El mucocele de la vesícula biliar canina ( GBM ) es una enfermedad biliar emergente en perros que se describe como la acumulación excesiva y anormal de moco espeso y gelatinoso en el lumen, lo que da como resultado un agrandamiento de la vesícula biliar . Los GBM se han diagnosticado con mayor frecuencia en comparación con antes de la década de 2000, cuando se consideraban raros. [1] El moco suele tener un aspecto entre amarillo pálido y verde oscuro.
El nombre proviene de la palabra griega kele, que significa tumor, ya que un mucocele se asemeja a una masa. [2] Aunque esta enfermedad se identifica principalmente en perros, también se ha diagnosticado en gatos y hurones . [3]
La vesícula biliar es un órgano excretor que tiene forma de pera y se encuentra entre dos lóbulos hepáticos. Se divide en tres secciones: cuerpo, cuello y fondo . [1] La función principal de este órgano excretor es almacenar, acidificar y concentrar la bilis. Esto se logra debido a la naturaleza del saco muscular, que es una pared delgada que se puede distender fácilmente para acomodar la bilis. [2] Se recolecta de las células del hígado a través de pequeños canales que pasan a través de los conductos hepáticos y hacia la vesícula biliar. Después de una comida rica en grasas, la bilis se libera en el intestino delgado promovida por una hormona llamada colecistoquinina que está presente en el páncreas. [4]
Esto es importante para los caninos en términos de salud digestiva, ya que la bilis puede facilitar la descomposición de partículas de grasa grandes en partículas más pequeñas y también mejora la absorción intestinal de nutrientes, incluidos lípidos, electrolitos y proteínas. [4]
La patogenia subyacente y la causa de la formación de un GBM aún no se han identificado. Sin embargo, existe una fuerte asociación con el rápido aumento e hiperplasia de las células productoras de moco y la hipersecreción dentro del epitelio de la vesícula biliar. [5] Esto provocará distensión, que se refiere al agrandamiento de algo debido a presiones internas. [6] La presión en este caso es el moco espeso, ya que no se puede expulsar de manera efectiva. [7] Sin un tratamiento adecuado, la gravedad aumenta ya que el material engrosado puede causar obstrucción en los conductos biliares. Esto da como resultado el riesgo de ruptura de la vesícula biliar, lo que es potencialmente mortal, por lo que es necesario un diagnóstico temprano. [8]
Además, se ha sugerido que la composición del lodo biliar favorece la formación de un mucocele. El lodo biliar se produce cuando se reabsorbe más agua o mucina y hay un exceso de sales biliares. A medida que esto progresa, aumenta la cantidad de agua, lo que hace que el contenido se vuelva más sólido y disminuya gravemente la motilidad de la vesícula biliar [7].
Lo más probable es que existan múltiples factores que contribuyan a la formación de un mucocele en la vesícula biliar.
La mayoría de los mucoceles de la vesícula biliar se han encontrado en perros de mediana edad o mayores, siendo la edad media de 9 años sin predilección por sexo. [2] Esto se debe a que el agrandamiento anormal de las glándulas productoras de moco en la vesícula biliar suele observarse como una característica común entre los perros mayores. Los perros más pequeños, incluidos los cocker spaniels, los schnauzer miniatura, los pomeranos y los perros pastores de Shetland, también están predispuestos a desarrollar mucoceles de la vesícula biliar, ya que se ha asociado con la mutación del gen ABCB4 [3] y estas razas a menudo muestran signos de problemas de metabolismo lipídico que pueden desencadenar el desarrollo. [9]
Algunas otras condiciones que pueden predisponer a un perro a un GBM incluyen: [ cita requerida ]
Aproximadamente el 77% de los perros con GBM presentan signos clínicos inespecíficos y vagos que pueden durar hasta una semana, entre ellos: [10]
Mientras que otros perros con mucoceles no muestran signos clínicos. [11]
El diagnóstico de mucoceles de vesícula biliar lo realizan los veterinarios y depende de un examen de ultrasonido. Otros procedimientos y diagnósticos incluyen un examen físico y análisis de sangre. Los análisis de sangre pueden revelar problemas hepáticos causados por la obstrucción del conducto biliar común causada por lodo de la vesícula biliar. El perfil bioquímico sérico (CHEM) de los perros afectados con GBM ha mostrado enzimas hepáticas elevadas.
Por lo tanto, durante el proceso de diagnóstico se realizará una evaluación completa de todos los sistemas orgánicos principales. [8]
La ecografía es generalmente la única técnica diagnóstica eficaz y precisa. A menudo se diagnostican "accidentalmente" cuando se diagnostica una enfermedad gastrointestinal debido a los síntomas vagos. [12] Si hay mucocele vesicular, la ecografía revelará una pared engrosada y una vesícula biliar agrandada "similar a un kiwi" llena de bilis inmóvil y ecogénica, lo que significa que no depende de la gravedad. Otra indicación clara en las imágenes son los patrones estriados o estrellados que rodean una pequeña cantidad de bilis estacionaria. La ecografía también puede indicar si la vesícula biliar se ha roto. Los signos de esto incluyen una pared discontinua y la presencia de líquido abdominal libre sin ninguna indicación de la vesícula biliar. [2]
También se puede realizar un muestreo microbiológico de la bilis para identificar posibles infecciones bacterianas, como E. coli , Enterococcus , Staphylococcus , Enterobacter , Streptococcus y Micrococcus . [11] La bilis se recolecta mediante un método llamado colecistocentesis , que es una laparoscopia guiada por ultrasonido . Sin embargo, existen posibles complicaciones que pueden ocurrir durante este procedimiento, como la entrada de bacterias en el torrente sanguíneo, hemorragia y fuga de bilis. [ cita requerida ]
El tratamiento médico es una opción para casos selectos. Los pacientes asintomáticos sin evidencia de ruptura de la vesícula biliar pueden ser tratados médicamente con un plan de tratamiento farmacológico formulado por un veterinario; sin embargo, su GBM no se resolverá en este caso. [5] Se prescriben antibióticos por un período de 6 a 8 semanas al paciente dependiendo de las bacterias que se aíslen en los cultivos bacterianos y el muestreo microbiológico. La bilis también podría revelar más de una infección presente, en este caso a menudo se administra una combinación de medicamentos. [11] Para promover la excreción de bilis excesiva, también se pueden prescribir medicamentos cloríticos para controlar el GBM. [ cita requerida ] Esto se utiliza para aumentar el flujo de bilis minimizando deliberadamente el contenido de colesterol en la bilis, así como diluyendo las secreciones para permitir que salga más libremente a través de los conductos biliares. Esto ocurre debido a un ácido biliar natural presente en el medicamento llamado Ursodiol. Los hepatoprotectores se recetan simultáneamente para proteger el hígado, ya que la vesícula biliar se encuentra entre dos lóbulos hepáticos y actúa para protegerlo de los ácidos biliares. [11] Los perros que reciben tratamiento médico deben volver a ser examinados para detectar mucoceles después de 4 a 6 semanas de estar tomando antibióticos. Si no hay signos de mejoría y los síntomas empeoran, es necesaria una cirugía. [ cita requerida ]
La extirpación quirúrgica de la vesícula biliar, también conocida como colecistectomía , se recomienda en la detección inicial para evitar la ruptura espontánea de la vesícula biliar, ya que la tasa de fuga o ruptura es impredecible; esto también elimina la posibilidad de que vuelva a aparecer un GBM. [13] Si el paciente presenta signos clínicos, análisis de sangre anormales y dolor, es necesaria la extirpación de la vesícula biliar. En caso de ruptura, debe someterse a una cirugía de emergencia inmediata. [14]
Antes de comenzar la cirugía, se deben realizar pruebas preoperatorias para examinar el hemograma, el análisis de orina, el perfil químico sérico y el panel de coagulación del paciente. Esto es para garantizar que todos los resultados y niveles sean normales y no muestren nada inesperado. Esto es necesario para comenzar la cirugía. Sin embargo, esto se habría completado durante el proceso de diagnóstico a menos que sea necesaria una cirugía inmediata. A todos los pacientes también se les administran líquidos y electrolitos intravenosos adecuados. Estos pasos son necesarios para reducir los riesgos de la anestesia porque la mayoría de los pacientes son perros de edad avanzada. [11]
Durante los procedimientos quirúrgicos se revisa toda la cavidad abdominal en caso de que existan problemas concurrentes u ocultos. Se expulsan los conductos biliares para realizar biopsias del hígado, así como la recolección de muestras de bilis y hígado para un diagnóstico más detallado. Si la vesícula biliar del paciente se ha roto, se enjuagará la cavidad y se drenará el abdomen. [2]
En algunos casos más graves, en particular cuando la vesícula biliar del perro ya se ha roto, se pueden colocar sondas de alimentación de forma preventiva si al veterinario le preocupa su capacidad para comer después de la cirugía. Si el conducto biliar común está obstruido, el cirujano puede tener que abrir el duodeno opuesto al lugar donde el conducto biliar común ingresa al intestino delgado y enjuagarlo con un catéter. [13]
Algunas complicaciones que pueden presentarse debido a este procedimiento incluyen vómitos, peritonitis biliar si la bilis se filtra hacia la cavidad abdominal, pancreatitis y en algunos casos la muerte. [11] La tasa de mortalidad por esta causa oscila entre el 22 y el 32%, con una mortalidad aproximada de dos semanas. Los pacientes que se someten y completan la cirugía con éxito muestran una excelente supervivencia a largo plazo. [8]
Después de la cirugía, se continuarán administrando líquidos intravenosos para garantizar la hidratación del canino, así como analgésicos para garantizar una recuperación completa. También permanecerá hospitalizado hasta 48 horas para que los veterinarios puedan controlar su comportamiento y respuesta a la cirugía, especialmente su apetito. [15]
Una vez que el animal es liberado y regresa a casa, se debe revisar con frecuencia la incisión de la cirugía para evitar infecciones; puede ser necesario el uso de un collar isabelino para evitar que se lama la herida. Durante 14 días, se debe restringir su régimen de ejercicio y deben evitar correr, saltar, subir escaleras y realizar actividades prolongadas sin correa. [10] Se prescribirán antibióticos para cualquier infección que se encuentre en el cultivo tomado durante la cirugía. Los veterinarios también suelen recomendar una dieta baja en grasas para reducir complicaciones futuras. [8]