Las enfermedades tropicales desatendidas ( ETD ) son un grupo diverso de infecciones tropicales que son comunes en poblaciones de bajos ingresos en regiones en desarrollo de África , Asia y las Américas . [2] Son causadas por una variedad de patógenos , como virus , bacterias , protozoos y gusanos parásitos ( helmintos ). Estas enfermedades contrastan con las "tres grandes" enfermedades infecciosas ( VIH/SIDA , tuberculosis y malaria ), que generalmente reciben mayor tratamiento y financiación para investigación. [3] En África subsahariana, el efecto de las enfermedades tropicales desatendidas como grupo es comparable al de la malaria y la tuberculosis. [4] La coinfección con ETD también puede hacer que el VIH/SIDA y la tuberculosis sean más mortales. [5]
Algunos tratamientos para las enfermedades tropicales desatendidas son relativamente económicos. Por ejemplo, el praziquantel para la esquistosomiasis cuesta alrededor de 0,20 dólares estadounidenses por niño al año. [6] Sin embargo, en 2010 se estimó que el control de las enfermedades desatendidas requeriría una financiación de entre 2.000 y 3.000 millones de dólares estadounidenses durante los siguientes cinco a siete años. [7] Algunas compañías farmacéuticas se han comprometido a donar todas las terapias farmacológicas necesarias, y los esfuerzos de administración masiva de medicamentos (por ejemplo, la desparasitación masiva ) han tenido éxito en varios países. [8] Si bien las medidas preventivas suelen ser más accesibles en el mundo desarrollado , no están universalmente disponibles en las zonas más pobres. [9]
En los países desarrollados, las enfermedades tropicales desatendidas afectan a los más pobres de la sociedad. En los Estados Unidos, hay hasta 1,46 millones de familias, incluidos 2,8 millones de niños, que viven con menos de dos dólares al día. [10] En los países desarrollados, la carga de las enfermedades tropicales desatendidas a menudo se ve eclipsada por otros problemas de salud pública. Sin embargo, muchos de los mismos problemas ponen en riesgo a las poblaciones tanto de los países desarrollados como de los países en desarrollo. Por ejemplo, otros problemas derivados de la pobreza, como la falta de vivienda adecuada , pueden exponer a las personas a los vectores de estas enfermedades. [11]
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha clasificado veinte enfermedades tropicales desatendidas como prioritarias, aunque otras organizaciones definen las ETD de forma diferente. La cromoblastomicosis y otras micosis profundas , la sarna y otros ectoparásitos y el envenenamiento por mordedura de serpiente se añadieron a la lista de la OMS en 2017. [12] Estas enfermedades son comunes en 149 países, afectan a más de 1.400 millones de personas (incluidos más de 500 millones de niños) [13] y cuestan a las economías en desarrollo miles de millones de dólares cada año. [14] Provocaron 142.000 muertes en 2013, frente a las 204.000 muertes de 1990. [15]
La importancia de las enfermedades tropicales desatendidas se ha subestimado, ya que muchas de ellas son asintomáticas y tienen largos períodos de incubación . A menudo no se percibe la conexión entre la muerte y una enfermedad tropical desatendida que ha estado latente durante un largo período. [16] Las áreas de alta endemicidad suelen estar geográficamente aisladas, lo que dificulta mucho el tratamiento y la prevención. [17]
Hay otras tres razones importantes por las que se han pasado por alto estas enfermedades: afectan principalmente a los países más pobres del mundo en desarrollo ; en los últimos años, los esfuerzos de salud pública se han centrado en gran medida en reducir la prevalencia del VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria [18] (se destinan muchos más recursos a esas tres enfermedades debido a sus mayores tasas de mortalidad y a una mayor conciencia pública sobre ellas); y las enfermedades tropicales desatendidas no tienen actualmente una figura cultural destacada que defienda su eliminación. [17] [19]
Las enfermedades tropicales desatendidas suelen estar asociadas al estigma social , lo que hace que su tratamiento sea más complejo. La investigación en salud pública recién comenzó a centrarse en el estigma como un componente del problema. Desde la década de 1960 en adelante, aproximadamente una citación al año estaba relacionada con el estigma social. En 2006, hubo 458. [20]
El estigma afecta en gran medida el control de la enfermedad al reducir la búsqueda de ayuda y la adherencia al tratamiento. [20] Los programas de control de enfermedades desde la década de 1980 han comenzado a integrar la mitigación del estigma en sus ofertas. En la India , un programa contra la lepra priorizó el mensaje de que "la lepra es curable, no hereditaria" para inspirar optimismo en las comunidades más afectadas. El objetivo era hacer de la lepra una enfermedad "como cualquier otra", a fin de reducir el estigma. Al mismo tiempo, se optimizaron los recursos médicos para cumplir la promesa de que la enfermedad podía curarse. [20]
El tratamiento y la prevención de las enfermedades tropicales desatendidas no se consideran rentables, por lo que las patentes y los beneficios desempeñan un papel reducido en el estímulo de la innovación en comparación con otras enfermedades. Como todas las áreas no comerciales, las comunidades afectadas por estas enfermedades dependen de los gobiernos y la filantropía. [21] En la actualidad, la industria farmacéutica considera que la investigación y el desarrollo son muy riesgosos. Por esta razón, no se suelen destinar recursos al campo de las ETD, y los nuevos productos químicos suelen ser caros. Una revisión de las iniciativas públicas y privadas encontró que de los 1.393 nuevos productos químicos que se comercializaron entre 1975 y 1999, sólo 16 estaban relacionados con enfermedades tropicales o tuberculosis . La misma revisión encontró que había una probabilidad 13 veces mayor de que un medicamento recién comercializado fuera para trastornos del sistema nervioso central o cáncer que para una ETD. [22]
Debido a la falta de incentivos económicos para la industria farmacéutica, los programas de tratamiento de las enfermedades tropicales desatendidas que han tenido éxito han dependido a menudo de donaciones. Por ejemplo, el Programa de Donación de Mectizan ha donado más de 1.800 millones de comprimidos de ivermectina . [23] Mientras que los países desarrollados suelen depender de asociaciones privadas y gubernamentales para financiar dichos proyectos, los países en desarrollo suelen tener un gasto per cápita significativamente menor en estas enfermedades. [22]
Un informe de 2006 concluyó que la Fundación Gates financió la mayoría de las actividades adicionales para contrarrestar estas enfermedades. [24] [25]
Desde 2008, se ha desarrollado y explorado el concepto de "enfermedades desatendidas de la pobreza". [26] Este grupo de enfermedades, que se superpone con las enfermedades tropicales desatendidas, también plantea una amenaza para la salud humana en las naciones desarrolladas. Solo en los Estados Unidos , hay al menos 12 millones de personas con infecciones parasitarias desatendidas. [26] Constituyen una carga de enfermedad oculta entre las personas más pobres de las sociedades ricas . [9] En las naciones desarrolladas, la falta de conocimiento en la industria de la salud y la falta de pruebas diagnósticas concluyentes perpetúan el descuido de este grupo de enfermedades. [27]
En los Estados Unidos, las tasas de infección parasitaria se pueden distribuir a lo largo de líneas geográficas, raciales y socioeconómicas. Entre los afroamericanos , puede haber hasta 2,8 millones de casos de toxocariasis . La toxocariasis, la tricomoniasis y algunas otras infecciones desatendidas ocurren en los Estados Unidos a la misma tasa que en Nigeria . [9] Dentro de la comunidad hispana , las infecciones desatendidas se concentran cerca de la frontera entre Estados Unidos y México . Las enfermedades transmitidas por vectores son especialmente altas, con algunas tasas que se acercan a las de América Latina . La enfermedad de Chagas se encontró en los Estados Unidos ya en la década de 1970. [28] Sin embargo, en el mundo desarrollado, las enfermedades que están asociadas con la pobreza a menudo no se abordan de manera integral. Esto puede deberse a una falta de incentivos económicos y fallas de las políticas públicas. La falta de conciencia impide la generación de políticas efectivas y deja a los servicios de atención médica sin equipar para abordar el problema. Además, se hace poco esfuerzo en la creación y mantenimiento de grandes conjuntos de datos sobre enfermedades desatendidas en los Estados Unidos y otras naciones desarrolladas. La primera cumbre sobre este tema fue celebrada por el Instituto Adler sobre Exclusión Social en Estados Unidos en 2009. [9]
En Europa se observa una tendencia similar. Las enfermedades tropicales desatendidas se concentran en el este y sur de Europa , donde los niveles de pobreza son más altos. Las enfermedades más prevalentes en esta región son la ascariasis , la tricuriasis , las infecciones zoonóticas por helmintos y la leishmaniasis visceral . Las rutas migratorias hacia Europa, sobre todo hacia España , también han traído enfermedades a Europa. Se han introducido de esta manera hasta 6.000 casos de enfermedad de Chagas. En respuesta a una creciente conciencia de la carga que pesa sobre estas poblaciones, el Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades ha establecido diez directrices de salud pública. Abarcan una variedad de temas, desde la educación y la promoción de la salud hasta las asociaciones comunitarias y el desarrollo de una fuerza laboral de atención médica minoritaria. [9]
Existe cierto debate entre la OMS, los CDC y los expertos en enfermedades infecciosas sobre qué enfermedades se clasifican como enfermedades tropicales desatendidas. Feasey, un investigador en enfermedades tropicales desatendidas, señala 13 enfermedades tropicales desatendidas: ascariasis , úlcera de Buruli , enfermedad de Chagas , dracunculosis , anquilostomiasis , tripanosomiasis africana humana , leishmaniasis , lepra , filariasis linfática , oncocercosis , esquistosomiasis , tracoma y tricuriasis . [18] Fenwick reconoce 12 enfermedades tropicales desatendidas "básicas": las mismas que las anteriores, excluyendo la anquilostomiasis. [16]
Estas enfermedades son resultado de cuatro clases de patógenos causales : (i) protozoos (enfermedad de Chagas, tripanosomiasis africana humana y leishmaniasis); (ii) bacterias (úlcera de Buruli, lepra, tracoma y pian ); (iii) helmintos o gusanos metazoarios ( cisticercosis / teniasis , dracunculosis, equinococosis , trematodiasis transmitidas por los alimentos , filariasis linfática, oncocercosis, esquistosomiasis y helmintiasis transmitidas por el suelo ); y (iv) virus ( dengue , chikungunya y rabia ). [ cita requerida ]
La OMS reconoce las veinte enfermedades que se enumeran a continuación como enfermedades tropicales desatendidas. [12]
El informe de 2010 de la Organización Mundial de la Salud sobre enfermedades tropicales desatendidas ofrece una lista ampliada que incluye el dengue, la rabia, el pian, la cisticercosis, la equinococosis y las infecciones por trematodos transmitidas por los alimentos . [31]
La úlcera de Buruli es causada por la bacteria Mycobacterium ulcerans . [34] Está relacionada con las bacterias que causan tuberculosis y lepra. Mycobacterium ulcerans produce una toxina, micolactona , que destruye el tejido. [34] Se desconoce la prevalencia de la úlcera de Buruli. [18] El riesgo de mortalidad es bajo, aunque las infecciones secundarias pueden ser letales. [35] La morbilidad toma la forma de deformidad, discapacidad y lesiones cutáneas, que se pueden prevenir mediante un tratamiento temprano con antibióticos y cirugía. [35] Se encuentra en África, Asia, Australia, [36] y América Latina. [37]
La enfermedad de Chagas también se conoce como tripanosomiasis americana. Hay aproximadamente 15 millones de personas infectadas con la enfermedad de Chagas. [18] Las tasas de morbilidad son más altas para las personas inmunodeprimidas , los niños y los ancianos, pero pueden ser muy bajas si la enfermedad se trata de manera temprana. [38] La enfermedad de Chagas no mata a las víctimas rápidamente, sino que causa años de síntomas crónicos debilitantes.
Es causada por el protozoo Trypanosoma cruzi, transmitido por vectores [39] . [38] Se propaga por contacto con heces de triatominos ( chinches asesinas ) infectadas con Trypanosoma cruzi . El protozoo puede entrar al cuerpo a través de la picadura del insecto, heridas en la piel o membranas mucosas . La infección puede resultar de comer alimentos infectados o entrar en contacto con fluidos corporales contaminados. [38]
La enfermedad de Chagas tiene dos fases. La fase aguda suele ser asintomática. Los primeros síntomas suelen ser chancros cutáneos , edema orbitario violáceo unilateral , linfadenopatía local y fiebre , acompañados de una variedad de otros síntomas según el sitio de la infección. [38] La fase crónica ocurre en el 30 por ciento de todas las infecciones [18] y puede tomar tres formas: asintomática (la más prevalente), lesiones cardíacas y digestivas. [38]
La enfermedad de Chagas se puede prevenir evitando las picaduras de insectos mediante la pulverización de insecticidas, mejoras en el hogar, mosquiteros, alimentos higiénicos, atención médica, prácticas de laboratorio y pruebas. [38] Se puede diagnosticar mediante una prueba serológica , aunque la prueba no es muy precisa. [18] El tratamiento es con medicamentos, que pueden tener efectos secundarios graves. [38]
Cada año se producen entre 50 y 100 millones de infecciones por el virus del dengue . [40] La fiebre del dengue no suele ser mortal, pero la infección por uno de los cuatro serotipos puede aumentar la susceptibilidad posterior a otros serotipos, lo que da lugar a una enfermedad potencialmente mortal denominada dengue grave. [40] La fiebre del dengue es causada por un flavivirus que se transmite principalmente por la picadura del mosquito Aedes aegypti . [40] No existe ningún tratamiento para el dengue ni para el dengue grave más allá de los cuidados paliativos . [40] Los síntomas son fiebre alta y síntomas parecidos a los de la gripe. [40] Se encuentra en Asia, América Latina y el norte de Australia. [40]
El chikungunya es una enfermedad arboviral transmitida por los mosquitos A. albopictus y A. aegypti . El virus se aisló por primera vez en un brote en Tanzania en 1952. [41] El virus chikungunya es miembro del género Alphavirus y de la familia Togaviridae . [41] La palabra "chikungunya" proviene del idioma makonde y significa "lo que se dobla hacia arriba", en referencia al efecto del dolor articular debilitante en el paciente. [41] Los síntomas, que generalmente aparecen entre 5 y 7 días después de la exposición, pueden confundirse con el dengue e incluyen fiebre, sarpullido, dolor de cabeza, dolor articular e hinchazón. [42] La enfermedad se presenta principalmente en África y Asia. [43]
La dracunculosis también se conoce como enfermedad del gusano de Guinea. En 2019, se notificaron 53 casos en cuatro países, [44] una disminución sustancial de los 3.500.000 casos en 1986. [45] No es mortal, pero puede causar meses de inactividad. [46] Es causada por beber agua contaminada por pulgas de agua infectadas con larvas del gusano de Guinea . [46] Aproximadamente un año después de la infección, se forma una ampolla dolorosa y emergen uno o más gusanos. Los gusanos pueden medir hasta 1 metro de largo. [46]
Por lo general, es tratada por voluntarios de la Organización Mundial de la Salud que limpian y vendan las heridas causadas por gusanos y regresan diariamente para sacar el gusano unos centímetros más. [46] La dracunculosis se puede prevenir mediante la filtración del agua, la identificación inmediata de los casos para evitar la propagación, la educación sanitaria y el tratamiento de los estanques con larvicidas. Un programa de erradicación ha podido reducir la prevalencia. [46] A partir de 2014 [actualizar], los cuatro países endémicos son Chad , Etiopía , Malí y Sudán del Sur . [46]
La tasa de equinococosis es más alta en las zonas rurales y actualmente hay más de un millón de personas infectadas. [47] Es causada por la ingestión de parásitos en las heces de los animales. [48]
Existen dos versiones de la enfermedad: quística y alveolar . Ambas versiones implican un período de incubación asintomático de varios años. En la versión quística, los quistes hepáticos causan dolor abdominal , náuseas y vómitos , mientras que los quistes en los pulmones causan tos crónica , dolor en el pecho y dificultad para respirar . En la equinococosis alveolar, se desarrolla un quiste primario, generalmente en el hígado, además de pérdida de peso, dolor abdominal, malestar y signos de insuficiencia hepática . [49] La equinococosis alveolar no tratada es mortal. [49]
La equinococosis se puede tratar mediante cirugía y medicamentos. [49] Se puede prevenir mediante la desparasitación de los perros, el saneamiento, la eliminación adecuada de las heces de los animales, la educación sanitaria y la vacunación del ganado. [50] La equinococosis quística se encuentra en la parte oriental de la región mediterránea, el norte de África, el sur y el este de Europa, la parte sur de América del Sur y Asia central. La equinococosis alveolar se encuentra en el oeste y norte de China, Rusia, Europa y el norte de América del Norte. [48] Se puede diagnosticar mediante técnicas de imagen y pruebas serológicas . [50]
Hay datos limitados disponibles sobre la prevalencia del pian , aunque afecta principalmente a niños. [51] El riesgo de mortalidad es muy bajo, pero la enfermedad causa desfiguración y discapacidad si no se trata. [51] El síntoma más común son las lesiones cutáneas. [51] Es una infección bacteriana crónica, transmitida por contacto con la piel, y causada por la bacteria espiroqueta Treponema pallidum pertenue . [51] Se trata con antibióticos y se puede prevenir mediante higiene y saneamiento. [51] El pian es más frecuente en las regiones tropicales cálidas y húmedas de América, África, Asia y el Pacífico. [51]
Las infecciones por trematodos transmitidas por los alimentos incluyen clonorquiasis , opistorquiasis , fascioliasis y paragonimiasis . Todas estas infecciones son zoonóticas y afectan principalmente a animales domésticos o salvajes, pero también pueden transmitirse a los humanos. Se adquieren al comer alimentos, como pescado crudo, contaminados con las etapas larvarias de los parásitos. Se cree que al menos 40 millones de personas están infectadas. [52]
La tripanosomiasis africana (enfermedad del sueño africana) es una enfermedad protozoaria poco común, con menos de 10.000 casos en la actualidad. [53] La tripanosomiasis africana humana se transmite por vectores y se propaga a través de la picadura de la mosca tsé-tsé . [39] Los síntomas más comunes son fiebre, dolor de cabeza, linfadenopatía , trastornos del sueño, cambios de personalidad, deterioro cognitivo y coma . La enfermedad siempre es mortal si no se trata. Las formas actuales de tratamiento son altamente tóxicas e ineficaces, ya que la resistencia se está extendiendo. Se diagnostica a través de una prueba serológica económica . [ cita médica requerida ]
Las tres formas de leishmaniasis , una enfermedad protozoaria, son visceral ( kala-azar ), cutánea y mucocutánea. [54] Se estima que hay 12 millones de personas infectadas. [18] Es mortal si no se trata y anualmente se producen 20.000 muertes por leishmaniasis visceral. [55] Es una enfermedad transmitida por vectores causada por la picadura de flebótomos . [39] Al menos el 90 por ciento de la leishmaniasis visceral se produce en Bangladesh , Brasil , Etiopía , India , Sudán del Sur y Sudán . La leishmaniasis cutánea se produce en Afganistán , Argelia , Brasil, Colombia , Irán , Pakistán , Perú , Arabia Saudita y Siria . Alrededor del 90 por ciento de la leishmaniasis mucocutánea se produce en Bolivia , Brasil y Perú. [54]
Se está desarrollando una vacuna para prevenir la leishmaniasis. El único otro método de prevención es evitar las picaduras de flebótomos. El diagnóstico puede realizarse mediante signos clínicos, pruebas serológicas o pruebas parasitológicas. [56] La leishmaniasis puede tratarse con medicamentos costosos. [57]
Según cifras recientes de la OMS, en 2018 se notificaron 208.619 nuevos casos de lepra en 127 países. [58] Es más frecuente en la India (69% de los casos), Brasil, Indonesia , Nigeria , la República Democrática del Congo , Madagascar y África Oriental desde Mozambique hasta Etiopía, con la mayor incidencia relativa en la India, Brasil y Nepal . [59] Hay entre uno y dos millones de personas actualmente discapacitadas o desfiguradas debido a lepra pasada o presente. [60] Es causada por bacterias y se transmite a través de gotitas de la boca y la nariz de personas infectadas. [61]
La lepra causa desfiguración y discapacidades físicas si no se trata. Es curable si se trata a tiempo. [60] El tratamiento requiere terapia con múltiples fármacos. [59] La vacuna BCG tiene cierto efecto preventivo contra la lepra. La lepra tiene un período de incubación de 5 a 20 años y los síntomas son daños en la piel, los nervios, los ojos y las extremidades. [61]
La filariasis linfática también se conoce como elefantiasis . Hay aproximadamente 120 millones de personas infectadas [62] y 40 millones con deformidades. [16] Aproximadamente dos tercios de los casos se encuentran en el suroeste de Asia y un tercio en África. [62] La filariasis linfática rara vez es mortal [63] pero tiene implicaciones de por vida, como linfedema de las extremidades, enfermedad genital y ataques dolorosos recurrentes. La mayoría de las personas son asintomáticas pero tienen daño linfático. Hasta el 40 por ciento de las personas infectadas tienen daño renal. [64] Es una enfermedad transmitida por vectores, causada por gusanos nematodos que son transmitidos por mosquitos. [39] [64]
Se puede tratar con tratamientos antihelmínticos rentables [65] , y lavar la piel puede retardar o incluso revertir el daño [66]. Se diagnostica con un análisis de sangre mediante punción en el dedo [63] .
Noma, una infección bacteriana oportunista que causa necrosis gangrenosa de la boca, [67] se agregó a la lista de enfermedades tropicales desatendidas de la Organización Mundial de la Salud en diciembre de 2023. [68]
La oncocercosis también se conoce como ceguera de los ríos. Hay 20,9 millones de personas infectadas, [69] y la prevalencia es mayor en las zonas rurales. [70] Más del 99 por ciento de los casos se dan en el África subsahariana . [70] Provoca ceguera, erupciones cutáneas, lesiones, picor intenso y despigmentación de la piel. [70] [71] Es una enfermedad transmitida por vectores, causada por moscas negras infectadas con gusanos filariales. [39] [71]
Se puede tratar con ivermectina [71] y prevenir mediante pulverización de insecticidas o dosis preventivas con ivermectina. [70]
Existen dos formas de rabia : furiosa y paralítica. Se encuentra principalmente en Asia y África. [72] Hay una mayor prevalencia en las zonas rurales y afecta desproporcionadamente a los niños. [73] La rabia es mortal una vez que aparecen los síntomas. [74] Es causada por un lisavirus que se transmite a través de heridas o mordeduras de animales infectados. [73]
Los primeros síntomas son fiebre y dolor cerca del lugar de la infección, que aparecen después de un período de incubación de uno a tres meses. La rabia furiosa (el tipo más común) causa hiperactividad, hidrofobia y aerofobia; la muerte por paro cardiorrespiratorio se produce en cuestión de días. La rabia paralítica causa una progresión lenta de parálisis a coma y muerte. [73] Cada año se producen 60.000 muertes por rabia. [72]
Se puede prevenir en los perros mediante la vacunación [73] y mediante la limpieza y desinfección de las heridas por mordedura y la profilaxis posterior a la exposición . [74] La rabia no se puede diagnosticar antes de que se desarrollen los síntomas. Se puede detectar mediante pruebas de tejido después de que se desarrollen los síntomas. [73]
Existen más de 200 millones de casos de esquistosomiasis . [16] Aproximadamente el 85 por ciento de los casos se dan en el África subsahariana. [16] La enfermedad puede ser mortal al causar cáncer de vejiga y hematemesis . [16] Las especies de Schistosoma tienen un ciclo de vida complejo que alterna entre humanos y caracoles de agua dulce. La infección se produce cuando la piel entra en contacto con agua dulce contaminada en la que viven caracoles que portan el parásito. Los síntomas de la esquistosomiasis no son causados por los gusanos sino por la reacción del cuerpo a los huevos. Los huevos que no salen del cuerpo pueden alojarse en el intestino o la vejiga, causando inflamación o cicatrices. Los niños que se infectan repetidamente pueden desarrollar anemia, desnutrición y dificultades de aprendizaje. [75] Los síntomas suelen ser hematuria , obstrucción vesical, insuficiencia renal , cáncer de vejiga , fibrosis periportal, fibrosis vesical, fibrosis hepática, hipertensión portal , lesiones cervicales, ascitis y varices esofágicas . [18] [16]
El praziquantel, un fármaco de bajo costo, puede utilizarse para tratar a las personas con esquistosomiasis, pero no puede prevenir la reinfección. El costo de la prevención es de 0,32 dólares estadounidenses por niño al año. [16] El tratamiento de desparasitación masiva con praziquantel, un mejor acceso al agua potable, el saneamiento y la educación sanitaria pueden utilizarse para prevenir la esquistosomiasis. [18] Se están desarrollando vacunas. Se puede diagnosticar mediante una prueba serológica, pero la prueba a menudo produce falsos negativos. [16]
La helmintiasis transmitida por el suelo es la enfermedad tropical desatendida más frecuente. [76] Las cuatro especies principales de gusanos responsables de la helmintiasis transmitida por el suelo son Ascaris ( gusanos redondos ), Trichuris ( tricocéfalo ), los anquilostomas Necator americanus y Ancylostoma duodenale y Strongyloides stercoralis . [77] Actualmente hay 1.500 millones de personas infectadas. [77] La helmintiasis transmitida por el suelo se presenta en África subsahariana, América, China y Asia oriental. [77] El riesgo de mortalidad es muy bajo. [18] Los síntomas más comunes son anemia, retraso del crecimiento , problemas intestinales, falta de energía y compromiso del desarrollo físico y cognitivo. [18] [77] Los niños infectados a menudo se quedan atrás en la escuela. [18] La gravedad de los síntomas depende de la cantidad de gusanos en el cuerpo. [77]
Los gusanos parásitos generalmente se transmiten a través de la exposición a heces humanas infectadas y tierra que se esparcen en el medio ambiente, por ejemplo, debido a la defecación al aire libre . [77] El tratamiento más común es la medicación. [77] Se puede prevenir a través de alimentos preparados higiénicamente y agua limpia, saneamiento mejorado , desparasitación periódica y educación sanitaria. [77] La Organización Mundial de la Salud recomienda la desparasitación masiva sin diagnóstico previo. [77]
La cisticercosis es una infección por larvas de tenia, mientras que la teniasis es una infección por tenias adultas . [78] Ambas se encuentran en Asia, África y América Latina, particularmente en granjas en las que los cerdos están expuestos a excrementos humanos. [79]
La cisticercosis es la causa prevenible más común de epilepsia en el mundo en desarrollo. [79] La cisticercosis se produce después de la ingestión de alimentos, agua o tierra contaminados. [78] Los quistes y las lesiones pueden causar dolores de cabeza , ceguera , convulsiones , hidrocefalia , meningitis y demencia . [80] La neurocisticercosis , o la infección parasitaria del sistema nervioso, puede ser mortal. La teniasis no es mortal. [79] [80] Por lo general, se contrae después de comer carne de cerdo contaminada poco cocida. La teniasis tiene síntomas leves, que incluyen dolor abdominal, náuseas, diarrea o estreñimiento. [ cita requerida ]
Se utilizan medicamentos para tratar ambas enfermedades. [80] La infección se puede prevenir mediante normas de inspección de la carne más estrictas, confinamiento del ganado, mejora de la higiene y el saneamiento, educación sanitaria, preparación segura de la carne e identificación y tratamiento de los portadores humanos y porcinos. [81]
Hay 21,4 millones de personas infectadas con tracoma , de las cuales 2,2 millones son parcialmente ciegas y 1,2 millones son ciegas. Se encuentra en África, Asia, América Central y del Sur, Oriente Medio y Australia. [82] La enfermedad afecta desproporcionadamente a mujeres y niños. [82] El riesgo de mortalidad es muy bajo, aunque múltiples reinfecciones eventualmente conducen a ceguera. [18] [82] Los síntomas son párpados con cicatrices internas, seguidos de párpados girados hacia adentro. [82] El tracoma es causado por un microorganismo que se propaga a través de secreciones oculares (en manos, tela, etc.) y por "moscas que buscan los ojos". [82]
Se trata con antibióticos. El único método de prevención conocido es la higiene interpersonal. [ cita requerida ]
La cromoblastomicosis es una infección fúngica a largo plazo de la piel [83] y del tejido subcutáneo (una micosis subcutánea crónica ). [84]
Puede ser causada por muchos tipos diferentes de hongos que se implantan debajo de la piel , a menudo mediante espinas o astillas. [85] La cromoblastomicosis se propaga muy lentamente. [ cita requerida ]
Rara vez es mortal y suele tener un buen pronóstico , pero puede ser muy difícil de curar. Las diversas opciones de tratamiento incluyen medicamentos y cirugía. [86]Otras micosis endémicas importantes con afectación sistémica común son la histoplasmosis, la paracoccidioidomicosis, la coccidioidomicosis, la blastomicosis y la talaromicosis. Estas infecciones también se observan raramente en viajeros que regresan a países occidentales [87]
Las mordeduras de serpiente se agregaron a la lista en 2017, después de años de críticas de activistas a la OMS por no haberla convertido en una prioridad. [93] La mayor carga de morbilidad por mordeduras de serpiente se encuentra en la India y el sudeste asiático. A nivel mundial, se estima que hay 421.000 envenenamientos cada año (aproximadamente 1 de cada 4 mordeduras de serpiente) y 20.000 muertes, pero las mordeduras de serpiente a menudo no se denuncian. [94] Sin embargo, un análisis de políticas concluyó que la ubicación de las mordeduras de serpiente en la agenda de salud global de la OMS es frágil debido a la renuencia a aceptar la enfermedad en la comunidad de enfermedades tropicales desatendidas y la naturaleza colonial percibida de la red que impulsa la agenda. [95]
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Varias ETD, como la lepra , causan deformidades graves que resultan en estigma social. El estigma se considera la "carga oculta" de las ETD y no se tiene en cuenta en medidas como los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD). Otras ETD que conllevan un gran estigma social son la oncocercosis , la filariasis linfática , la peste , la úlcera de Buruli , la leishmaniasis y la enfermedad de Chagas . [20] La filariasis linfática, por ejemplo, causa deformidades graves que pueden dar lugar a la negación del matrimonio y la incapacidad para trabajar. [16] Los estudios en Ghana y Sri Lanka han demostrado que los grupos de apoyo para pacientes con filariasis linfática pueden aumentar la autoestima, la calidad de vida y las relaciones sociales de los participantes a través del apoyo social y la prestación de consejos prácticos sobre cómo controlar su enfermedad. Se ha demostrado que los efectos sociales de las enfermedades tropicales desatendidas afectan a hombres y mujeres de diferentes maneras. Los hombres son estigmatizados socialmente de una manera que afecta negativamente a sus perspectivas económicas. Las mujeres tienen mayor probabilidad de verse afectadas en las áreas del matrimonio y la familia. [20]
Una revisión de 2012 concluyó que la infección con una enfermedad tropical desatendida predispone a las personas a una mala salud mental. Esto se debe en parte al estigma social que rodea a las ETD, pero también es probable que se deba a la falta de acceso posterior a los servicios sociales y de salud. En general, se descubrió que ser miembro de la comunidad infectada aislaba a las personas de múltiples aspectos de la sociedad a través de derechos cívicos, oportunidades educativas y empleo. [102] Se encontró una alta prevalencia de trastorno de estrés postraumático (TEPT) y depresión entre las personas que habían sobrevivido a mordeduras de serpiente. [103] Es necesario dirigir más investigaciones a comprender los aspectos psicológicos de las ETD para entender sus efectos más plenamente [102] y dirigir estrategias para gestionarlas mejor en los sistemas de atención médica donde los profesionales de la salud mental son escasos. [103]
Las enfermedades tropicales desatendidas afectan desproporcionadamente a las mujeres y los niños. [104] También existe el riesgo añadido de infección por anquilostomas durante el embarazo y la posibilidad de transmitir enfermedades como la enfermedad de Chagas durante el embarazo. Un estudio realizado en Uganda concluyó que las mujeres podían obtener tratamiento con mayor facilidad que los hombres porque tenían menos responsabilidades laborales y confiaban más en los tratamientos, pero la ignorancia de los efectos de los medicamentos durante el embarazo impedía una atención adecuada. El documento concluye que se debe tener en cuenta el género al diseñar programas de tratamiento en Uganda. [105] Además, las mujeres suelen soportar un estigma social más pesado en relación con la presión para casarse. [16] [ dudoso – discutir ] [ verificación fallida ]
El costo del tratamiento de algunas de estas enfermedades, como la úlcera de Buruli, puede llegar a ser casi el ingreso familiar promedio para las familias que se encuentran en el cuarto de ingresos más altos, mientras que para las que se encuentran en el cuarto de ingresos más bajos puede ser más del doble del ingreso anual. Estos enormes costos financieros a menudo causan el aplazamiento del tratamiento y la ruina financiera. Estas enfermedades también cuestan al gobierno en términos de provisión de atención médica y pérdida de productividad de los trabajadores debido a la morbilidad y la reducción de la esperanza de vida. En Kenya, por ejemplo, se estima que la desparasitación aumenta el ingreso promedio de los adultos en un 40 por ciento, lo que representa una relación beneficio-costo de 100. Se estima que cada caso de tracoma no tratado cuesta 118 dólares estadounidenses en pérdida de productividad. Cada caso de esquistosomiasis causa una pérdida de 45,4 días de trabajo por año. La mayoría de las enfermedades cuestan a las economías de los países en desarrollo millones de dólares. Se prevé que las campañas de prevención a gran escala aumenten la producción agrícola y los niveles de educación. [106]
El bajo costo del tratamiento de las enfermedades tropicales desatendidas puede atribuirse a la gran escala de los programas, la provisión gratuita de medicamentos por parte de las compañías farmacéuticas, los modos de distribución de los medicamentos y los voluntarios no remunerados que los distribuyen. La carga económica de las enfermedades tropicales desatendidas está subestimada y, por lo tanto, el efecto económico correspondiente y la relación costo-eficacia de la disminución de la prevalencia de las enfermedades tropicales desatendidas se subestiman. [106] Se estima que el rendimiento de la inversión en medidas para controlar las enfermedades tropicales desatendidas se encuentra entre el 14 y el 30 por ciento, dependiendo de la enfermedad y la región. [107]
La coinfección es una preocupación importante con las ETD, lo que las hace más dañinas de lo que sus tasas de mortalidad podrían sugerir. Debido a que factores como la pobreza, la atención médica inadecuada y las prácticas de saneamiento inadecuadas contribuyen a todas las ETD, a menudo se encuentran en distribuciones superpuestas. Las infecciones por helmintos , como la infección más común de los humanos, a menudo se encuentran en sistemas de múltiples infecciones. Por ejemplo, en Brasil, el bajo nivel socioeconómico contribuye al hacinamiento en las viviendas. En estas mismas áreas, la coinfección por Necator americanus y Schistosoma mansoni es común. El efecto de cada gusano debilita el sistema inmunológico , lo que hace que la infección del otro sea más probable y más grave. Por esta razón, la coinfección conlleva un mayor riesgo de mortalidad. Las ETD también pueden desempeñar un papel en la infección con otras enfermedades, como la malaria , el VIH/SIDA y la tuberculosis . La capacidad de los helmintos para manipular el sistema inmunológico puede crear un entorno fisiológico que podría exacerbar la progresión del VIH/SIDA. [108] Algunas pruebas de Senegal , Malawi y Tailandia han demostrado que las infecciones por helmintos aumentan el riesgo de infección por malaria. [109]
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La prevención y la erradicación son importantes debido "al espantoso estigma, desfiguración, ceguera y discapacidades causadas por las ETD". [16] El objetivo principal de la Declaración de Londres sobre Enfermedades Tropicales Desatendidas fue la eliminación o erradicación de la dracunculosis , la lepra , la filariasis linfática , la oncocercosis , el tracoma , la enfermedad del sueño , la leishmaniasis visceral y la rabia canina dentro de los diez años desde su lanzamiento en enero de 2012. [3] La declaración es un esfuerzo de colaboración que involucra a la OMS, el Banco Mundial , la Fundación Bill y Melinda Gates, las 13 principales compañías farmacéuticas del mundo y representantes gubernamentales de los EE. UU., el Reino Unido, los Emiratos Árabes Unidos, Bangladesh, Brasil, Mozambique y Tanzania.
Si bien ha habido un notable aumento en la investigación biológica sobre las ETD, la prevención puede complementarse con actividades de divulgación social y de desarrollo. Spiegel y sus coautores abogaron por una "compensación social", que reasigna parte de los fondos destinados a la investigación biotecnológica a programas sociales. Esto intenta aliviar algunos de los factores (como la pobreza, las malas condiciones sanitarias, el hacinamiento y la mala atención sanitaria) que exacerban en gran medida las condiciones provocadas por las ETD. Proyectos como estos también fortalecen el objetivo de eliminaciones sostenidas en lugar de abordar rápidamente los síntomas. [110]
Existen numerosas campañas de prevención y erradicación financiadas por organizaciones como la Organización Mundial de la Salud, la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional , la Fundación Bill y Melinda Gates y el Departamento de Desarrollo Internacional del Reino Unido . [16]
El Objetivo de Desarrollo Sostenible 3 tiene como meta: “De aquí a 2030, poner fin a las epidemias de SIDA, tuberculosis, malaria y enfermedades tropicales desatendidas y combatir la hepatitis, las enfermedades transmitidas por el agua y otras enfermedades transmisibles ”. [111]
En 2012, la OMS publicó una "hoja de ruta" para las ETD, que contenía hitos para 2015 y 2020 y especificaba objetivos para la erradicación, eliminación y control intensificado de las diferentes ETD. [112] Por ejemplo:
En 2021, la OMS actualizó su hoja de ruta para las ETD "Juntos hacia 2030", en la que se describe su enfoque para 2021-2030. [113] [114] : v–vi
El bono de revisión prioritaria de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos es un incentivo para que las empresas inviertan en nuevos medicamentos y vacunas para enfermedades tropicales. Una disposición de la Ley de Enmiendas de la Administración de Alimentos y Medicamentos de 2007 otorga un "bono de revisión prioritaria" transferible a cualquier empresa que obtenga la aprobación para un tratamiento para una de las enfermedades enumeradas. El bono puede usarse posteriormente para acelerar la revisión de un medicamento no relacionado. Este programa es para todas las enfermedades tropicales e incluye medicamentos para la malaria y la tuberculosis. El primer bono otorgado fue para Coartem , un tratamiento contra la malaria. [115]
El premio fue propuesto por los profesores de la Universidad de Duke Henry Grabowski, Jeffrey Moe y David Ridley en su artículo de 2006 "Desarrollo de medicamentos para países en desarrollo" publicado en la revista Health Affairs . [116] En 2007, los senadores estadounidenses Sam Brownback (republicano por Kansas) y Sherrod Brown (demócrata por Ohio) patrocinaron una enmienda a la Ley de Enmiendas a la Administración de Alimentos y Medicamentos de 2007. El presidente George W. Bush firmó el proyecto de ley en septiembre de 2007. [ cita requerida ]
Los tratamientos antiparasitarios en niños infectados pueden tener algún beneficio nutricional, ya que los gusanos son a menudo parcialmente responsables de la desnutrición. [16] [117] Sin embargo, en áreas donde estas infecciones son comunes, hay evidencia sólida de que las campañas de desparasitación masiva no tienen un efecto positivo en el estado nutricional promedio de los niños, los niveles de hemoglobina en sangre , las habilidades cognitivas, el rendimiento escolar o la supervivencia. [117] Para lograr ganancias de salud a largo plazo, también se requieren mejoras en los hábitos de saneamiento e higiene, junto con los tratamientos antiparasitarios. [ cita requerida ]
El efecto de la desparasitación masiva en la asistencia escolar es objeto de controversia. Se ha argumentado que la desparasitación masiva tiene un efecto positivo en la asistencia escolar. [16] Los beneficios a largo plazo de la desparasitación incluyen una disminución del ausentismo escolar en un 25 por ciento y un aumento de los ingresos de los adultos en un 20 por ciento. [118] Sin embargo, una revisión sistemática encontró que hay poca o ninguna diferencia en la asistencia de los niños que reciben desparasitación masiva en comparación con los niños que no la recibieron. [119] Un estudio encontró que los niños estaban matriculados en la escuela primaria durante más años que los niños que estaban en escuelas que no ofrecían tales programas. Las niñas en el mismo estudio tenían aproximadamente un cuarto más de probabilidades de asistir a la escuela secundaria si recibían tratamiento. Ambos grupos pasaron a participar en sectores más calificados del mercado laboral. El crecimiento económico generado por programas escolares como este puede compensar los gastos reales del programa. [120] Sin embargo, los resultados de este estudio son objeto de controversia (debido a un alto riesgo de sesgo en el estudio), y los resultados positivos a largo plazo de la desparasitación masiva siguen sin estar claros. [119]
La inclusión de las ETD en las iniciativas contra la malaria , el VIH/SIDA y la tuberculosis , así como la integración de los programas de tratamiento de las ETD, puede tener ventajas dado el fuerte vínculo entre estas enfermedades y las ETD. [3] [109] [121] Algunas enfermedades tropicales desatendidas comparten vectores comunes (flebótomos, moscas negras y mosquitos). [109] Se pueden combinar los esfuerzos de control de vectores y medicamentos. [122]
Se ha propuesto un paquete de cuatro fármacos de rápido impacto que se dirige a varias enfermedades en conjunto. Se estima que este paquete cuesta 0,40 dólares por paciente, con un ahorro estimado de entre el 26 y el 47% en comparación con el tratamiento de las enfermedades por separado. Si bien es necesario realizar más investigaciones para comprender cómo interactúan las ETD y otras enfermedades tanto en la etapa de vector como en la etapa humana, hasta ahora las evaluaciones de seguridad han producido resultados positivos. [109]
Muchas enfermedades tropicales desatendidas y otras enfermedades prevalentes comparten vectores comunes, lo que crea otra oportunidad para la integración del tratamiento y el control. Un ejemplo de ello es la malaria y la filariasis linfática, que se transmiten por el mismo mosquito vector o por mosquitos relacionados. El control de vectores, mediante la distribución de mosquiteros tratados con insecticidas, reduce el contacto humano con una amplia variedad de vectores de enfermedades. El control de vectores integrado también puede aliviar la presión sobre la administración masiva de medicamentos, especialmente con respecto a la rápida evolución de la resistencia a los medicamentos. La combinación del control de vectores y la administración masiva de medicamentos resta importancia a ambos, lo que hace que cada uno sea menos susceptible a la evolución de la resistencia. [122]
Las intervenciones en materia de agua, saneamiento e higiene ( WASH ) son esenciales para prevenir muchas ETD, como la helmintiasis transmitida por el contacto con el suelo . [123] La administración masiva de medicamentos por sí sola no protegerá a las personas de la reinfección. Un enfoque más holístico e integrado de las ETD y las iniciativas WASH beneficiará a ambos sectores junto con las comunidades a las que se pretende servir. Esto es especialmente cierto en las zonas donde más de una ETD es endémica. [123]
En agosto de 2015, la Organización Mundial de la Salud dio a conocer una estrategia mundial y un plan de acción para integrar el WASH con otras intervenciones de salud pública para acelerar la eliminación de las ETD. [124] El plan tenía como objetivo intensificar el control o eliminar ciertas ETD en regiones específicas para 2020, y se refería a los hitos de la "hoja de ruta" de ETD de 2012 que incluían la erradicación de la dracunculosis para 2015 y del pian para 2020, la eliminación del tracoma y la filariasis linfática como problemas de salud pública para 2020, y el control intensificado del dengue, la esquistosomiasis y las helmintiasis transmitidas por el suelo. [27] [114]
Una colaboración más estrecha entre los programas de agua, saneamiento e higiene y de lucha contra las enfermedades tropicales desatendidas puede generar sinergias , que pueden lograrse mediante la planificación, la ejecución y la evaluación colaborativas de los programas, el fortalecimiento y el intercambio de datos empíricos y el uso de herramientas de seguimiento para mejorar la equidad de los servicios de salud. [125]
Las razones por las que WASH desempeña un papel importante en la prevención de las ETD y el cuidado de los pacientes incluyen: [27]
Las empresas de biotecnología del mundo en desarrollo han puesto su foco en las enfermedades tropicales desatendidas debido a la necesidad de mejorar la salud mundial. [137]
La administración masiva de medicamentos se considera un posible método de erradicación, especialmente para la filariasis linfática, la oncocercosis y el tracoma, aunque la resistencia a los medicamentos es un problema potencial. [138] Según Fenwick, Pfizer donó 70 millones de dosis de medicamentos en 2011 para eliminar el tracoma a través de la Iniciativa Internacional contra el Tracoma. [16] Merck ha ayudado al Programa Africano para el Control de la Oncocercosis (APOC) y al Programa de Eliminación de la Oncocercosis para las Américas a disminuir en gran medida el efecto de la oncocercosis donando ivermectina . [16] Merck KGaA se comprometió a donar 200 millones de comprimidos de praziquantel , la única cura para la esquistosomiasis , durante 10 años. [139] GlaxoSmithKline ha donado dos mil millones de tabletas de medicamentos para la filariasis linfática y prometió 400 millones de tabletas antiparasitarias por año durante cinco años en 2010. Johnson & Johnson ha prometido 200 millones de tabletas antiparasitarias por año. [16] Novartis ha prometido tratamiento para la lepra, y EISAI prometió dos mil millones de tabletas para ayudar a tratar la filariasis linfática. [16]
Entre las organizaciones no gubernamentales que se centran exclusivamente en las ETD se encuentran la Schistosomiasis Control Initiative , Deworm the World y el END Fund. [140] A pesar de la falta de financiación, el tratamiento y la prevención de muchas enfermedades desatendidas son rentables. El coste de tratar a un niño por infección de helmintos y esquistosomas transmitidos por el suelo (algunas de las principales causas de las enfermedades desatendidas) es inferior a 0,50 dólares estadounidenses al año cuando se administra como parte de la desparasitación masiva en las escuelas de Deworm the World. Este programa es recomendado por Giving What We Can y el Centro de Consenso de Copenhague como una de las soluciones más eficientes y rentables. Los esfuerzos de la Schistosomiasis Control Initiative para combatir las enfermedades desatendidas incluyen el uso de paquetes de impacto rápido: proporcionar a las escuelas paquetes que incluyen cuatro o cinco medicamentos y capacitar a los maestros sobre cómo administrarlos. [ cita requerida ]
Health Action International, con sede en Ámsterdam, colaboró con la OMS para conseguir que el envenenamiento por mordedura de serpiente se incluyera en la lista de enfermedades tropicales desatendidas. [93]
En el año 2000 surgió una alternativa al modelo de desarrollo de medicamentos con fines de lucro para abordar las necesidades de estos pacientes desatendidos. Las asociaciones para el desarrollo de productos (ADP) tienen como objetivo implementar y acelerar la investigación y el desarrollo (I+D) de herramientas sanitarias seguras y eficaces (diagnósticos, vacunas, medicamentos) para combatir las enfermedades desatendidas. [141] La iniciativa Medicamentos para Enfermedades Desatendidas (DNDi) es una de estas ADP que ya ha desarrollado nuevos tratamientos para las ETD. [142]
El Instituto de Vacunas Sabin , fundado en 1993, trabaja para abordar los problemas de las enfermedades prevenibles por vacunación, así como las ETD. Llevan a cabo tres programas principales: Desarrollo de la Vacuna Sabin, Red Global para Enfermedades Tropicales Desatendidas y Promoción y Educación sobre Vacunas. [143] Su asociación para el desarrollo de productos los afilia con el Texas Children's Hospital , así como con el Baylor College of Medicine . Su principal campaña, End7, tiene como objetivo terminar con siete de las ETD más comunes ( elefantiasis , ceguera de los ríos , fiebre del caracol , tracoma , lombriz intestinal , tricocéfalo y anquilostoma ) para 2020. A través de End7, los campus universitarios emprenden iniciativas de recaudación de fondos y educativas para los objetivos más amplios de la campaña. [144]
WIPO Re:Search fue creado en 2011 por la Organización Mundial de la Propiedad Intelectual en colaboración con BIO Ventures for Global Health (BVGH) y con la participación activa de importantes empresas farmacéuticas y otras organizaciones de investigación del sector público y privado. Permite a las organizaciones compartir su propiedad intelectual, compuestos, experiencia, instalaciones y conocimientos técnicos sin pagar regalías con investigadores calificados de todo el mundo que trabajan en nuevas soluciones para las enfermedades tropicales desatendidas, la malaria y la tuberculosis. [145] [146]
En 2013, el Gobierno de Japón, cinco compañías farmacéuticas japonesas, la Fundación Bill y Melinda Gates y el PNUD establecieron una nueva asociación público-privada, el Fondo Mundial de Tecnología Innovadora para la Salud . Prometieron más de 100 millones de dólares al fondo durante cinco años, que se otorgarían como subvenciones a asociaciones de I+D en todos los sectores en Japón y en otros lugares, trabajando para desarrollar nuevos medicamentos y vacunas para 17 enfermedades desatendidas, además del VIH, la malaria y la tuberculosis. [147] [148] [149] La asequibilidad de los medicamentos y vacunas resultantes es uno de los criterios clave para la concesión de subvenciones. [147]
La Declaración de Londres sobre Enfermedades Tropicales Desatendidas, iniciada por la Fundación Bill y Melinda Gates, se lanzó el 30 de enero de 2012 en Londres. Inspirada en la hoja de ruta de la OMS para erradicar o prevenir la transmisión de enfermedades tropicales desatendidas, tenía como objetivo erradicar o reducir las ETD para el año 2020. [150] Fue respaldada por gobiernos y organizaciones de todo el mundo, así como por las principales compañías farmacéuticas, incluidas Abbott , AstraZeneca , Bayer HealthCare Pharmaceuticals , Becton Dickinson , Bristol-Myers Squibb , Eisai , Gilead Sciences , GlaxoSmithKline , Johnson & Johnson , Merck KGaA , Merck Sharp & Dohme, MSD , Novartis , Pfizer y Sanofi . [151] No fue un éxito total, pero se salvaron millones de vidas, se redujo la carga de las infecciones y 42 países eliminaron al menos una enfermedad. [152] Para conmemorar el programa, la OMS adoptó el 30 de enero como Día Mundial de las ETD . [153]
La Declaración de Kigali sobre Enfermedades Tropicales Desatendidas se lanzó en la Cumbre de Kigali sobre Malaria y Enfermedades Tropicales Desatendidas (ETD) organizada por el Gobierno de Ruanda en su capital, Kigali, el 23 de junio de 2022. [154] Se firmó como apoyo a la hoja de ruta 2021-2030 de la Organización Mundial de la Salud para las ETD y la meta del Objetivo de Desarrollo Sostenible 3 de poner fin a las epidemias de ETD; y como un proyecto de seguimiento de la Declaración de Londres. [155] Con el apoyo de la OMS, los gobiernos de la Mancomunidad de Naciones prometieron su respaldo, junto con los compromisos de GSK plc , Novartis y Pfizer . [156]
Una revista de acceso abierto dedicada a las enfermedades tropicales desatendidas llamada PLoS Neglected Tropical Diseases comenzó a publicarse en 2007.
Una de las primeras iniciativas a gran escala para abordar las ETD surgió de una colaboración entre Kenneth Warren y la Fundación Rockefeller . Ken Warren es considerado un pionero en la investigación de las enfermedades tropicales desatendidas. La Gran Red de Enfermedades Tropicales Desatendidas era un consorcio de científicos de todo el mundo, seleccionados personalmente por Warren, que trabajaban para ampliar la base de investigación en enfermedades desatendidas. Muchos de los científicos que reclutó no habían participado antes en la investigación de las ETD. La red funcionó de 1978 a 1988. La visión de Warren era establecer unidades dentro de los laboratorios biológicos de todo el mundo, dedicadas a la I+D . Al formar una masa crítica de científicos en la investigación de las ETD, esperaba atraer nuevos estudiantes al campo. El grupo interdisciplinario se reunía anualmente para informar a la comunidad sobre el progreso de la investigación. Gran parte del trabajo realizado por este grupo se centró en comprender los mecanismos detrás de la infección. En estas reuniones estructuradas de manera informal, se formaron asociaciones de investigación. El propio Warren alentó estas asociaciones, especialmente si superaban la brecha entre las naciones desarrolladas y las naciones en desarrollo. A través de la Gran Red de Enfermedades Tropicales Desatendidas, un gran número de científicos se adentraron en el campo de la parasitología . [157]
La distribución de las enfermedades tropicales desatendidas afecta desproporcionadamente a alrededor de mil millones de las poblaciones más pobres del mundo, [158] causando mortalidad, discapacidad y morbilidad. [159] La falta de financiación, recursos y atención puede dar lugar a enfermedades tratables y prevenibles que causen la muerte. [160] Factores como la dinámica política, la pobreza y las condiciones geográficas pueden dificultar la ejecución de programas de control de las ETD. [158] La colaboración interseccional de las políticas de reducción de la pobreza y las enfermedades tropicales desatendidas crea enfoques intersectoriales para abordar simultáneamente estas cuestiones. [158]
Las seis ETD más comunes incluyen helmintos transmitidos por el suelo (STHs), específicamente gusanos redondos ( Ascaris lumbricoides ), tricocéfalos ( Trichuris trichiura ) y anquilostomas ( Necator americanus y Ancylostoma duodenale ), esquistosomiasis, tracoma y filariasis linfática (LF). [123] Estas enfermedades afectan a una sexta parte de la población mundial, y el 90 por ciento de la carga de enfermedad ocurre en África subsahariana. [123]
La información sobre la frecuencia de las enfermedades tropicales desatendidas es de baja calidad. Actualmente es difícil resumir toda la información sobre esta familia de enfermedades. Un esfuerzo para hacerlo es el marco de la Carga Global de Enfermedades. Su objetivo es crear un método estandarizado de medición. Los componentes principales del enfoque implican 1) la medición de la mortalidad prematura así como la discapacidad, 2) el uso estandarizado de los AVAD ( años de vida ajustados por discapacidad ) y 3) la inclusión generalizada de las enfermedades y las causas de las lesiones con la estimación de los datos faltantes. [161] Sin embargo, los AVAD han sido criticados como una "subvaloración sistemática" de la carga de enfermedades. King [162] afirma que los AVAD enfatizan demasiado al individuo mientras ignoran los efectos de la ecología de la enfermedad. Para que la medida sea más válida, puede que tenga que tener más en cuenta el contexto de la pobreza. King también enfatiza que los AVAD pueden no capturar los efectos no lineales de la pobreza en el análisis de costo-utilidad del control de enfermedades. El índice sociodemográfico (SDI) y la expectativa de vida saludable (HALE) son otras medidas de resumen que se pueden utilizar para tener en cuenta otros factores. [163] HALE es una métrica que pondera los años vividos y la pérdida de salud antes de la muerte para proporcionar un resumen de la salud de la población. [163] SDI es una medida que incluye el ingreso per cápita distribuido de manera rezagada, la educación promedio y la tasa de fertilidad. [159] Los factores socioeconómicos influyen en gran medida en la distribución de las enfermedades tropicales desatendidas, y no abordar estos factores en los modelos y mediciones puede conducir a una política de salud pública ineficaz. [160]
Las intervenciones para las ETD incluyen programas para abordar los determinantes ambientales y sociales de la salud (por ejemplo, control de vectores, calidad del agua, saneamiento), así como programas que ofrecen administración masiva de medicamentos para la prevención y el tratamiento de enfermedades. Existen tratamientos farmacológicos [164] para enfrentar muchas de las ETD y representan algunos de los medicamentos esenciales del mundo . [165] [166] A pesar de las mejoras significativas en la salud y la economía que se han logrado con el uso de los medicamentos disponibles, [167] [168] [169] [170] el bajo número de nuevos compuestos que se investigan y desarrollan para las ETD es un desafío continuo y significativo. [165] [171] [172] La escasez de candidatos en las líneas de producción de medicamentos de las compañías farmacéuticas se atribuye principalmente a los altos costos del desarrollo de medicamentos y al hecho de que las ETD se concentran entre los pobres del mundo. [171] [173] Otros desincentivos para la inversión incluyen la débil infraestructura existente para la distribución y las ventas, así como las preocupaciones con respecto a la protección de la propiedad intelectual. [170] Sin embargo, los principales interesados en el desarrollo de medicamentos contra las ETD (gobiernos, fundaciones, compañías farmacéuticas, el mundo académico y las ONG ) participan en actividades para ayudar a abordar el déficit de investigación y desarrollo y enfrentar los numerosos desafíos que presentan las enfermedades tropicales desatendidas. [174] Las iniciativas incluyen asociaciones público-privadas, creación de capacidad global de I+D, bonos prioritarios para acelerar los procesos de aprobación de medicamentos, colaboraciones científicas de código abierto y armonización de las estructuras de gobernanza global en relación con las ETD. [ cita requerida ]
Las enfermedades consideradas enfermedades tropicales desatendidas varían. Algunos investigadores ya no consideran que la malaria , el VIH y la tuberculosis sean desatendidas debido a la cantidad de atención pública y al aumento de la financiación que han recibido. Fuera de "Las tres grandes", las siete enfermedades tropicales desatendidas más prevalentes en orden de prevalencia global son la ascariasis , la tricuriasis , la anquilostomiasis , la esquistosomiasis , la filariasis linfática y el tracoma . [33] Estas siete se encuentran entre una lista más grande de trece ETD principales: oncocercosis , leishmaniasis , enfermedad de Chagas , lepra , tripanosomiasis africana humana (enfermedad del sueño), dracunculosis y úlcera de Buruli . [33]
En su revisión de 2002 de las bases de datos de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) y la Agencia Europea para la Evaluación de Productos Medicinales , Troullier et al. encontraron que 16 de 1393 nuevas entidades químicas fueron aprobadas para ETD entre 1975 y 1999 (~1%). [165] Cohen et al. revisaron los datos y utilizando la misma metodología encontraron 32 nuevas entidades químicas durante el período de tiempo. [166] En un segundo análisis utilizando una lista ampliada de ETD basada en la encuesta G-FINDER, [175] el número fue ligeramente superior, con 46 nuevos medicamentos y vacunas aprobados (~3% del total incluyendo medicamentos contra el VIH). [166] Entre 2000 y 2009, ha habido un cierto aumento con 26 nuevos medicamentos y vacunas aprobados adicionales para ETD. [166]
Se reconoce que varios factores contribuyen a la baja cifra de casos. La barrera más señalada es el alto coste del desarrollo de fármacos. Se estima que los costes de desarrollo de las empresas farmacéuticas hasta su aprobación oscilan entre 500 y 2.000 millones de dólares. [176] DiMasi, Hansen y Grabowski calcularon un promedio de 802 millones de dólares en dólares del año 2000. [177] Además, el tiempo medio de aprobación de los fármacos es de siete años de los veinte años de patente, lo que significa una tendencia del mercado a centrarse en enfermedades de países desarrollados, donde los precios elevados se pueden utilizar para recuperar los costes de investigación y desarrollo y subvencionar los esfuerzos de I+D fallidos. En resumen, la investigación y el desarrollo de enfermedades tropicales desatendidas se considera un riesgo de inversión elevado, dado que las enfermedades tropicales desatendidas afectan predominantemente a los pobres de los países de ingresos bajos y medios. [171] [173] Otras barreras son los requisitos reglamentarios de seguridad de los fármacos, los problemas de protección de la propiedad intelectual y la escasa infraestructura para la distribución y las ventas. [170] [171]
Aunque las compañías farmacéuticas no han invertido mucho en las ETD, en varios casos, en lugar de centrarse en las ganancias, algunas han decidido donar medicamentos clave para abordarlas. Por ejemplo, Merck tiene un programa desde mediados de la década de 1980 para donar ivermectina (Mectizan) indefinidamente para apoyar la lucha mundial contra la oncocercosis. GlaxoSmithKline y varias otras grandes compañías farmacéuticas también tienen programas de donación. Sin embargo, la donación de medicamentos no mejora la deficiencia de nuevas entidades químicas que se están investigando y desarrollando. Esto es especialmente preocupante con los informes de resistencia emergente entre los medicamentos existentes. [178] [179]
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Los gobiernos, las fundaciones, el sector sin fines de lucro y el sector privado han encontrado nuevas conexiones para ayudar a abordar las deficiencias del mercado al brindar apoyo financiero y distribuir tanto los costos como los riesgos de la investigación y el desarrollo de las ETD. La proliferación de asociaciones público-privadas (APP) ha sido reconocida como una innovación clave en la última década, que ha ayudado a liberar recursos existentes y nuevos. [ cita requerida ]
Las principales asociaciones público-privadas para las enfermedades tropicales desatendidas son: el Instituto de Vacunas Sabin , el Instituto de Vacunas para la Salud Mundial de Norvartis, los Laboratorios Hilleman del MSD Wellcome Trust , el Instituto de Investigación de Enfermedades Infecciosas, el Instituto Pasteur y el INSERM , WIPO Re:Search y el Instituto Internacional de Vacunas . [173] Asimismo, en los últimos años se han creado varios centros académicos nuevos para el desarrollo de fármacos que atraen a socios de la industria. El apoyo a estos centros se remonta con frecuencia a la Fundación Bill y Melinda Gates , la Fundación Sandler y el Wellcome Trust . [180]
El aumento de la capacidad de investigación y desarrollo de enfermedades tropicales desatendidas en los países de ingresos medios es un área de interés para las políticas. Un estudio de 2009 sobre empresas de biotecnología en la India, China, el Brasil y Sudáfrica reveló que, de un total de aproximadamente 500 productos ofrecidos, había 62 productos de enfermedades tropicales desatendidas en desarrollo y en el mercado (aproximadamente el 14%). Cuando se incluyeron en el análisis productos para combatir el VIH, la malaria y la tuberculosis, la cifra aumentó a 123 productos, aproximadamente el 25% del total de productos ofrecidos. [ cita requerida ]
Los investigadores han sostenido que, a diferencia de la mayoría de las multinacionales, las empresas pequeñas y medianas del "Sur Global" ven oportunidades comerciales significativas en el desarrollo de diagnósticos, productos biológicos, productos farmacéuticos y servicios relacionados con las ETD. [137] Se han recomendado posibles acciones para mejorar y expandir esta capacidad de I+D, incluyendo la expansión del capital humano, el aumento de la inversión privada, el intercambio de conocimientos y patentes, la construcción de infraestructura para la incubación de empresas y el apoyo a la innovación. [ cita requerida ]
Los premios competitivos a la innovación se han utilizado para estimular el desarrollo en una variedad de campos, como la ingeniería aeroespacial, la tecnología limpia y la genómica. La Fundación X-Prize está lanzando un concurso para diagnósticos rápidos y en el punto de atención de la tuberculosis. [ cita requerida ] Se ha propuesto un "Premio de Salud Mundial" anual más amplio para las enfermedades tropicales desatendidas, con el fin de recompensar a los innovadores en materia de salud, en particular a aquellos que se encuentran en países donde las ETD representan una carga grave para la salud. [ cita requerida ]
La Fundación Bill y Melinda Gates ofrece oportunidades de exploración de grandes desafíos de forma continua. Este programa de subvenciones permite que personas de cualquier organización o contexto soliciten ayuda para abordar cuestiones prioritarias de salud mundial. Cada subvención para un proyecto es de 100.000 dólares y se extrae de un fondo de financiación de la Fundación de 100 millones de dólares. Los beneficiarios tienden a ofrecer proyectos de investigación sobre temas que son muy especulativos pero que ofrecen avances que pueden cambiar las reglas del juego en la salud mundial. [ cita requerida ]
En 2006, Ridley et al. recomendaron el desarrollo de un comprobante de revisión prioritaria (PRV) en la revista Health Affairs . Ganó el interés del senador Sam Brownback de Kansas, quien defendió su introducción en la Ley de Enmiendas de la FDA de 2007. Según la ley promulgada, la aprobación de la FDA de un medicamento que no sea una ETD se puede acelerar a través del proceso de revisión de medicamentos si se combina con un medicamento que aborda una ETD. Se estima que el beneficio económico potencial para una empresa farmacéutica es potencialmente tan alto como $300 millones por medicamento. Tres medicamentos han obtenido PRV de ETD hasta la fecha (diciembre de 2014): Coartem (de Novartis, para la malaria); bedaquilina (de Janssen, para la tuberculosis); y miltefosina (de Knight, para la leishmaniasis). Sin embargo, el éxito del sistema PRV ahora está bajo mucho escrutinio, dado que Knight se benefició con $125 millones de la venta de un PRV obtenido de un medicamento (miltefosina) que fue investigado y desarrollado en gran medida por la OMS. Médicos Sin Fronteras presiona ahora a Knight para que garantice el suministro de miltefosina a precio de coste, pero hasta ahora no ha tenido éxito. [ cita requerida ]
El PRV no se limita a la combinación de medicamentos dentro de una misma empresa, ya que puede transferirse entre empresas. Las empresas con candidatos a medicamentos para enfermedades tropicales desatendidas en sus carteras de productos pero que no tienen un medicamento de gran éxito pueden vender sus cupones, lo que genera beneficios financieros. En la UE, se están considerando incentivos similares para la revisión prioritaria con el fin de aumentar la velocidad de las decisiones regulatorias sobre precios y reembolsos. [ cita requerida ]
Sin embargo, las PRV han sido criticadas por estar abiertas a la manipulación y posiblemente alentar errores a través de una toma de decisiones regulatorias demasiado rápida. [181]
Varias empresas y organizaciones científicas están participando en iniciativas de código abierto para compartir datos sobre medicamentos e información sobre patentes a través de la web y facilitar la colaboración virtual en la investigación de ETD.
Un área rica para explorar es la riqueza de datos genómicos resultantes de la secuenciación de genomas de parásitos. Estos datos ofrecen oportunidades para la exploración de nuevos productos terapéuticos utilizando métodos de colaboración computacional y de código abierto para el descubrimiento de fármacos. [182] [183] La Iniciativa de Enfermedades Tropicales, por ejemplo, ha utilizado grandes cantidades de potencia computacional para generar las estructuras proteínicas de diez genomas de parásitos. Se emparejó un banco de fármacos de código abierto mediante algoritmos para determinar compuestos con actividad de interacción con proteínas, y se identificaron dos candidatos. En general, estos métodos pueden ofrecer oportunidades importantes para el uso fuera de etiqueta de fármacos aprobados existentes.
En 1977, Kenneth S. Warren , un investigador estadounidense, inventó el concepto de lo que hoy se conoce como «enfermedades tropicales desatendidas». [184] En 2005, Lorenzo Savioli , un alto funcionario de las Naciones Unidas, fue nombrado director del «Departamento de Control de Enfermedades Tropicales Desatendidas». [185]
La definición de enfermedad tropical desatendida de la Organización Mundial de la Salud ha sido criticada por ser restrictiva y descrita como una forma de injusticia epistémica, donde condiciones como la mordedura de serpiente se ven obligadas a ser enmarcadas como un problema médico. [95]
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactivo a partir de noviembre de 2024 ( enlace )... las tasas de toxocariasis, tricomoniasis y otras infecciones desatendidas son aproximadamente las mismas en los Estados Unidos que en Nigeria.
