Medicación encubierta (también llamada medicación oculta, escondida o subrepticia), la administración encubierta de medicamentos es cuando los medicamentos se administran de forma disfrazada, generalmente en alimentos o bebidas, sin el conocimiento o consentimiento de la persona que recibe el medicamento. [1] [2] Los procesos de toma de decisiones en torno a la medicación encubierta deben ser en el mejor interés del paciente, transparentes e inclusivos. [3]
Las investigaciones sugieren que la administración encubierta de medicamentos es una práctica arraigada en los hogares de ancianos de Nueva Zelanda. [4] Entre el 43 y el 71 % de los hogares de ancianos del Reino Unido reconocen esta práctica. [5] : 1
A veces se administran medicamentos de forma encubierta, triturando pastillas y añadiéndolas a la comida o la bebida. [4]
La administración encubierta de medicamentos se practica en una variedad de especialidades médicas y en una variedad de entornos de atención, incluidos psiquiatría , pediatría , medicina geriátrica y residencias de ancianos. [ cita requerida ] En el cuidado de pacientes pediátricos, los niños pequeños pueden no estar dispuestos a tomar medicamentos con un sabor u olor desagradable, o por miedo a lo desconocido. En estos casos, el medicamento puede mezclarse con alimentos o bebidas para hacerlo más aceptable. [6]
En la demencia , los pacientes sufren pérdida de memoria y pueden tener habilidades de toma de decisiones deterioradas. Como resultado, su capacidad para consentir la medicación se ve afectada. En estos casos, la medicación puede administrarse de forma encubierta, como es el caso en los hogares de ancianos. La capacidad deteriorada también se observa en pacientes con discapacidad intelectual . Estos pacientes pueden presentar comportamientos que desafían o síntomas de mala salud mental, para los cuales se utiliza medicación para reducir el riesgo de daño a sí mismos o a los demás. El mejor interés del paciente se considera al tomar decisiones. [7] Los pacientes con trastornos de salud mental, como la esquizofrenia o el trastorno afectivo bipolar , pueden no comprender sus síntomas de salud mental. Rechazan la medicación debido a la creencia de que no es necesaria. [8]
La administración encubierta de medicamentos generalmente implica mezclar el medicamento con alimentos o bebidas. Esto puede tener un impacto en la absorción del fármaco. [9] La absorción de algunos medicamentos, como los antibióticos , puede verse reducida cuando se mezclan con alimentos, en particular productos lácteos. [10] Algunos medicamentos son incompatibles con varios minerales, incluidos el calcio, el hierro, el magnesio y el zinc, todos los cuales pueden reducir la absorción. [11] Triturar comprimidos de liberación lenta o medicamentos con cubierta entérica también puede reducir la absorción de los medicamentos. [12]
Mezclar medicamentos con alimentos o bebidas también puede afectar el metabolismo del fármaco. Por ejemplo, el jugo de pomelo cambia la biodisponibilidad de muchos medicamentos al disminuir la velocidad de eliminación. [13] Esto altera los niveles del fármaco en la sangre, lo que puede causar efectos secundarios o hacer que el fármaco sea menos efectivo.
En el Reino Unido, las directrices establecen que las personas deben recibir medicación encubierta durante el menor tiempo posible y que su medicación debe revisarse periódicamente, y que la toma de decisiones debe documentarse. [14] En Nueva Zelanda, no existen directrices sobre la toma de decisiones en relación con la medicación encubierta para enfermeras. [4] : 7 En Ontario, Canadá, no existen directrices legislativas sobre el engaño en la atención sanitaria. [15] : 194
En el Reino Unido, los fideicomisos del NHS pueden publicar pautas sobre la administración de medicamentos encubiertos. Las pautas a menudo incluyen diagramas de flujo para ayudar a la toma de decisiones. [16] [17] NICE recomienda que los proveedores de residencias de ancianos tengan una política de medicamentos en residencias de ancianos que incluya orientación sobre la administración encubierta de medicamentos por parte del personal de la residencia de ancianos. [18]
Las directrices de enfermería en Nueva Zelanda establecen que se puede prevalecer sobre los deseos del paciente de no recibir medicación si el profesional sanitario considera que es lo mejor para el paciente. [4] : 3 En el Reino Unido, solo los pacientes que se considera que carecen de capacidad mental pueden recibir medicación de forma encubierta; la capacidad puede ser evaluada por el prescriptor de la medicación. [19]
En algunas instalaciones de Nueva Zelanda, es una práctica habitual que las enfermeras pregunten a un farmacéutico antes de triturar un medicamento. [4] : 7
De la Declaración Universal de Derechos Humanos se desprende que todas las personas tienen derecho a rechazar la medicación, y este derecho suele estar consagrado en la legislación nacional. En algunas situaciones, los pacientes pueden carecer de capacidad para tomar decisiones sobre la aceptación o el rechazo de la medicación. En estas situaciones, puede ser adecuado administrar la medicación de forma encubierta, después de haber intentado otras medidas. [ cita requerida ]
Es probable que sólo se administren medicamentos de forma encubierta cuando:
La Ley de Derechos Humanos , parte de la legislación del Reino Unido, incorpora la Convención Europea de Derechos Humanos y tiene varias implicaciones para los pacientes con problemas de salud mental. A continuación, se enumeran los artículos pertinentes sobre salud mental y administración encubierta de medicamentos en la Ley de Derechos Humanos:
Artículo 3
"Nadie será sometido a torturas ni a penas o tratos inhumanos o degradantes" [20]
Artículo 5
"Derecho a la libertad y a la seguridad" [20]
5(1) "Toda persona tiene derecho a la libertad y a la seguridad personal, salvo... (e)la detención legal... de personas dementes..."
5(2) "Toda persona detenida será informada sin demora, en un idioma que comprenda, de los motivos de su detención..."
5(4) “Toda persona privada de su libertad... tendrá derecho a recurrir ante un tribunal para que éste decida en breve sobre la legalidad de su detención y ordene su libertad si la detención fuere ilegal.” [20]
Artículo 8
"Derecho al respeto de la vida privada y familiar" [20]
La Ley de Salud Mental es una ley aprobada por el Parlamento en el Reino Unido que se aplica a las personas en Inglaterra y Gales. En circunstancias específicas, esta ley invalida ciertos derechos humanos fundamentales mencionados anteriormente. Por ejemplo, las personas con problemas de salud mental pueden ser internadas en virtud de la Ley de Salud Mental para permanecer en el hospital, posiblemente en contra de su voluntad, en particular si corren el riesgo de sufrir daños a sí mismos, a otros o a causa de otros. La Ley de Salud Mental se limita a los tratamientos de la salud mental de un paciente. Según la Ley de Salud Mental, no es adecuado administrar medicamentos de forma encubierta para tratar la salud física, solo la salud mental.
En general, para recibir cualquier tipo de tratamiento de salud, es necesario dar el consentimiento. En Inglaterra y Gales, la Ley de Capacidad Mental de 2005 establece los criterios y procedimientos legislativos para los pacientes que no tienen la capacidad de tomar decisiones por sí mismos. [21] En esta situación, se acuerda un plan de tratamiento en beneficio del paciente. Esto implica una reunión con profesionales de la salud, personal de la residencia de ancianos y un revisor independiente, como un familiar, un amigo o un defensor independiente de la capacidad mental. [2] La capacidad debe evaluarse cada vez que se toma una nueva decisión médica, ya que la capacidad para dar un consentimiento válido puede fluctuar, en particular en aquellos con trastornos de salud mental.
La administración encubierta sólo es necesaria y apropiada cuando:
La Ley de Capacidad Mental se aplica a la administración de medicamentos y al tratamiento de cualquier enfermedad de forma encubierta, a diferencia de la Ley de Salud Mental, que se aplica a la salud mental, como se ha indicado anteriormente.
Guidry-Grimes, Dean y Victor teorizan que la medicación encubierta puede dañar las relaciones y, como resultado, la identidad de un individuo que puede depender de estas relaciones, en particular si la medicación se añade de forma encubierta a los alimentos, ya que los alimentos, su producción y su consumo mutuo pueden ser un elemento de las relaciones. [23]
En cuanto a la medicación encubierta dentro de las familias, Guidry-Grimes, Dean y Victor sostienen que la medicación encubierta por parte de un miembro de la familia puede causar más daño relacional y representar una mayor violación de la confianza. [24] : 2 [5] : 4 Argumentan que la falta de servicios de atención sanitaria, como en la India, puede contribuir a la medicación encubierta por parte de los miembros de la familia. En respuesta, Pickering sostiene que ciertas culturas pueden ser más colectivistas y menos individualistas que otras, y que la familia actúa como una forma de colectivo que podría reducir la sensación de violación si un miembro de la familia se involucra en la medicación encubierta hacia otro miembro de la familia. [24] : 3