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Neoplasia mucinosa papilar intraductal

La neoplasia mucinosa papilar intraductal ( IPMN ) es un tipo de tumor que puede ocurrir dentro de las células del conducto pancreático . Los tumores IPMN producen moco, [1] y este moco puede formar quistes pancreáticos . [2] Aunque las neoplasias mucinosas papilares intraductales son tumores benignos , pueden progresar a cáncer de páncreas . [1] Como tal, la IPMN se considera una condición precancerosa . [3] Una vez que se ha encontrado una neoplasia mucinosa papilar intraductal, las opciones de tratamiento incluyen una estrecha vigilancia y cirugía preventiva. [ cita médica necesaria ]

Histología

Las IPMN están revestidas por epitelio columnar secretor de mucina.

Diagnóstico

Histopatología de los tipos de IPMN en una muestra de pancreatectomía distal de un hombre de 60 años, mediante patología macroscópica (imagen central), microscopía e inmunohistoquímica : la muestra resecada (c) reveló que el nódulo mural en el MPD consistía en IPMN de tipo PB. con displasia de alto grado (adenocarcinoma) (a) con positividad difusa de inmunotinción de p53 (un inserto) y mutación KRAS (G12V). El BD-IPMN del cuerpo estaba revestido por epitelio mucinoso gástrico que mostraba una configuración papilar baja con estratificación epitelial leve con la misma mutación KRAS (d), y la proliferación de componentes gástricos de IPMN similares involucraba secuencialmente la parte inferior del nódulo mural y la pared de el MPD dilatado circundante (indicado por puntas de flecha rojas) (b). El BD-IPMN de la cola estaba revestido por epitelio mucinoso gástrico monocapa plano que carecía de atipia celular y mutación KRAS (e). [4]

En la mayoría de los casos, las IPMN se diagnostican según criterios clínicos y radiográficos. [5] Si se aspira líquido del quiste, el nivel de CEA generalmente está elevado. [5] Rara vez es necesaria la confirmación del diagnóstico con tejido. [5]

Por histopatología , la IPMN se caracteriza en microscopía óptica por células epiteliales mucinosas [6] y crecimiento dentro de los conductos pancreáticos . [7] La ​​mucina 5AC es un marcador inmunohistoquímico útil . [8] Las alteraciones genéticas características son las de KRAS y GNAS . [8]

Se pueden realizar más subtipificaciones de IPMN como: [9]

Tratamiento

El tratamiento de elección para las IPMN del conducto principal es la resección debido a aproximadamente un 50% de posibilidades de malignidad. Las IPMN de rama lateral se monitorean ocasionalmente con CT o MRI regulares, pero la mayoría finalmente se reseca, con una tasa de malignidad de 30% en estos tumores resecados. [ cita necesaria ] Las indicaciones para la resección quirúrgica incluyen ictericia obstructiva, un nódulo mural que realza> 5 mm y dilatación del conducto pancreático (> 10 mm). [12]

La cirugía puede incluir la extirpación de la cabeza del páncreas ( pancreaticoduodenectomía ), la extirpación del cuerpo y la cola del páncreas ( pancreatectomía distal ) o, en raras ocasiones, la extirpación de todo el páncreas (pancreatectomía total). [13] En casos seleccionados, la cirugía se puede realizar mediante técnicas mínimamente invasivas como la laparoscopia [14] o cirugía robótica. Un estudio que utilizó datos de Vigilancia, Epidemiología y Registro de Resultados Finales (SEER) sugirió que el aumento del recuento de ganglios linfáticos extraídos durante la cirugía se asoció con una mejor supervivencia en pacientes con IPMN invasiva. [15]

Pronóstico

La supervivencia 5 años después de la resección de una NMPI sin malignidad es aproximadamente del 80%, 85% con malignidad pero sin diseminación a los ganglios linfáticos y 0% con malignidad que se disemina a los ganglios linfáticos. [dieciséis]

Epidemiología

Incidencias relativas de diversas neoplasias pancreáticas, con la neoplasia mucinosa papilar intraductal anotada en el centro a la derecha. [17]

Los IPMN de rama lateral son los quistes pancreáticos más comunes. [5] Las IPMN ocurren con más frecuencia en hombres que en mujeres y, a menudo, ocurren en la sexta y séptima década de la vida.

Historia

En 1982, Kazuhiko Ohashi, de la Fundación Japonesa para la Investigación del Cáncer, informó que el IPMN era un "tumor productor de mucina".

Ver también

Referencias

  1. ^ ab "Neoplasias mucinosas papilares intraductales del páncreas". Universidad Johns Hopkins . Archivado desde el original el 4 de febrero de 2021 . Consultado el 7 de septiembre de 2009 .
  2. ^ Campbell, Nuevo México; Katz, SS; Escalón, JG; Hacer, RK (marzo de 2015). "Patrones de imágenes de neoplasias mucinosas papilares intraductales del páncreas: una discusión ilustrada de las Directrices de consenso internacional para el tratamiento de IPMN". Imagenología Abdominal . 40 (3): 663–77. doi :10.1007/s00261-014-0236-4. PMID  25219664. S2CID  10097983.
  3. ^ "Condiciones precancerosas del páncreas - Sociedad Canadiense del Cáncer". www.cancer.ca . Consultado el 5 de noviembre de 2017 .
  4. ^ Shibata, Hideki; Ohike, Nobuyuki; Norose, Tomoko; Isobe, Tomohide; Suzuki, Reika; Imai, Hideyuki; Shiokawa, Akira; Takimoto, Masafumi; Tabuchi, Akihiro; Takano, Yuichi; Yamamura, Eiichi; Nagahama, Masatsugu; Takeyama, Nobuyuki; Yokomizo, Kazuaki; Mizukami, Hiroki; Tanaka, Jun-ichi; Aoki, Takeshi; Murakami, Masahiko (2017). "Un caso resecado de neoplasias mucinosas papilares intraductales de tipo conducto de dos ramas que muestran diferentes cursos clínicos después de un seguimiento de dos años". Revista Clínica de Gastroenterología . 10 (3): 274–278. doi : 10.1007/s12328-017-0728-1 . ISSN  1865-7257. PMC 5429895 . PMID  28258561. -
    "Este artículo se distribuye bajo los términos de la Licencia Internacional Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)"
  5. ^ abcdElta , GH; Enestvedt, BK; Sauer, BG; Lennon, AM (abril de 2018). "Guía clínica ACG: diagnóstico y tratamiento de los quistes pancreáticos". La Revista Estadounidense de Gastroenterología . 113 (4): 464–479. doi :10.1038/ajg.2018.14. PMID  29485131. S2CID  3584079.
  6. ^ Diana Agostini-Vulaj. "Páncreas - Tumores / carcinomas exocrinos - Neoplasia mucinosa papilar intraductal (IPMN)". Esquemas de patología .Tema completado: 1 de julio de 2018. Revisado: 9 de marzo de 2020
  7. ^ Adsay, Volkan; Mino-Kenudson, Mari; Furukawa, Toru; Basturk, Olca; Zamboni, Giuseppe; Marchegiani, Giovanni; Bassi, Claudio; Salvia, Roberto; Malleo, Giuseppe; Paiella, Salvatore; Wolfgang, Christopher L.; Matthaei, Hanno; Offerhaus, G. Johan; Adham, Mustafá; Bruno, Marco J.; Reid, Michelle D.; Krasinskas, Alyssa; Klöppel, Günter; Ohike, Nobuyuki; Tajiri, Takuma; Jang, Kee-Taek; Roa, Juan Carlos; Allen, Pedro; Castillo, Carlos Fernández-del; Jang, Jin-Young; Klimstra, David S.; Hruban, Ralph H. (2016). "Evaluación patológica e informe de neoplasias mucinosas papilares intraductales del páncreas y otras neoplasias intraepiteliales tumorales del tracto pancreatobiliar". Anales de Cirugía . 263 (1): 162-177. doi :10.1097/SLA.0000000000001173. ISSN  0003-4932. PMC 4568174 . PMID  25775066. 
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  9. ^ Salvia, Roberto (2010). "Diferencias entre neoplasias mucinosas papilares intraductales del páncreas del conducto principal y del conducto ramal". Revista Mundial de Cirugía Gastrointestinal . 2 (10): 342–6. doi : 10.4240/wjgs.v2.i10.342 . ISSN  1948-9366. PMC 2999210 . PMID  21160841. 
  10. ^ Aronsson, Linus; Andersson, Roland; Ansari, Daniel (3 de agosto de 2017). "Neoplasia mucinosa papilar intraductal del páncreas - epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento". Revista escandinava de gastroenterología . 52 (8): 803–815. doi :10.1080/00365521.2017.1318948. ISSN  0036-5521. PMID  28446039. S2CID  13772106.
  11. ^ Ishida, Masaharu; Egawa, Shinichi; Aoki, Takeshi; Sakata, Naoaki; Mikami, Yukio; Motoi, Fuyuhiko; Abe, Tadayoshi; Fukuyama, Shoji; Sunamura, Makoto; No, Michiaki; Moriya, Takuya; Horii, Akira; Furukawa, Toru (2007). "Rasgos clínico-patológicos característicos de los tipos de neoplasias papilar-mucinosas intraductales del páncreas". Páncreas . 35 (4): 348–352. doi :10.1097/mpa.0b013e31806da090. ISSN  0885-3177. PMID  18090241. S2CID  22028911.
  12. ^ Tanaka, M; Fernández-Del Castillo, C; Kamisawa, T; Jang, JY; Levy, P; Ohtsuka, T; Salvia, R; Shimizu, Y; Tada, M; Wolfgang, CL (octubre de 2017). "Revisiones de las directrices de Fukuoka de consenso internacional para el tratamiento de la IPMN del páncreas". Pancreatología . 17 (5): 738–753. doi :10.1016/j.pan.2017.07.007. PMID  28735806. S2CID  263485360.
  13. ^ "Cirugía de páncreas". Universidad Johns Hopkins . Archivado desde el original el 23 de febrero de 2020 . Consultado el 7 de septiembre de 2009 .
  14. ^ "Cirugía pancreática laparoscópica". Universidad Johns Hopkins . Archivado desde el original el 4 de diciembre de 2019 . Consultado el 7 de septiembre de 2009 .
  15. ^ Wu, WM (septiembre de 2014). "Un aumento del recuento total de ganglios linfáticos resecados beneficia la supervivencia después de la resección de neoplasias mucinosas papilares intraductales invasivas del páncreas: un análisis utilizando la base de datos de registro de vigilancia, epidemiología y resultados finales". MÁS UNO . 9 (9): e107962. Código Bib : 2014PLoSO...9j7962W. doi : 10.1371/journal.pone.0107962 . PMC 4179272 . PMID  25264746. 
  16. ^ Sohn, Taylor (junio de 2004). "Neoplasias mucinosas papilares intraductales del páncreas". Anales de Cirugía . 239 (6): 788–799. doi :10.1097/01.sla.0000128306.90650.aa. PMC 1356287 . PMID  15166958. 
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    Diagrama de Mikael Häggström, MD