera artroplastia de hombro en 1893. [15]

Implantes

Composites aloprotésicos

Los composites aloprotésicos son una combinación de múltiples técnicas para conservar las extremidades, concretamente aloinjertos y prótesis. Los aloinjertos se utilizan para reemplazar el hueso que ha sido " reseccionado " mediante técnicas de artroplastia, y luego se utilizan prótesis para sostener y fortalecer los aloinjertos. [16] Los compuestos aloprotésicos son flexibles en el sentido de que los cirujanos pueden adaptar los implantes a cualquier situación. [17]

Implantes protésicos

Los implantes protésicos se utilizan cuando se deben reemplazar secciones de hueso y no se espera un mayor crecimiento. Los implantes están hechos principalmente de metales, pero los cirujanos han discutido la posibilidad de utilizar material cerámico. Las prótesis pueden ser temporales o permanentes. Los implantes temporales permanecen colocados hasta que el hueso haya sanado y luego se retiran. Los implantes temporales quitan la mayor parte de la carga de la fractura, lo que hace que el hueso se vuelva menos denso. Esto puede provocar una nueva fractura del hueso después de retirar el implante. Los implantes también pueden provocar concentraciones de tensión debido a la diferencia de material entre el hueso y la placa. Con las prótesis permanentes, se inyecta una sustancia parecida a una masilla en el sitio del implante para evitar que el cuerpo, principalmente el sistema inmunológico , luche contra el implante. Esta sustancia puede deteriorar el tejido óseo y provocar graves problemas óseos al paciente. Las prótesis se han utilizado durante muchos años.

Diagrama de flujo de trabajo que describe el proceso básico de impresión 3D de un implante para el cráneo. Observe el uso de software informático avanzado para crear una representación tridimensional de la parte del cráneo que se imprimirá. La foto de la derecha muestra el implante impreso en 3D colocado en el cráneo real.

Implantes impresos en 3D

La impresión 3D aprovecha el poder de la representación por computadora de imágenes avanzadas para adaptar los implantes a cada paciente, que luego pueden usarse para crear una realización física de ese implante para usar en la cirugía de ese individuo. [18] [19] La impresión 3D de dispositivos médicos se utilizó por primera vez en la década de 1990 para implantes dentales y prótesis personalizadas, pero desde entonces se ha utilizado para diversos huesos y órganos , como la vejiga urinaria . [20] [21] [22]

plastia de rotación

La plastia de rotación , más comúnmente conocida como rotación de Van-Nes o Borggreve, es un procedimiento médico para conservar una extremidad que se realiza cuando la pierna de un paciente es amputada a la altura de la rodilla. [23] Luego, la articulación del tobillo se gira 180 grados y se une a la articulación de la rodilla anterior, convirtiéndose en una nueva articulación de la rodilla. [23] Esto permite a los pacientes tener dos pies completamente funcionales, en lugar de perder una pierna por completo debido a la amputación. [24]

Razones para la plastia de rotación

Originalmente, la plastia de rotación se realizaba para tratar infecciones y tumores alrededor de la rodilla, especialmente el osteosarcoma de rodilla. [25] Si bien todavía se usa para tratar sus complicaciones, la plastia de rotación también se usa para tratar a niños en crecimiento a quienes se les ha diagnosticado tumores alrededor de la rodilla. [26] La plastia de rotación también se realiza en niños con deficiencias femorales congénitas , como aquellas que causan inestabilidad en las articulaciones de la cadera o discrepancia en la longitud de las extremidades del fémur . [27] Este procedimiento brinda a los pacientes la capacidad de conservar el uso de ambos pies, lo que les permite continuar viviendo un estilo de vida activo .

Historia de la plastia de rotación.

Borggreve realizó por primera vez la plastia de rotación a principios del siglo XX en un niño de 12 años con tuberculosis. [28] Sin embargo, el procedimiento no fue muy conocido hasta 1950. En ese momento, el médico Van Nes informó sobre los resultados de los procedimientos de rotaciónplastia y se hizo conocido por haber fundado el procedimiento. Desde entonces, muchos cirujanos han realizado versiones modificadas de la plastia de rotación y han tenido gran éxito. [29]

Procedimiento de plastia de rotación

En el procedimiento real, se extirpa el hueso afectado por el tumor, así como una pequeña parte del fémur sano y ocasionalmente el hueso de la tibia . [30] Luego, la articulación del tobillo se gira 180 grados y se vuelve a unir al muslo. [30] Se mantienen unidos mediante placas y tornillos hasta que hayan sanado de forma natural. La cirugía puede durar entre 6 y 10 horas, con uno o dos días en cuidados intensivos. [26] La pierna se mantiene enyesada durante 6 a 12 semanas. Una vez que la pierna haya sanado lo suficiente, se le puede colocar una prótesis. [29]

Ventajas y desventajas de la rotaciónplastia.

En el mismo escenario, la amputación no dejaría la articulación de la rodilla. La plastia de rotación conserva el uso de la articulación de la rodilla. Además, proporciona una mejor posición para una prótesis en comparación con la amputación. [30] Como resultado, los niños que se han sometido a una plastia de rotación pueden volver a sus actividades anteriores, como practicar deportes, y evitar someterse a cirugías adicionales a lo largo de sus vidas. La plastia de rotación también es duradera [26] y se ha asociado con una mejor calidad de vida y satisfacción vital. [31] Desafortunadamente, no todos los casos resultan favorables. La plastia de rotación puede provocar problemas con el suministro de sangre a la pierna, infección, lesiones nerviosas, problemas con la curación de los huesos y fractura de la pierna. [32]

Referencias

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