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En cardiología , la onda P en un electrocardiograma (ECG) representa la despolarización auricular , que produce la contracción auricular o sístole auricular .
La onda P es una onda de suma generada por el frente de despolarización a medida que transita por las aurículas. Normalmente, la aurícula derecha se despolariza un poco antes que la aurícula izquierda, ya que la onda de despolarización se origina en el nódulo sinoauricular , en la aurícula derecha superior, y luego viaja hacia y a través de la aurícula izquierda. El frente de despolarización se transporta a través de las aurículas a lo largo de vías de conducción semiespecializadas, incluido el haz de Bachmann , lo que da lugar a ondas de forma uniforme. La despolarización que se origina en otras partes de las aurículas (ectópicos auriculares) da lugar a ondas P con una morfología diferente a la normal.
Las ondas P puntiagudas (> 0,25 mV) sugieren agrandamiento de la aurícula derecha, cor pulmonale ( ritmo P pulmonale ), [1] pero tienen un valor predictivo bajo (~20%). [2]
La onda AP con amplitud aumentada puede indicar hipocalemia . [3] También puede indicar agrandamiento de la aurícula derecha . [4]
La onda AP con amplitud disminuida puede indicar hipercalemia . [5]
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Las ondas P bífidas (conocidas como P mitral ) indican una anomalía en la aurícula izquierda, por ejemplo, dilatación [6] o hipertrofia. [1]
Si se pueden ver al menos tres ondas P de forma diferente en un trazado de derivación de ECG dado, esto implica que incluso si una de ellas surge del nódulo SA, al menos otras dos surgen en otro lugar. Esto se toma como evidencia de múltiples (es decir, al menos dos) focos ectópicos , y se llama ritmo auricular multifocal (o más correctamente, multiforme) si la frecuencia es ≤100) o taquicardia auricular multifocal si la frecuencia es superior a 100. [7] Esto aparece particularmente comúnmente en exacerbaciones de enfermedad pulmonar obstructiva crónica . [8]
Si la línea de base tiene una forma totalmente irregular, esto sugiere ondas fibrilatorias de fibrilación auricular o posiblemente un artefacto; una línea de base con forma de dientes de sierra sugiere las ondas de aleteo del aleteo auricular . Con cualquiera de estos ritmos, si la frecuencia ventricular es rápida, las ondas fibrilatorias o de aleteo pueden malinterpretarse fácilmente como ondas P.
La ausencia de la onda P con una línea base plana puede indicar:
Si las ondas P no están claramente delineadas en el ECG de superficie, se puede utilizar una derivación de Lewis para visualizar mejor las ondas P.
Esto ocurre una media de 320 ms después del final de la onda P, con una duración de 2-3 veces la de la onda P y una polaridad siempre opuesta a la de la onda P. Se representa en el ECG de superficie mediante una denominada onda Ta. La relevancia clínica de esto es que, aunque es un fenómeno normal, el nadir de la onda Ta puede ocurrir justo después del complejo QRS y causar una depresión del segmento ST similar a la que ocurre en estados patológicos como la isquemia cardíaca (y que se confunde fácilmente con ella). [9]