La enuresis es una incapacidad repetida para controlar la micción. [2] El uso del término suele limitarse a describir a personas con edad suficiente para que se espere que ejerzan dicho control . [3] La micción involuntaria también se conoce como incontinencia urinaria . [4] El término "enuresis" proviene del griego antiguo : ἐνούρησις , romanizado : enoúrēsis .
La enuresis se consideraba anteriormente una enfermedad psiquiátrica, sin embargo, la evidencia científica ha demostrado que esta visión no está respaldada por el conocimiento actual de la enfermedad y sus causas subyacentes. [5] [6]
El tratamiento de la enuresis varía e incluye la mitigación mediante ropa de dormir o ropa de cama especializada , o la identificación y corrección de la causa subyacente, terapia conductual y el uso de medicamentos.
La enuresis nocturna generalmente se presenta con la micción de orina durante el sueño en un niño al que le resulta difícil despertarse. [7] [8] Puede estar acompañada de disfunción de la vejiga durante el día, lo que se denomina enuresis no monosintomática. [9] La enuresis diurna, también conocida como incontinencia urinaria, también puede estar acompañada de disfunción de la vejiga.
Los síntomas de disfunción de la vejiga incluyen: [9]
La incontinencia secundaria suele ocurrir en el contexto de un nuevo acontecimiento vital que resulta estresante, como un abuso o un divorcio de los padres. [9]
Los signos que indican que un niño tiene un trastorno de enuresis diurna pueden incluir: [10]
Los signos que indican que un niño tiene un trastorno de enuresis nocturna, si tiene al menos 5 años de edad, pueden incluir: [10]
Se recomienda que los niños sean conscientes de que la enuresis no es su culpa, especialmente debido a nociones preconcebidas de una crianza inadecuada o problemas psiquiátricos que conducen a la enuresis. [5] La enuresis no tratada puede conducir a una falta de autoestima o a la evitación de actividades sociales. [5] Se ha descubierto que los niños con enuresis nocturna tienen una calidad de vida inferior, pero no está claro qué aspectos se ven más afectados. [11] Se necesitan más estudios para comprender el impacto de la enuresis nocturna en los padres. [11]
Los niños que se hacen pis en la cama suelen ser normales emocional y físicamente, aunque la enuresis puede ser causada por otros problemas de salud. [10] La enuresis nocturna primaria puede tener múltiples causas, lo que puede dificultar el abordaje de un tratamiento. [12]
La enuresis puede ser causada por uno o más de los siguientes factores: [13]
La cafeína es un diurético , lo que significa que aumenta la producción de orina. [14] Los informes de aquellos que no han tenido éxito con el tratamiento de la enuresis dicen que no se les recomendó limitar la cafeína y que en su mayoría consumen de 2 a 4 mg/kg/día. [13]
Un día pediátrico se puede clasificar en tres períodos: de 7 a. m. a 12 p. m., de 12 p. m. a 5 p. m. y después de las 5 p. m. [13] Los niños con enuresis suelen estar deshidratados y beben más después de las 5 p. m. [13] Esto se puede remediar haciendo que el niño beba el 40 % de los requerimientos diarios de líquidos antes del mediodía, el 40 % desde el mediodía hasta las 4:30 p. m. y el 20 % por la noche. [13]
Los niños con enuresis tienen una capacidad funcional de vejiga menor que los niños sanos. [13] Esto significa que sus vejigas retienen menos orina, a menudo más del 50% menos. [13]
Tanto los problemas de vaciado como los de almacenamiento de la vejiga pueden presentarse con vaciado disfuncional y pueden presentarse a cualquier edad. [15] Se caracteriza por una obstrucción de la vejiga como resultado de una causa no neurogénica, que se debe a que los músculos que controlan el flujo de orina no se relajan por completo. Los síntomas pueden incluir enuresis diurna, enuresis nocturna, urgencia, sensación de que la vejiga está siempre llena y esfuerzo para orinar. [16]
Es poco frecuente que la enuresis nocturna, en ausencia de otros síntomas, sea causada por una infección. Los oxiuros también se han relacionado con la aparición repentina de enuresis en niñas. [13]
El dominio del control urinario durante el sueño es una parte normal del desarrollo infantil y puede verse retrasado por el estrés y las presiones sociales. El riesgo de enuresis se triplica en los niños que experimentan estrés, como lo demuestra la mayor prevalencia de enuresis en los grupos socioeconómicos más bajos. [13]
La ansiedad que experimenta un niño entre los 2 y los 4 años también aumenta el riesgo de enuresis porque este período de tiempo en particular es sensible para el desarrollo del control de la vejiga durante la noche. [13]
Se ha descubierto que la enuresis nocturna es más común en personas con retraso del desarrollo, discapacidades físicas o intelectuales y trastornos psicológicos o del comportamiento. [13]
Los estudios urodinámicos del sueño muestran que los niños enuréticos tienen contracciones de vejiga de alta presión con mayor frecuencia mientras duermen en comparación con los niños sanos. [13]
La poliuria nocturna se define como tener más del 130% de la capacidad vesical esperada, que es específica para cada edad. [17] Muchos niños con enuresis nocturna tienen niveles alterados de secreción nocturna de hormona antidiurética , que controla la retención de agua en el cuerpo. [17] Esto da como resultado niveles bajos de hormona antidiurética y cantidades excesivas de orina producida durante el sueño. [17]
La incapacidad de despertar del sueño se ha entendido como una de las causas de la enuresis nocturna , sin embargo, los estudios centrados en la importancia del momento de la noche en el que ocurren los episodios de enuresis han mostrado resultados inconsistentes. [6] Los padres a menudo informan que a sus hijos que se enuresis les resulta muy difícil despertarlos del sueño, por lo tanto, la investigación sobre la enuresis también ha tenido como objetivo dilucidar por qué los niños con enuresis no se despiertan de la sensación de vejiga llena. [6] Algunos estudios han llevado a la hipótesis de que los niños con enuresis tienen una hemodinámica alterada durante el sueño (en términos de mediciones de presión arterial y frecuencia cardíaca ), respiración alterada durante el sueño y función alterada del hipotálamo que conduce a una falta de control de la vejiga durante el sueño. [6]
También se ha teorizado que la enuresis es una condición hereditaria basándose en estudios epidemiológicos y genéticos . [10] [5] [18] Aunque se consideran varios genes de interés en relación con la enuresis, la falta de un solo gen que pueda causarla significa que los individuos de una familia pueden tener diferentes mecanismos genéticos que resulten en la condición. [18]
En la actualidad, se cree que la enuresis nocturna es causada por tres factores subyacentes principales: exceso de producción de orina durante la noche, falta de capacidad de almacenamiento en la vejiga e incapacidad para despertarse del sueño, con una patogénesis que posiblemente varíe según la presencia de síntomas diurnos. [5] [6] La incapacidad para controlar el músculo detrusor se ha teorizado como una posible causa fisiopatológica de la enuresis, lo que puede explicar por qué los fármacos anticolinérgicos son efectivos como terapia farmacológica, ya que actúan sobre los músculos detrusores. [18] [5]
La definición clínica de enuresis es la incontinencia urinaria después de los 4 años de edad durante el día y después de los 6 años de edad durante la noche, o la pérdida de la continencia después de tres meses de sequedad. [19] Criterios actuales del DSM-5 :
Todos estos criterios deben cumplirse para poder diagnosticar a un individuo. Por lo general, los proveedores de atención médica pueden investigar más a fondo los problemas de control de la vejiga si un niño todavía es enurético durante el día a los 4 años, o si todavía es enurético durante la noche a los 5 o 6 años. [10]
La Sociedad Internacional de Continencia Infantil (ICCS) ha desarrollado la siguiente terminología estándar: [20]
Existen dos categorías de enuresis:
Existen varias opciones para el tratamiento de la enuresis. El tratamiento de la enuresis, tanto nocturna como diurna, puede incluir terapia conductual, farmacoterapia, medicina tradicional china (MTC) y otras terapias de medicina alternativa. No se recomienda el tratamiento de la enuresis en niños menores de 5 años. [22] En adultos con enuresis nocturna, el uso de un diario de enuresis, que registra cuándo se produce la enuresis, puede ser útil para que los proveedores de atención médica determinen las causas de la enuresis de una persona y la mejor ruta de tratamiento. [24]
Las intervenciones conductuales simples pueden resultar superiores en comparación con ninguna forma de tratamiento continuo y se recomiendan como tratamiento inicial. [25]
Despertar a un niño durante la noche no es una cura o solución a largo plazo respaldada médicamente para la enuresis nocturna, y puede ser solo una solución única incluso si parece resolver la enuresis. [5]
La evidencia sugiere que la terapia de neuroestimulación puede ser una forma eficaz y segura de tratamiento de la enuresis primaria pediátrica, también conocida como enuresis nocturna . [26] La neuroestimulación del nervio sacro es una opción para los niños en los que todas las demás terapias han fallado. [27] El tratamiento de la enuresis en adultos con neuroestimulación puede considerarse antes de buscar métodos quirúrgicos. Para la enuresis en adultos, se puede administrar estimulación del nervio sacro para disminuir la actividad muscular de la vejiga de modo que los músculos de la vejiga no estén constantemente en un estado contraído para ayudar a mejorar los síntomas de la enuresis. [28] [29]
La hipnoterapia suele realizarse bajo la guía de un médico o hipnoterapeuta autorizado. Se trata de un estado guiado de relajación, concentración y atención enfocada, y a menudo consiste en que el individuo se encuentre en un estado similar al trance guiado para tratar afecciones como la enuresis pediátrica. [30] Sin embargo, algunos estudios han demostrado que el uso de alarmas de enuresis puede ser más eficaz que la hipnoterapia. [31] Por otro lado, ciertos tipos de hipnoterapia pueden ser más eficaces en comparación con la ausencia de tratamiento de la enuresis, pero la evidencia es insuficiente. [29]
La incontinencia nocturna se puede tratar aumentando los niveles de hormona antidiurética. La hormona se puede potenciar con una versión sintética conocida como desmopresina o DDAVP. [21] La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) ha aprobado la desmopresina para su uso en niños de 6 años o más con enuresis nocturna primaria y está disponible tanto en forma de aerosol como de comprimidos. [32] [33] La tasa de éxito a corto plazo es buena; sin embargo, es difícil mantener la cama seca después de suspender la medicación. [21]
En los niños cuyos síntomas de enuresis no se resuelven con desmopresina, los fármacos anticolinérgicos pueden ser eficaces como terapia de segunda línea o como fármaco complementario a la desmopresina. [5] Sin embargo, actualmente solo la oxibutinina tiene una indicación aprobada por la FDA en niños de 6 años o más. [5] [34] Una alternativa adicional de tercera línea que ha demostrado ser eficaz es el antidepresivo tricíclico imipramina , sin embargo, el uso de antidepresivos tricíclicos conlleva el riesgo de cardiotoxicidad y no se recomienda administrarlos sin evaluar los factores de riesgo de una persona para ciertas enfermedades cardíacas . [5] [35]
Existen múltiples estudios que examinan la eficacia de la acupuntura en el tratamiento de la enuresis nocturna en niños, pero la evidencia es generalmente de baja calidad y tiene múltiples limitaciones. [36] Por lo tanto, no hay evidencia sólida que sugiera que la acupuntura sea útil para tratar la enuresis. [37]
Aproximadamente el 10% de los niños de seis a siete años de todo el mundo padecen enuresis. [22] Mientras que entre el 15% y el 20% de los niños de cinco años padecen enuresis nocturna, que suele desaparecer a medida que crecen, aproximadamente entre el 2% y el 5% de los adultos jóvenes padecen enuresis nocturna. [38] Alrededor del 3% de los adolescentes y entre el 0,5% y el 1% de los adultos padecen enuresis o enuresis nocturna, y la probabilidad de que se resuelva es menor si se considera frecuente. [7]
La enuresis fue documentada por primera vez en el Papiro de Ebers en 1550 a. C. El autor romano Cayo Plinio Segundo (23/24-79 d. C.) ( Plinio el Viejo ) documentó la enuresis nocturna en su obra "Historia natural" (77 d. C.), afirmando que "la incontinencia de orina en los bebés se controla dándoles ratones hervidos en la comida". [39] Además, en el siglo XVIII, los niños con enuresis eran sometidos a una variedad de tratamientos químicos y mecánicos que incluían restricción de líquidos, enemas, el uso de un despertador, baños fríos, baños tibios, chorros fríos en el perineo y duchas vaginales en la parte inferior de la columna. [39]
La enuresis se ha documentado anteriormente como una ocurrencia en miembros del ejército . [40] [41] Durante la Segunda Guerra Mundial , la enuresis se consideró como parte de la evaluación neuropsiquiátrica de un soldado para el alta. [42]