El mucocele de la vesícula biliar canina ( GBM ) es una enfermedad biliar emergente en perros que se describe como la acumulación excesiva y anormal de moco espeso y gelatinoso en la luz, lo que resulta en un agrandamiento de la vesícula biliar . Los GBM se han diagnosticado con más frecuencia en comparación con antes de la década de 2000, cuando se consideraban raros. [1] El moco suele tener un aspecto de color amarillo pálido a verde oscuro.
El nombre proviene de la palabra griega kele que significa tumor, ya que un mucocele se asemeja a una masa. [2] Aunque esta enfermedad se identifica principalmente en perros, también se han diagnosticado gatos y hurones . [3]
La vesícula biliar es un órgano excretor que tiene forma de pera y se identifica entre dos lóbulos del hígado. Se divide en tres secciones un cuerpo, cuello y fondo de ojo . [1] La función principal de este órgano excretor es almacenar, acidificar y concentrar la bilis. Esto se logra debido a que la naturaleza del saco muscular es una pared delgada que puede dilatarse fácilmente para acomodar la bilis. [2] Se recolecta de las células del hígado a través de pequeños canales que pasan a través de los conductos hepáticos hasta la vesícula biliar. Después de una comida grasosa, la bilis se libera en el intestino delgado promovida por una hormona llamada colecistoquinina que está presente en el páncreas. [4]
Esto es importante para los caninos en términos de salud digestiva, ya que la bilis puede facilitar la descomposición de partículas grandes de grasa en otras más pequeñas. Y también mejora la absorción intestinal de nutrientes, incluidos lípidos, electrolitos y proteínas. [4]
La patogénesis subyacente y la causa de la formación de GBM aún no se han identificado. Sin embargo, existe una fuerte asociación con el rápido aumento y la hiperplasia de las células productoras de moco y la hipersecreción dentro del epitelio de la vesícula biliar. [5] Esto conducirá a la distensión que se refiere al agrandamiento de algo debido a presiones internas. [6] La presión en este caso es la mucosa espesa, ya que no se puede expulsar eficazmente. [7] Sin el tratamiento adecuado, la gravedad aumenta ya que el material espesado puede causar obstrucción en los conductos biliares. Esto conlleva el riesgo de rotura de la vesícula biliar, que pone en peligro la vida, por lo que es necesario un diagnóstico temprano. [8]
Además, se ha sugerido que la composición del lodo biliar favorece la formación de un mucocele. El lodo biliar se produce cuando se reabsorbe más agua o mucina y hay un exceso de sales biliares. A medida que esto avanza, aumenta más agua, lo que hace que el contenido se vuelva más sólido y disminuya gravemente la motilidad de la vesícula biliar [7].
Lo más probable es que existan múltiples factores que contribuyan a la formación de un mucocele en la vesícula biliar.
La mayoría de los mucoceles de la vesícula biliar se han encontrado en perros de mediana edad y mayores, con una edad promedio de 9 años y sin predilección por sexo. [2] Esto se debe a que el agrandamiento anormal de las glándulas productoras de moco en la vesícula biliar a menudo se considera una característica común entre los perros mayores. Los perros más pequeños, incluidos los cocker spaniels, schnauzers miniatura, pomerania y perros pastores de Shetland, también están predispuestos a desarrollar mucoceles en la vesícula biliar, ya que se ha asociado la mutación del gen ABCB4 [3] y estas razas a menudo muestran signos de problemas en el metabolismo de los lípidos que pueden desencadenar su desarrollo. [9]
Algunas otras condiciones que pueden predisponer a un perro a un GBM incluyen: [ cita necesaria ]
Aproximadamente el 77% de los perros con GBM muestran signos clínicos vagos e inespecíficos que pueden durar hasta una semana, incluidos; [10]
Mientras que otros perros con mucoceles no muestran signos clínicos. [11]
El diagnóstico de mucoceles de la vesícula biliar lo realizan los veterinarios y depende de un examen ecográfico. Los procedimientos y diagnósticos adicionales incluyen examen físico y análisis de sangre. Los análisis de sangre pueden revelar problemas hepáticos causados por la obstrucción del conducto biliar común causada por el lodo de la vesícula biliar. El perfil bioquímico sérico (CHEM) de perros afectados con GBM ha mostrado enzimas hepáticas elevadas.
Por lo tanto, durante el proceso de diagnóstico se realizará una evaluación completa de todos los sistemas de órganos principales. [8]
La ecografía es generalmente la única técnica de diagnóstico eficaz y precisa. A menudo se diagnostican "accidentalmente" cuando se diagnostica una enfermedad gastrointestinal debido a los síntomas vagos. [12] Con la presencia de un mucocele de la vesícula biliar, la ecografía revelará una pared engrosada y una vesícula biliar agrandada "parecida al kiwi" llena de bilis inmóvil y ecogénica, lo que significa que no depende de la gravedad. Otra indicación clara en las imágenes son los patrones estriados o estrellados que rodean una pequeña cantidad de bilis estacionaria. La ecografía también puede indicar si la vesícula biliar se ha roto. Los signos de esto incluyen una pared discontinua y la presencia de líquido abdominal libre sin indicación alguna de la vesícula biliar. [2]
También se pueden realizar muestras microbiológicas de la bilis para identificar posibles infecciones bacterianas, incluidas E. coli , Enterococcus , Staphylococcus , Enterobacter , Streptococcus y Micrococcus . [11] La bilis se recolecta mediante un método llamado colecistocentesis , que es una laparoscopia guiada por ultrasonido . Sin embargo, existen posibles complicaciones que pueden ocurrir durante este procedimiento, incluida la entrada de bacterias al torrente sanguíneo, hemorragias y fugas de bilis. [ cita necesaria ]
El manejo médico es una opción para casos selectos. Los pacientes asintomáticos sin evidencia de rotura de la vesícula biliar pueden ser tratados médicamente con un plan de tratamiento farmacológico formulado por un veterinario; sin embargo, su GBM no se resolverá en este caso. [5] Los antibióticos se prescriben por un período de 6 a 8 semanas al paciente dependiendo de la bacteria que se aísle en los cultivos bacterianos y el muestreo microbiológico. La bilis también podría revelar la presencia de más de una infección; en este caso, a menudo se administra una combinación de medicamentos. [11] Para promover la excreción excesiva de bilis, también se pueden recetar medicamentos cloríticos para controlar el GBM. [ cita necesaria ] Esto se usa para aumentar el flujo de bilis minimizando deliberadamente el contenido de colesterol en la bilis y diluyendo las secreciones para permitir que salga más libremente a través de los conductos biliares. Esto ocurre debido a un ácido biliar natural presente en el medicamento llamado Ursodiol. Los hepatoprotectores se recetan simultáneamente para proteger el hígado, ya que la vesícula biliar vive entre dos lóbulos del hígado y actúa para protegerlo de los ácidos biliares. [11] Los perros que reciben tratamiento médico deben volver a ser examinados para detectar mucoceles después de 4 a 6 semanas de estar tomando antibióticos. Si no hay signos de mejoría y los síntomas empeoran, es necesaria la cirugía. [ cita necesaria ]
Se recomienda la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar, también conocida como colecistectomía , en la detección inicial para evitar la ruptura espontánea de la vesícula biliar, ya que la tasa de fuga o ruptura es impredecible, lo que también elimina la posibilidad de que se produzca un GBM recurrente. [13] Si el paciente muestra signos clínicos, análisis de sangre anormales y dolor, es necesaria la extirpación de la vesícula biliar. En caso de rotura deben someterse a una cirugía de urgencia inmediata. [14]
Antes de que comience la cirugía, se deben realizar pruebas preoperatorias para observar el recuento sanguíneo, el análisis de orina, el perfil químico sérico y el panel de coagulación del paciente. Esto es para garantizar que todos los resultados y niveles sean normales y no muestren nada que no sea el esperado. Esto es necesario para comenzar la cirugía. Sin embargo, esto se habría completado durante el proceso de diagnóstico a menos que sea necesaria una cirugía inmediata. Todos los pacientes también reciben líquidos y electrolitos intravenosos adecuados. Estos pasos son necesarios para reducir los riesgos de la anestesia porque la mayoría de los pacientes son perros mayores. [11]
Durante los procedimientos quirúrgicos se revisa toda la cavidad abdominal en caso de cualquier problema concurrente u oculto. Los conductos biliares comúnmente se expresarán para realizar biopsias del hígado, así como la recolección de muestras de bilis y de hígado para un diagnóstico adicional. Si la vesícula biliar del paciente se ha roto, se lavará exhaustivamente la cavidad y se drenará el abdomen. [2]
En algunos casos que son más graves, especialmente cuando la vesícula biliar del canino ya se ha roto, se pueden colocar sondas de alimentación de forma preventiva si al veterinario le preocupa su capacidad para comer después de la cirugía. Si el conducto biliar común está obstruido, es posible que el cirujano tenga que abrir el duodeno opuesto al lugar donde el conducto biliar común ingresa al intestino delgado y lavarlo con un catéter. [13]
Algunas complicaciones que pueden ocurrir debido a este procedimiento incluyen vómitos, peritonitis biliar si la bilis se filtra hacia la cavidad abdominal, pancreatitis y, en algunos casos, la muerte. [11] La tasa de mortalidad por este motivo oscila entre el 22 y el 32%, con aprox. una mortalidad de dos semanas. Los pacientes que se someten y completan con éxito la cirugía muestran una excelente supervivencia a largo plazo. [8]
Después de la cirugía, se continuarán administrando líquidos intravenosos para garantizar la hidratación del canino, así como analgésicos para garantizar una recuperación completa. También permanecerán hospitalizados hasta por 48 horas para que los veterinarios puedan monitorear su comportamiento y respuesta a la cirugía, especialmente su apetito. [15]
Una vez liberado de regreso a casa, la incisión de la cirugía debe revisarse con frecuencia para evitar infecciones; puede ser necesario el uso de un collar isabelino para evitar que laman la herida. Durante 14 días se debe restringir su régimen de ejercicio y evitar correr, saltar, subir escaleras y realizar actividades extensas sin correa. [10] Se recetarán antibióticos para cualquier infección que se encuentre en el cultivo tomado durante la cirugía. Los veterinarios también suelen recomendar una dieta baja en grasas para reducir más complicaciones en el futuro. [8]