En obstetricia , las maniobras de Leopold son una forma común y sistemática de determinar la posición de un feto dentro del útero de la mujer . Reciben su nombre en honor al ginecólogo Christian Gerhard Leopold . También se utilizan para estimar el peso fetal a término. [1]
Las maniobras consisten en cuatro acciones distintas, cada una de las cuales ayuda a determinar la posición del feto. Las maniobras son importantes porque ayudan a determinar la posición y la posición del feto , lo que junto con una evaluación correcta de la forma de la pelvis materna puede indicar si el parto será complicado o si es necesaria una cesárea .
La habilidad y la práctica del examinador para realizar las maniobras son el factor principal para determinar correctamente la posición del feto. Alternativamente, la posición puede determinarse mediante una ecografía realizada por un ecografista o un médico .
Las maniobras de Leopold son difíciles de realizar en mujeres obesas y mujeres que tienen polihidramnios . La palpación a veces puede resultar incómoda para la mujer si no se tiene cuidado de asegurarse de que esté relajada y en la posición adecuada. Para ayudar en esto, el médico debe asegurarse primero de que la mujer haya vaciado recientemente su vejiga . Si no lo ha hecho, es posible que deba colocarse una sonda urinaria recta para vaciarla si no puede orinar por sí sola. La mujer debe recostarse boca arriba con los hombros ligeramente elevados sobre una almohada y las rodillas un poco encogidas. Su abdomen debe estar descubierto y la mayoría de las mujeres agradecen que la persona que realiza la maniobra se caliente las manos antes de la palpación.
De frente a la mujer, palpe el abdomen superior de la mujer con ambas manos. Un obstetra a menudo puede determinar el tamaño, la consistencia, la forma y la movilidad de la forma que se siente. La cabeza del feto es dura, redonda y se mueve independientemente del tronco , mientras que las nalgas se sienten más suaves, son simétricas y los hombros y las extremidades tienen pequeños procesos óseos ; a diferencia de la cabeza , se mueven con el tronco.
Después de palpar el abdomen superior e identificar la forma encontrada, la persona que realiza la maniobra intenta determinar la ubicación de la espalda fetal. Aún de frente a la mujer, el proveedor de atención médica palpa el abdomen con una presión suave pero también profunda utilizando la palma de las manos. Primero, la mano derecha permanece firme en un lado del abdomen mientras la mano izquierda explora el lado derecho del útero de la mujer . Luego, esto se repite utilizando el lado y las manos opuestas. La espalda fetal se sentirá firme y suave, mientras que las extremidades fetales (brazos, piernas, etc.) deben sentirse como pequeñas irregularidades y protuberancias. La espalda fetal, una vez determinada, debe conectarse con la forma encontrada en el abdomen superior y también con una masa en la entrada materna , el abdomen inferior.
En la tercera maniobra, el médico intenta determinar qué parte del feto se encuentra sobre la entrada o el abdomen inferior. [2] La persona que realiza la maniobra primero agarra la porción inferior del abdomen justo por encima de la sínfisis púbica con el pulgar y los dedos de la mano derecha. Esta maniobra debería brindar la información opuesta y validar los hallazgos de la primera maniobra. Si la mujer entra en trabajo de parto , esta es la parte que probablemente saldrá primero en un parto vaginal . Si es la cabeza y no participa activamente en el proceso del parto , se la puede empujar suavemente hacia adelante y hacia atrás.
La última maniobra requiere que el médico se coloque de frente a los pies de la mujer, mientras intenta localizar la frente del feto . Los dedos de ambas manos se mueven suavemente por los costados del útero hacia el pubis . El lado donde hay mayor resistencia al descenso de los dedos hacia el pubis es donde se encuentra la frente. Si la cabeza del feto está bien flexionada, debe estar en el lado opuesto a la espalda fetal . Sin embargo, si la cabeza fetal está extendida, se palpa el occipucio , que se encuentra en el mismo lado que la espalda.
Las maniobras de Leopold están destinadas a ser realizadas por profesionales de la salud: obstetras y otros médicos, enfermeras parteras certificadas, enfermeras practicantes certificadas y enfermeras profesionales registradas, ya que han recibido la capacitación e instrucción sobre cómo realizarlas. Si se realizan en casa como un ejercicio informativo, el examinador debe tener cuidado de no perturbar bruscamente ni excesivamente al feto. No todos los hallazgos son verdaderamente diagnósticos y, como tal, puede ser necesaria una ecografía para determinar de manera concluyente la posición fetal.