Enfermedad cardiovascular ocupacional

Condición médica

Las enfermedades cardiovasculares ocupacionales (ECV) son enfermedades del corazón o de los vasos sanguíneos causadas por las condiciones de trabajo, ^[1] lo que las convierte en una forma de enfermedad ocupacional . ^[2] Estas enfermedades incluyen enfermedad cardíaca coronaria , accidente cerebrovascular , miocardiopatía , arritmia y problemas de la válvula cardíaca o de la cámara cardíaca. La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en los Estados Unidos y en todo el mundo. ^{[3] [4]} En los Estados Unidos, las enfermedades cardiovasculares representan una de cada cuatro muertes. ^[5] La 6.ª Conferencia Internacional sobre el Entorno Laboral y las Enfermedades Cardiovasculares encontró que dentro de la población en edad laboral, aproximadamente el 10-20% de las muertes por enfermedades cardiovasculares pueden atribuirse al trabajo. ^[6] Se estimó que diez factores estresantes y de riesgo en el lugar de trabajo (trabajo por turnos, largas horas de trabajo, bajo control laboral, baja seguridad laboral , alta demanda laboral, desequilibrio trabajo-familia, bajo apoyo social laboral, baja justicia organizacional, desempleo y falta de seguro médico) estaban asociados con 120.000 muertes en los EE. UU. cada año y representan el 5-8% de los costos de atención médica. ^[7]

La investigación relacionada con la asociación entre el trabajo y la enfermedad cardiovascular está en curso. Se han establecido vínculos entre el riesgo de enfermedad cardiovascular y la exposición ocupacional a sustancias químicas, ruido, estresores psicosociales , actividad física y ciertos factores de organización del lugar de trabajo. Además, los factores de riesgo relacionados con el trabajo para la enfermedad cardiovascular también pueden aumentar el riesgo de otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular como la hipertensión , ^{[8] [9]} diabetes , ^{[10] [11] [12]} obesidad , ^{[13] [14]} dieta poco saludable, ^[15] inactividad física en el tiempo libre, ^[14] y consumo excesivo de alcohol . ^[16] El trabajo también puede aumentar el riesgo de depresión , ^[17] agotamiento, ^[18] problemas de sueño, ^[19] y mecanismos de estrés fisiológico y cardiorrespiratorio en el cuerpo que también pueden afectar el riesgo de enfermedad cardiovascular.

Tendencias en Estados Unidos en materia de enfermedades cardiovasculares y el impacto del trabajo

Las tasas de mortalidad por enfermedades cardiovasculares ajustadas por edad en los EE. UU. ya no están disminuyendo, como lo habían hecho anteriormente desde la década de 1960. ^[20] Las tasas de mortalidad por enfermedades cardiovasculares están aumentando en las personas mayores (45 a 64 años) en edad laboral. ^[21] De hecho, las tasas de mortalidad por todas las causas han estado aumentando desde aproximadamente 2012 en las personas en edad laboral (25 a 64 años), principalmente debido al aumento de las sobredosis de drogas (principalmente opioides), el abuso de alcohol, los suicidios y las enfermedades crónicas, como las enfermedades cardiovasculares, la hipertensión y la diabetes. ^[20] Entre 2000 y 2015, la brecha de mortalidad por enfermedades cardiovasculares entre los EE. UU. y otros países ricos se ha ampliado. ^[22] Estas tendencias se están produciendo a pesar de las mejoras en el tratamiento médico de las enfermedades cardiovasculares. La prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares, incluida la promoción de la salud en el lugar de trabajo, es clave para reducir las tasas de mortalidad.

Las explicaciones relacionadas con las tendencias de las enfermedades cardiovasculares son los aumentos en la prevalencia de otras afecciones relacionadas con el estrés (incluido el estrés laboral), la obesidad, ^[23] la diabetes, ^[23] el síndrome metabólico, ^[23] y las horas de sueño cortas. ^[24] La prevalencia ajustada por edad de la hipertensión aumentó en los EE. UU. entre 1988 y 2010 y aumentó nuevamente entre 2010 y 2018 para la mayoría de los grupos de género y raza. ^[23] Los trastornos de salud mental, incluida la depresión y la ansiedad, están aumentando a nivel mundial y en los EE. UU. ^{[25] [26]}

Un informe de la Academia Nacional de Ciencias de 2021 ^[27] señala que "los cambios sociales, económicos y culturales que han socavado la seguridad económica, la movilidad intergeneracional y las redes de apoyo social pueden afectar negativamente la salud cardiometabólica a través de vías biológicas mediadas por el estrés y un acceso reducido a la atención".

Investigaciones recientes indican que las condiciones laborales que pueden estar contribuyendo a las tendencias de enfermedades cardiovasculares en los EE. UU. incluyen:

• aumenta en
  • horas de trabajo anuales ^[28]
  • Factores estresantes laborales, como el bajo control laboral, la tensión laboral y el conflicto entre el trabajo y la familia ^[29]
  • desigualdad de ingresos ^{[30] [31]}
  • empleo precario ^[32] (como el trabajo temporal o por contrato) que implica una remuneración inadecuada, inseguridad laboral, cambios en los horarios de trabajo, pérdida de los derechos y protecciones de los trabajadores, falta de organización colectiva (como la sindicalización)
• disminuye en
  • afiliación sindical ^[31]
  • movilidad social ^[33] (movimiento de personas hacia arriba o hacia abajo en la sociedad a través del estatus laboral, el nivel educativo, los ingresos, etc.)
  • intensificación del trabajo mediante nuevas tecnologías y técnicas de “producción ajustada” ^{[34] [35]}

Factores de riesgo relacionados con el trabajo para enfermedades cardiovasculares

• Factores psicosociales de estrés laboral ^{[36] [37] [38]}
  • Altas exigencias laborales combinadas con poco control (conocido como tensión laboral) ^[39]
  • Altos esfuerzos laborales combinados con bajas recompensas laborales (conocido como desequilibrio esfuerzo-recompensa) ^[40]
  • Bullying y violencia ^[41]
  • Bajo apoyo social en el trabajo ^[40]
  • Falta de oportunidades de desarrollo personal ^[40]
  • Inseguridad laboral ^{[40] [42]}
• Estimulación frecuente del sistema nervioso simpático ^[43]
• Trabajo por turnos no estándar (como turnos nocturnos o rotativos) ^[44]
• Largas horas de trabajo (55 o más horas semanales) ^{[44] [45] [46]}
• Exposición ocupacional a ruidos fuertes ^{[40] [47]}
• Exposición ocupacional a la radiación ionizante ^[40]

La hipertensión se desarrolla con mayor frecuencia en aquellas personas que experimentan tensión laboral y que trabajan a turnos. ^[40] Las diferencias entre mujeres y hombres en cuanto al riesgo son pequeñas, sin embargo, los hombres corren el riesgo de sufrir y morir de ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares con el doble de frecuencia que las mujeres durante la vida laboral. ^[40]

• Exposición ocupacional a sustancias químicas ^{[48] [49] [50]}

En muchos lugares de trabajo se utilizan productos químicos. Los trabajadores pueden estar expuestos a ellos al respirarlos, comer o beber alimentos y bebidas contaminados o absorberlos a través de la piel.

Un informe del gobierno sueco de 2017 encontró evidencia de que la exposición en el lugar de trabajo al polvo de sílice , los gases de escape del motor o los humos de soldadura está asociada con enfermedades cardíacas . ^[51] También existen asociaciones para la exposición al arsénico , benzopirenos , plomo , dinamita , disulfuro de carbono , monóxido de carbono , fluidos para trabajar metales y exposición ocupacional al humo de tabaco . ^[51] Trabajar con la producción electrolítica de aluminio o la producción de papel cuando se utiliza el proceso de pulpa de sulfato está asociado con enfermedades cardíacas. ^[51] También se encontró una asociación entre la enfermedad cardíaca y la exposición a compuestos que ya no están permitidos en ciertos entornos de trabajo, como los fenoxiácidos que contienen TCDD (dioxina) o asbesto . ^[51]

La exposición en el lugar de trabajo al polvo de sílice o al amianto también se asocia con cardiopatías pulmonares . Hay evidencia de que la exposición en el lugar de trabajo al plomo, al disulfuro de carbono, a los fenoxiácidos que contienen TCDD, así como el trabajo en un entorno en el que se produce aluminio electrolíticamente, se asocia con accidentes cerebrovasculares . ^[51]

Según un estudio de la OMS de 2021, trabajar más de 55 horas a la semana aumenta el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular en un 35 % y el riesgo de morir por enfermedades cardíacas en un 17 %, en comparación con una semana de 35 a 40 horas. ^[52]

Ocupaciones con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular

• Personal de primera respuesta, incluidos bomberos y agentes de policía ^[53]
• Jugadores de la NFL ^[53]
• Conductores profesionales, incluidos los conductores de camiones de larga distancia ^[53]
• Trabajadores de preparación de alimentos y bebidas ^[54]
• Trabajadores de la pesca ^[54]
• Trabajadores de carga ^[54]
• Trabajadores de ingeniería civil ^[54]
• Operadores de instalaciones y máquinas y montadores ^[54]

Enfermedad cardiovascular ocupacional en bomberos

Bombero usando una manguera para combatir un incendio

Debido a los numerosos peligros que existen durante la lucha contra incendios, los bomberos tienen un mayor riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares ocupacionales. La ECV es la principal causa de muerte en los bomberos y representa el 45% de las muertes en servicio. ^[55] Alrededor del 90% de las ECV en los bomberos se atribuyen a la enfermedad cardíaca coronaria. ^{[36] Otros investigadores han descubierto que el volumen} del plasma sanguíneo disminuye después de solo unos minutos de lucha contra incendios, lo que aumenta la presión arterial y hace que el corazón trabaje más para distribuir la sangre sistémicamente. También se ha demostrado que la lucha contra incendios aumenta la rigidez arterial y la tensión cardiovascular general. ^[43] En un estudio de Barger, et al., un examen positivo para un trastorno del sueño aumentó las probabilidades de que un bombero también tuviera una enfermedad cardiovascular (OR = 2,37, IC del 95% 1,54-3,66, p < 0,0001). ^[56]

Grupo de bomberos equipados que llevan una manguera larga al lugar del incendio.

Factores de riesgo de ECV en la lucha contra incendios

• Trastornos del sueño y privación parcial del sueño ^{[56] [57]}
• Trabajo por turnos y sueño frecuentemente interrumpido ^[36]
• Deshidratación ^[36]
• Estrés térmico por trabajo ambiental, metabólico y EPP pesado ^[36]
• Carga física de trabajo: largos períodos de sedentarismo seguidos de una carga física extenuante ^[36]
• Activación simpática ("respuesta de lucha o huida") debido al ruido, las condiciones de trabajo con poca visibilidad y el peligro ^[36]
• Actividad física inadecuada en el tiempo libre ^[36]
• Hábitos alimentarios poco saludables ^[36]
• Exposición al humo: gases y partículas ultrafinas ^[36]
• Estrés laboral debido a experiencias estresantes o traumáticas ^[36]

Prevención de enfermedades cardiovasculares laborales

Prevención primaria

Los programas comunes para reducir el riesgo de ECV han sido la promoción de la salud, el bienestar o la gestión del estrés en el lugar de trabajo. Sin embargo, investigaciones rigurosas han sugerido pequeños efectos de dichos programas. ^{[58] [59]} Las intervenciones organizacionales y en el lugar de trabajo han sido efectivas para reducir las fuentes de estrés en el trabajo. ^{[60] [61] [62] [63] [64]} Otras estrategias para reducir los factores estresantes laborales incluyen intervenciones a nivel legislativo y regulatorio con ejemplos que incluyen leyes que prevén mejores proporciones de personal de enfermería por paciente, prohibiciones de horas extras obligatorias, días de enfermedad pagados, licencia familiar paga o previsibilidad de los horarios de los trabajadores minoristas (ver estudios de caso en línea, Healthy Work Campaign, 2021 ^[65] ). Sin embargo, dichas intervenciones legislativas rara vez se evalúan y, por lo tanto, generalmente no se incluyen en los artículos de revisión.

La 7ª Conferencia Internacional sobre el Entorno Laboral y las Enfermedades Cardiovasculares destacó la necesidad de cerrar la brecha entre el conocimiento y las intervenciones preventivas en el lugar de trabajo, para reducir las enfermedades cardiovasculares, a través de una colaboración efectiva entre los operadores de salud involucrados en la prevención de las ECV. ^[66] El Programa de Salud Total del Trabajador del NIOSH transmite el concepto innovador de que solo las intervenciones holísticas en el lugar de trabajo que reducen tanto los factores de riesgo relacionados con el trabajo como con el estilo de vida, pueden ser efectivas para prevenir las ECV. ^[67] Como ejemplos, las interacciones entre la tensión laboral y el sedentarismo en el trabajo ^[68], así como los hallazgos de que las relaciones entre la tensión laboral y la incidencia de las ECV son más pronunciadas entre los trabajadores asalariados (de cuello blanco y azul) ^[69] son ​​cruciales en las perspectivas de transmitir "las intervenciones preventivas adecuadas a las personas adecuadas".

Lamentablemente, no se han realizado estudios de intervención organizacional para prevenir la ECV en el trabajo, y pocos para prevenir los factores de riesgo de la ECV, como la hipertensión. A continuación se presentan tres ejemplos de intervenciones organizacionales para reducir la presión arterial, que aportaron cierta evidencia de su eficacia:

• Un pequeño estudio sueco descubrió que la presión arterial sistólica aumentó entre los trabajadores de una línea de ensamblaje de automóviles tradicional, pero no aumentó durante un turno de trabajo entre los trabajadores de ensamblaje de automóviles en una organización de trabajo flexible basada en equipos. ^[70]
• Otro pequeño estudio sueco analizó el impacto de un conjunto de intervenciones en Estocolmo, que incluían carriles exclusivos para autobuses, un sistema de señales de tráfico prioritario para autobuses, zonas de paso para pasajeros, reducción de los coches aparcados ilegalmente y sistemas de información electrónica para pasajeros. La intervención resultó eficaz para reducir la carga de trabajo, los problemas laborales, la presión arterial sistólica, la frecuencia cardíaca y la angustia después del trabajo entre los conductores de autobús. Sin embargo, no se observaron cambios significativos en la presión arterial diastólica, la fatiga o los síntomas psicosomáticos. ^{[71] [72]}
• Un programa entre trabajadores de oficina de una agencia de servicios de seguros de Quebec incluyó encuestas, grupos de discusión y reuniones en el trabajo para "diagnosticar" problemas y sugerir cambios en políticas y procedimientos. Los gerentes tomaron decisiones sobre cambios específicos para cada departamento durante 17 a 24 meses. Hubo comités conjuntos de sindicatos y administración en cuatro de los nueve departamentos de intervención. Algunos ejemplos de cambios en políticas y procedimientos fueron: reuniones regulares de empleados y gerentes sobre asuntos rutinarios; reuniones grupales con gerentes; reestructuración organizacional para reducir la carga de trabajo; desaceleración de los cambios en los procesos de trabajo y software informático para permitir una mejor adaptación; horarios de trabajo más flexibles; y desarrollo de la carrera y las habilidades. ^[73] El seguimiento a los 30 meses mostró menor angustia psicológica y menores demandas laborales, y mayor apoyo y respeto/estima de los compañeros de trabajo, aunque no hubo cambios en el bajo control del trabajo, apoyo del supervisor o recompensa, en el grupo de intervención en comparación con el grupo de control. ^[74] La presión arterial y la hipertensión disminuyeron significativamente en el grupo de intervención sin cambios en el grupo de control. ^[75]

Véase también

• Riesgo laboral
• Peligro químico
• Peligro psicosocial

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