El mantenimiento de la certificación ( MOC , por sus siglas en inglés) es un proceso de mantenimiento de la certificación médica implementado recientemente y controvertido a través de una de las 24 juntas de especialidades médicas aprobadas de la Junta Estadounidense de Especialidades Médicas (ABMS, por sus siglas en inglés) y las 18 juntas de especialidades médicas aprobadas de la Asociación Estadounidense de Osteopatía (AOA, por sus siglas en inglés). [1] El proceso MOC es controvertido dentro de la comunidad médica, y sus defensores afirman que es un programa voluntario que mejora el conocimiento de los médicos y demuestra un compromiso con el aprendizaje permanente. Los críticos afirman que el MOC es un proceso costoso, oneroso, involuntario y clínicamente irrelevante que se ha creado principalmente como un plan para ganar dinero para la ABMS y la AOA.
Los defensores afirman que el programa de Mantenimiento de la Certificación fue diseñado para ayudar a los médicos a mantenerse al día con los avances en sus campos, desarrollar mejores sistemas de práctica y demostrar un compromiso con el aprendizaje permanente .
Si el programa MOC logra o no alguno de estos objetivos declarados es un tema de intenso debate.
Los opositores afirman que el programa de Mantenimiento de la Certificación es excesivamente oneroso tanto en términos de tiempo como de gastos, y reduce el tiempo disponible para pasar con la familia y los pacientes. Los exámenes han tenido poca relevancia para la práctica individual del médico, lo que requiere un tremendo esfuerzo para volver a aprender material que no es útil para la práctica diaria, sino solo para aprobar el examen de la junta. No hay pruebas de que mejore la atención al paciente y hay pocos o ningún dato que lo respalde, excepto algunos artículos controvertidos escritos por los miembros de la junta. Se han planteado serias dudas sobre las finanzas de los miembros de la junta. [2]
A partir de Oklahoma, a partir del 1 de noviembre de 2016, un número cada vez mayor de estados han aprobado o están considerando aprobar leyes que prohíban el uso de la participación en el Mantenimiento de la Certificación como razón para excluir a un médico de un nombramiento en el personal del hospital o de los paneles de médicos de las compañías de seguros. [3] [4]
Algunas de las principales organizaciones médicas se benefician del programa de Mantenimiento de la Certificación y han expresado su apoyo al mismo, entre ellas las siguientes:
Algunas organizaciones médicas importantes no obtienen ganancias ni apoyan el programa de Mantenimiento de la Certificación, entre ellas las siguientes:
El Programa ABMS para MOC implica la medición continua de seis competencias básicas definidas por ABMS y ACGME: [6]
Estas competencias, que son las mismas que se utilizan en el Sistema de Acreditación Next de la ACGME, se miden en el Programa ABMS para MOC dentro de un marco de cuatro partes: [7]
Algunos planes de salud están implementando programas que reconocen y recompensan a los médicos que participan activamente en las actividades de Mantenimiento de la Certificación. [8] Las juntas directivas de los miembros de la ABMS están trabajando activamente con otras organizaciones de atención médica para promover iniciativas de calidad y reducir la redundancia de las mediciones mediante el reconocimiento de la participación de los médicos en el programa de Mantenimiento de la Certificación. Un número cada vez mayor de hospitales y sistemas de salud están comenzando a utilizar los componentes de Mantenimiento de la Certificación para involucrar a los médicos en la mejora de la calidad. Muchos hospitales ahora están avalando y aceptando la certificación de la Junta Nacional de Médicos y Cirujanos (NBPAS.org) en lugar de la certificación de la junta de la ABMS.
Los estudios sugieren que los médicos certificados por la junta brindan una mejor calidad de atención al paciente y mejores resultados clínicos que los médicos sin certificación de la junta, [9] incluida una reducción del 15% en la tasa de mortalidad entre los pacientes con ataque cardíaco tratados por médicos certificados por la junta. [10] Teniendo en cuenta un metaanálisis reciente que muestra una disminución en el desempeño del médico asociada con el tiempo transcurrido desde la capacitación inicial del médico, [11] es esencial que los médicos participen en programas como Mantenimiento de la Certificación para mantenerse actualizados con la creciente base de conocimientos y los avances técnicos de la medicina, y para aplicar este conocimiento a la mejora de la calidad en su práctica médica. Sin embargo, no hay evidencia de que la participación en MOC tenga algún efecto sobre esta supuesta disminución relacionada con la edad en el desempeño y no hay evidencia de que MOC sea tan bueno como cualquier otra intervención o ninguna intervención. Mantenimiento de la Certificación se esfuerza por ayudar a los médicos y otras partes interesadas en la atención médica a abordar la necesidad crítica de mejorar la seguridad del paciente y la calidad de la atención al paciente. [12] No hay evidencia que respalde ninguna eficacia para el mantenimiento de la certificación en la mejora de la seguridad del paciente y la calidad de la atención al paciente. Es importante reconocer los amplios conflictos de intereses en los estudios financiados y realizados por la ABMS y los empleados de las juntas especializadas.
Los estudios han demostrado que la capacidad de un médico para autoevaluarse de forma independiente y precisa es deficiente, [13] que una mayor experiencia clínica no conduce necesariamente a mejores resultados de atención [14] y que menos del 30% de los médicos examinan sus propios datos de desempeño e intentan mejorar. [15] La estructura del programa MOC se esfuerza por abordar estas preocupaciones con una sólida justificación teórica a través del marco de seis competencias de la ACGME y un respetable cuerpo de evidencia científica, y por abordar su relación con los resultados de los pacientes, el desempeño del médico, la validez de la evaluación o los métodos educativos utilizados y el potencial de aprendizaje o mejora. [16] Un estudio presentado en la conferencia AcademyHealth en junio de 2013 encontró una correlación entre un requisito de MOC y un costo reducido de la atención y las visitas al departamento de emergencias; este documento se encuentra actualmente en revisión. No hay datos que sugieran que MOC sea de alguna manera superior a una serie de programas de autoevaluación, patrocinados por sociedades de especialidades médicas, que son significativamente menos costosos que MOC.