La agudeza visual cercana o visión cercana es una medida de la claridad con la que una persona puede ver objetos pequeños o letras cercanas. La agudeza visual en general suele referirse a la claridad de la visión a distancia y se mide utilizando tablas optométricas como la tabla de Snellen , la tabla LogMAR , etc. La visión cercana generalmente se mide y registra utilizando una tarjeta impresa de mano que contiene párrafos, palabras, letras o símbolos de diferentes tamaños. La tabla de Jaeger , la tabla de lectura de notación N y la prueba de visión cercana de Snellen son las tablas que se utilizan comúnmente para medir y registrar la agudeza visual cercana. La prueba de visión cercana generalmente se realiza después de corregir la agudeza visual a distancia.
Las afecciones oculares como la presbicia , la insuficiencia acomodativa , la cicloplejía , etc. pueden afectar la agudeza visual cercana. Según la Organización Mundial de la Salud , una agudeza visual cercana inferior a N6 o M0,8 a 40 cm se clasifica como discapacidad visual cercana .
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En los seres humanos, la visión cercana se obtiene mediante un mecanismo llamado acomodación . Con la ayuda de la acomodación, un ojo humano joven normal puede cambiar el enfoque desde la distancia (infinito) hasta una distancia tan cercana como 6,5 cm del ojo. [2] [3] Este cambio en la potencia focal del ojo de aproximadamente 15 dioptrías (el recíproco de la longitud focal en metros) ocurre como consecuencia de una reducción en la tensión zonular inducida por la contracción del músculo ciliar . Este proceso puede ocurrir en tan solo 224 ± 30 milisegundos en luz brillante. [4]
La amplitud de la acomodación disminuye con la edad. La dependencia de la amplitud de la acomodación con la edad se resume gráficamente en las curvas clásicas de Duane . [1]
La dificultad para leer letras pequeñas o la visión borrosa a una distancia de lectura se define comúnmente como deterioro de la visión cercana (NVI). La dificultad con la visión cercana aumenta con la edad. [5] Las afecciones oculares como la presbicia , la insuficiencia acomodativa , la cicloplejía , etc. pueden afectar la agudeza visual cercana. Las enfermedades oculares que causan visión defectuosa a distancia, como las cataratas y la degeneración macular , también pueden causar una visión cercana reducida. [5]
Según la Organización Mundial de la Salud , la agudeza visual cercana menor a N6 o M0.8 a 40 cm se clasifica como discapacidad visual cercana . [6]
La presbicia es una insuficiencia fisiológica de acomodación asociada con el envejecimiento del ojo que produce una visión cercana defectuosa. [7] El tratamiento de la presbicia incluye anteojos correctivos como un par especial de anteojos para leer , lentes de contacto , bifocales o lentes progresivos . [8]
La insuficiencia de acomodación, también conocida como insuficiencia acomodativa , es otra afección que causa visión borrosa de cerca. [9] El tratamiento de la insuficiencia acomodativa requiere corregir cualquier error refractivo subyacente . [9] La terapia visual también puede ayudar a mejorar la afección. [9]
La cicloplejía es la parálisis del músculo ciliar que provoca parálisis de la acomodación y visión cercana defectuosa. [10] La cicloplejía puede ser causada intencionalmente al instilar algunos medicamentos en los ojos, o puede ocurrir debido a algunos trastornos neurológicos o traumatismos en el ojo. [11]
La hipermetropía , el error refractivo más común en la infancia, afecta más la visión cercana que la visión lejana. [12]
Para medir la visión cercana, se le pide al paciente que se siente en una habitación bien iluminada y que lea una tabla de visión cercana portátil que se mantiene a una distancia de 25 a 35 cm del ojo. [13] La distancia utilizada para la prueba de visión cercana puede variar según la ocupación o la necesidad básica del paciente. [14] El tipo de prueba más pequeño que el paciente puede leer es la medida de su agudeza visual cercana. A continuación se describen las pruebas que se utilizan comúnmente para la visión cercana.
La tabla de Jaeger es una tarjeta en la que se imprimen párrafos de texto, con tamaños de texto que van aumentando de 0,37 mm a 2,5 mm. [15] El paciente debe sostener esta tarjeta a una distancia fija del ojo, en función del tamaño de J que se lea. La letra más pequeña que el paciente puede leer determina su agudeza visual cercana. [16]
Los tipos de prueba romana, también conocidos como gráficos de lectura de notación N o gráficos de puntos, [17] utilizan la fuente Times New Roman y registran la agudeza visual cercana como N5, N6, N8, N10, etc. [13] La notación N es la prueba de visión cercana estándar en el Reino Unido y Australia. [18]
La escala M indica la distancia en metros a la que la altura de una letra "x" minúscula subtiende un ángulo visual de 5 minutos de arco en el punto nodal del ojo. [18] Se dice que el sistema M tiene suficientes ventajas sobre otros sistemas para pruebas de visión de cerca como para convertirlo en un método estándar universalmente aceptado. [19] La notación en escala M se utiliza ampliamente en América del Norte. [18]
La prueba de visión cercana de Snellen es una tabla de visión cercana introducida por el oftalmólogo holandés Herman Snellen , que utiliza el mismo principio de su tabla de Snellen de visión a distancia . [13] El tamaño de la tabla de Snellen de visión cercana es aproximadamente 1/17 de la tabla de Snellen normal. [13]
Las tarjetas de lectura Sloan, que utilizan párrafos de texto continuo con progresión logarítmica de tamaños de optotipos, fueron una tabla de lectura introducida en la década de 1960. [20] La agudeza cercana se registró como 1,0 M, 1,5 M, 2,0 M, etc.
Las tablas Bailey-Lovie introducidas en la década de 1980, que miden la agudeza lectora y la velocidad de lectura, utilizan una progresión logarítmica de los tamaños de los optotipos. [20]
La tabla de agudeza visual MNREAD es una tabla basada en texto que se utiliza para medir la agudeza visual cercana en personas con visión normal o baja . [21] También se puede utilizar para medir la velocidad máxima de lectura, el tamaño crítico de la letra y el índice de accesibilidad de lectura de una persona. [22] Hay tablas disponibles en formato impreso y digital. [23]
El concepto de progresión logarítmica de los tamaños de optotipos para las tablas de visión a distancia fue introducido por John Green en 1868. [24] Sin embargo, aparte de la tabla de lectura desarrollada por Birkhaeuser en 1911, ninguna de las tablas en uso en ese momento estaba estandarizada. [20] Con el objetivo de superar el problema de estandarización de las tablas de Jaeger, se introdujo la notación N en la década de 1950, pero esta tampoco era completamente logarítmica. [20] A esto le siguió la introducción de las tarjetas de lectura logarítmicas de Sloan a principios de la década de 1960 y luego las tablas de lectura de palabras de Bailey-Lowey en la década de 1980.
Los criterios de estandarización establecidos por el Consejo Internacional de Oftalmología (ICO) o la directiva EN ISO 8596 incluyen la reproducibilidad, comparabilidad, validez, interpretabilidad y confiabilidad de las pruebas de lectura. [25] Las tablas de lectura que utilizan una progresión logarítmica de tamaños de letra, como las tarjetas de lectura Sloan, las tablas de lectura de palabras Bailey-Lovie, las tablas MNREAD, las tablas de lectura RADNER, las tarjetas de visión cercana de texto continuo Colenbrander, la prueba de lectura Smith-Kettlewell, la sonda de lectura Oculus II, las tablas C-Read y la tabla Arabic-BAL, etc. son tablas de visión cercana que cumplen con los criterios de estandarización publicados por el ICO. [25]
fuente: [26] [27]
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