El Taylor Spatial Frame (TSF) es un fijador externo utilizado por cirujanos podiátricos y ortopédicos para tratar fracturas complejas [1] y deformidades óseas . El dispositivo médico comparte varios componentes y características del aparato de Ilizarov . El Taylor Spatial Frame es un dispositivo hexápodo basado en una plataforma Stewart , y fue inventado por el cirujano ortopédico Charles Taylor. El dispositivo consta de dos o más anillos de aluminio o fibra de carbono conectados por seis puntales . Cada puntal se puede alargar o acortar de forma independiente para lograr el resultado deseado, por ejemplo, compresión en el sitio de la fractura, alargamiento, etc. Conectado a un hueso mediante alambres tensados o medios pasadores, el hueso unido se puede manipular en tres dimensiones y 9 grados de libertad. Las deformidades angulares, traslacionales, rotacionales y de longitud se pueden corregir simultáneamente con el TSF.
El TSF se utiliza tanto en adultos como en niños. Se utiliza para el tratamiento de fracturas agudas , uniones defectuosas, faltas de unión y deformidades congénitas . Se puede utilizar tanto en las extremidades superiores como en las inferiores. También hay disponibles anillos pie especiales (que no se ven en la imagen) para el tratamiento de deformidades complejas del pie. [ cita requerida ]
Una vez que el fijador se fija al hueso, la deformidad se caracteriza mediante el estudio de las radiografías posoperatorias o las tomografías computarizadas . A continuación, los valores de deformidad angular, traslacional , rotacional y de longitud se introducen en un software especializado, junto con los parámetros de montaje y los parámetros del hardware, como el tamaño del anillo y las longitudes iniciales de los puntales. A continuación, el software produce una "prescripción" de cambios de puntales que el paciente sigue. El paciente ajusta los puntales diariamente hasta que se logra la alineación correcta. [ cita requerida ]
La corrección de la deformidad ósea puede tardar normalmente entre 3 y 4 semanas. En el caso de fracturas más simples en las que no hay deformidad, los puntales pueden ajustarse después de la cirugía para lograr una mejor alineación del hueso, pero la corrección lleva menos tiempo. Para las personas que realizan ajustes de los puntales, un espejo de mano puede ser útil para ayudar a leer los ajustes de los puntales.
Una vez corregida la deformidad, se deja el armazón en la extremidad hasta que el hueso se cure por completo. Esto suele tardar entre 3 y 6 meses, según la naturaleza y el grado de la deformidad.
Cuando el hueso se ha curado lo suficiente, se puede dinamizar el armazón. Se trata de un proceso que consiste en reducir gradualmente la función de soporte del armazón reduciendo la estabilidad de la longitud. Esto hace que la fuerza que antes se transmitía alrededor del lugar de la fractura y a través de los puntales se transmita a través del hueso. [ cita requerida ]
Después de un período de dinamización, se puede retirar el armazón. Se trata de un procedimiento relativamente sencillo que se suele realizar bajo analgesia con gas y aire .
Los anillos se eliminan cortando los hilos de la aceituna con un cortaalambres.
A continuación, se retiran los alambres esterilizándolos y luego tirando de ellos a través de la pierna con unos alicates. Los pasadores roscados se desenroscan simplemente.
La fijación externa mediante TSF tiende a ser menos invasiva que la fijación interna y, por lo tanto, tiene menores riesgos de infección asociados con ella. Esto es particularmente relevante para las fracturas expuestas .
En el caso de fracturas abiertas conminutas de la meseta tibial, el uso de marcos circulares (como TSF) ha reducido notablemente las tasas de infección. [2]
El tiempo que tardan los huesos en sanar (tiempo de consolidación) varía en función de diversos factores. Las fracturas expuestas tardan más en sanar y la infección retrasará la consolidación. En el caso de las fracturas de tibia, la consolidación se consigue generalmente entre 3 y 6 meses después [3] , aunque el tiempo de consolidación puede ser bastante subjetivo [4] y el proceso de dinamización combinado con citas irregulares puede interferir con estas medidas.
La infección de los puntos de inserción de los clavos (puntos donde los alambres entran en la piel) del tejido blando transdérmico es una complicación frecuente (se estima que afecta al 20 % de los pacientes). En casos extremos, puede derivar en osteomilitis , que es difícil de tratar. Sin embargo, las infecciones en los puntos de inserción de los clavos normalmente se tratan con éxito con una combinación de antibióticos orales, antibióticos intravenosos o la extracción del clavo afectado. [ cita requerida ]
Los sitios de inserción de clavos se clasifican como heridas percutáneas .
Las mejores prácticas para el mantenimiento de los sitios de inserción de los clavos no están claras y requieren más estudios. [5] La práctica común incluye la limpieza regular de los sitios de inserción de los clavos con una solución de gluconato de clorhexidina (el consejo varía de todos los días a todas las semanas), duchas regulares y vendajes de los sitios que sudan líquido con una gasa no tejida empapada en gluconato de clorhexidina. Este vendaje se puede mantener en su lugar con tapones o clips improvisados o torciendo alrededor del alambre.
Los consejos varían en cuanto a si se debe conservar el tejido de la costra o cualquier "costra" que rodee el lugar de inserción del clavo. Algunos estudios sostienen que esto actúa como una barrera de entrada, mientras que otros sostienen que puede aumentar el riesgo de infección.
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