Una fractura de escápula es una fractura de la escápula , el omóplato. La escápula es robusta y está situada en un lugar protegido, por lo que rara vez se rompe. Cuando esto sucede, es una indicación de que el individuo fue sometido a una cantidad considerable de fuerza y que puede haber un traumatismo torácico grave. [1] Los accidentes de vehículos a alta velocidad son la causa más común. Esto podría deberse a un accidente automovilístico, un accidente de motocicleta o un accidente de bicicleta a alta velocidad, pero las caídas y los golpes en el área también pueden ser responsables de la lesión. Los signos y síntomas son similares a los de otras fracturas: incluyen dolor, sensibilidad y reducción del movimiento del área afectada, aunque los síntomas pueden tardar un par de días en aparecer. Para diagnosticar la fractura de escápula se utilizan técnicas de imagen como los rayos X, pero es posible que la lesión no se note en parte porque con mucha frecuencia va acompañada de otras lesiones graves que exigen atención. Las lesiones que suelen acompañar a la fractura de escápula suelen tener el mayor impacto en el resultado del paciente. Sin embargo, la lesión también puede ocurrir por sí sola; cuando lo hace, no representa una amenaza significativa para la vida. El tratamiento implica control del dolor e inmovilización de la zona afectada y, posteriormente, fisioterapia .
Al igual que con otros tipos de fracturas, la fractura de la escápula puede estar asociada con dolor localizado en el área de la fractura, sensibilidad , hinchazón y crepitación (el sonido crujiente de las puntas de los huesos al chocar entre sí). [1] Dado que las fracturas de escápula afectan el movimiento del hombro, una persona con una fractura de escápula tiene una capacidad reducida para mover la articulación del hombro. [2] Los signos y síntomas pueden estar enmascarados por otras lesiones que acompañan a la fractura de escápula. [2]
Por lo general, se necesita una gran cantidad de energía para fracturar la escápula; la fuerza puede ser indirecta, pero más a menudo es directa. [3] La escápula se fractura como resultado de un traumatismo cerrado importante , como ocurre en las colisiones de vehículos . [4] Aproximadamente tres cuartas partes de los casos son causados por colisiones de automóviles y motocicletas a alta velocidad. [4] Las caídas y los golpes en la zona del hombro también pueden causar la lesión. [4] Las lesiones por aplastamiento (como pueden ocurrir en accidentes ferroviarios o forestales) y las lesiones deportivas (como pueden ocurrir al montar a caballo, andar en bicicleta de montaña, practicar bmx o esquiar) también pueden fracturar la escápula. [2] La fractura de la escápula puede ser el resultado de descargas eléctricas y de convulsiones : los músculos que tiran en diferentes direcciones se contraen poderosamente al mismo tiempo. [5] En la reanimación cardiopulmonar , el tórax se comprime significativamente; La fractura de la escápula puede ocurrir como una complicación de esta técnica. [4]
La escápula tiene cuerpo, cuello y columna; cualquiera de estos puede estar fracturado. Las áreas que se lesionan con mayor frecuencia son el cuerpo de la escápula, la columna, el cuello y el borde glenoideo; el cuerpo escapular o el cuello se lesionan en aproximadamente el 80% de los casos. Las fracturas que ocurren en el cuerpo pueden ser verticales, horizontales o conminutas (que involucran múltiples fragmentos). Los que se dan en el cuello suelen ser paralelos a la fosa glenoidea . Cuando ocurren en la fosa glenoidea, las fracturas suelen ser pequeñas astillas de hueso o extensiones de fracturas que ocurren en el cuello escapular. [4]
La escápula está protegida desde el frente por la caja torácica y el pecho, y desde atrás está protegida por una gruesa capa de músculos. [3] Además, la escápula puede moverse, por lo que las fuerzas traumáticas ejercidas sobre ella se disipan, no son absorbidas por el hueso. [3] Por lo tanto, se requiere una gran cantidad de fuerza para fracturarlo. [4]
La mayoría de las fracturas de escápula se pueden observar en una radiografía de tórax ; sin embargo, es posible que no se vean durante el examen de la película. [1] Las lesiones asociadas graves pueden distraer la atención de la lesión escapular, [4] y el diagnóstico a menudo se retrasa. [3] También se puede utilizar la tomografía computarizada . [1] Las fracturas de escápula se pueden detectar en las radiografías estándar de tórax y hombros que se realizan a pacientes que han sufrido un trauma físico importante , pero gran parte de la escápula queda oculta por las costillas en las radiografías de tórax estándar . [4] Por lo tanto, si se sospecha una lesión escapular, se pueden tomar imágenes más específicas del área escapular. [4]
Descrito según la ubicación anatómica.
Descrito por la clasificación de Ideberg.
El tratamiento incluye analgésicos e inmovilización al principio; posteriormente se recurre a la fisioterapia . [1] El hielo sobre el área afectada puede aumentar la comodidad. [6] Los ejercicios de movimiento se comienzan al menos una semana después de la lesión; con estos las fracturas con poco o ningún desplazamiento cicatrizan sin problemas. [6] Más del 90% de las fracturas de escápula no están desplazadas significativamente; por lo tanto, la mejor manera de tratar la mayoría de estas fracturas es sin cirugía. [3] Las fracturas del cuerpo escapular con desplazamiento pueden sanar con consolidación defectuosa, pero incluso esto puede no interferir con el movimiento del hombro afectado. [6] Sin embargo, las fracturas desplazadas en las apófisis escapulares o en la cavidad glenoidea interfieren con el movimiento del hombro afectado si no se realinean adecuadamente. [6] Por lo tanto, si bien la mayoría de las fracturas de escápula se tratan sin cirugía, se requiere reducción quirúrgica para las fracturas del cuello o la cavidad glenoidea; de lo contrario, el movimiento del hombro puede verse afectado. [7]
La fractura de escápula está presente en aproximadamente el 1% de los casos de traumatismo cerrado [1] y en el 3-5% de las lesiones del hombro. [4] Se estima que entre el 0,4% y el 1% de las fracturas óseas son fracturas de escápula. [2]
La lesión se asocia con otras lesiones entre el 80% y el 90% de las veces. [1] La fractura de escápula se asocia con contusión pulmonar más del 50% de las veces. [8] Por lo tanto, cuando se fractura la escápula, automáticamente se sospechan otras lesiones, como traumatismos abdominales y torácicos . [1] Las personas con fracturas de escápula a menudo también tienen lesiones en las costillas, los pulmones y los hombros. [4] El neumotórax (una acumulación de aire en el espacio fuera del pulmón ), las fracturas de clavícula y las lesiones de los vasos sanguíneos se encuentran entre las lesiones asociadas más comúnmente. [4] Las fuerzas involucradas en la fractura de la escápula también pueden causar ruptura traqueobronquial , un desgarro en las vías respiratorias. [9] Las fracturas que ocurren en el cuerpo de la escápula son el tipo con mayor probabilidad de ir acompañadas de otras lesiones; Otras lesiones óseas y de tejidos blandos acompañan a estas fracturas entre el 80 y el 95% de las veces. [3] Las lesiones asociadas pueden ser graves y potencialmente mortales, [3] y normalmente son las lesiones asociadas, más que la fractura de escápula, las que tienen el mayor efecto en el resultado. [4] Las fracturas de escápula también pueden ocurrir por sí solas; cuando lo hacen, la tasa de mortalidad ( mortalidad ) no aumenta significativamente. [4]
La edad media de las personas afectadas es de 35 a 45 años. [2]
