El tratamiento puede implicar medicamentos, aparatos ortopédicos o cirugía. [6] Los medicamentos pueden incluir AINE , paracetamol , anticonvulsivos ( gabapentinoides ) o inyecciones de esteroides . [8] [7] Los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento también pueden ser útiles. [1] Se puede recomendar limitar ciertas actividades. [6] La cirugía generalmente solo se realiza si otros tratamientos no son efectivos, y el procedimiento habitual es una laminectomía descompresiva . [7]
La estenosis espinal se presenta en hasta un 8% de las personas. [4] Se presenta con mayor frecuencia en personas mayores de 50 años. [9] Afecta a hombres y mujeres con la misma frecuencia. [10] La primera descripción moderna de la afección data de 1803 por Antoine Portal , y hay evidencia de que la afección se remonta al Antiguo Egipto . [11]
Tipos
Las formas más comunes son la estenosis espinal lumbar , a nivel de la espalda baja, y la estenosis espinal cervical , que se encuentran a nivel del cuello. [12] La estenosis espinal torácica, a nivel de la espalda media, es mucho menos común. [13]
En la estenosis lumbar, las raíces de los nervios espinales en la parte baja de la espalda se comprimen, lo que puede provocar síntomas de ciática (hormigueo, debilidad o entumecimiento que se irradia desde la parte baja de la espalda hasta los glúteos y las piernas). [ cita requerida ]
La estenosis espinal cervical puede ser mucho más peligrosa al comprimir la médula espinal. La estenosis del canal cervical puede provocar mielopatía , una afección grave que provoca síntomas como debilidad corporal importante y parálisis. [14] Sin embargo, estos síntomas de estenosis espinal graves prácticamente no existen en la estenosis lumbar , ya que la médula espinal termina en el extremo superior de la columna lumbar del adulto, y solo las raíces nerviosas ( cauda equina ) continúan más abajo. [15] La estenosis espinal cervical es una afección que implica el estrechamiento del canal espinal a nivel del cuello . Con frecuencia se debe a una degeneración crónica, [16] pero también puede ser congénita o traumática. El tratamiento con frecuencia es quirúrgico. [16]
Signos y síntomas
Dibujo que muestra la estenosis espinal con compresión de la médula espinal.
Común
Molestias al estar de pie (94%)
Molestia/dolor en hombro, brazo y mano (78%)
Síntomas bilaterales (68%)
Entumecimiento en el nivel de afectación o por debajo de él (63%)
Debilidad en el nivel de participación o por debajo de él (43%)
Dolor o debilidad sólo en la nalga o el muslo (8%)
Dolor o debilidad debajo de la rodilla (3%) [17]
Trastornos neurológicos
Mielopatía cervical (espondilótica), [18] un síndrome causado por la compresión de la médula espinal cervical que se asocia con "manos entumecidas y torpes", desequilibrio, pérdida del control de la vejiga y los intestinos y debilidad que puede progresar a parálisis.
Claudicación neurogénica intermitente [17] [20] [21] caracterizada por entumecimiento de las extremidades inferiores, debilidad, dolor difuso o radicular en las piernas asociado con parestesia (bilateralmente), [20] debilidad y/o pesadez en los glúteos que se irradia a las extremidades inferiores al caminar o permanecer de pie durante un tiempo prolongado. [17] Los síntomas se presentan con la extensión de la columna y se alivian con la flexión de la columna . Los síntomas son mínimos o nulos cuando se está sentado o en decúbito supino . [17]
Radiculopatía (con o sin dolor radicular ), [20] una afección neurológica en la que la disfunción de la raíz nerviosa causa signos objetivos como debilidad, pérdida de sensibilidad y pérdida de reflejos.
Síndrome de la cola de caballo : [22] dolor en las extremidades inferiores, debilidad, entumecimiento que puede afectar el perineo y los glúteos, asociado con disfunción de la vejiga y los intestinos.
Dolor lumbar [17] [21] debido a cambios degenerativos en los discos o articulaciones. [23]
Causas
Congénito
El canal espinal es demasiado pequeño al nacer
Las deformidades estructurales de las vértebras pueden provocar un estrechamiento del canal espinal.
Envejecimiento
Cualquiera de los factores que se indican a continuación puede provocar que los espacios en la columna se estrechen.
Una vértebra se desliza hacia delante sobre otra ( espondilolistesis )
Trauma
Los accidentes y las lesiones pueden dislocar la columna vertebral y el canal raquídeo o causar fracturas por estallido que producen fragmentos de hueso que atraviesan el canal. [32]
Los pacientes con mielopatía cervical causada por el estrechamiento del canal espinal tienen mayor riesgo de sufrir una lesión aguda de la médula espinal si sufren accidentes. [33]
Tumores
Los crecimientos irregulares de tejido blando provocarán inflamación.
Crecimiento de tejido dentro del canal presionando los nervios, el saco nervioso o la médula espinal.
El diagnóstico de la estenosis espinal implica una evaluación completa de la columna vertebral. El proceso suele comenzar con una historia clínica y un examen físico. Por lo general, se utilizan radiografías y resonancias magnéticas para determinar la extensión y la ubicación de la compresión del nervio. [ cita requerida ]
Historial médico
La historia clínica es el aspecto más importante del examen, ya que le informará al médico sobre los síntomas subjetivos, las posibles causas de la estenosis espinal y otras posibles causas del dolor de espalda. [34]
Examen físico
El examen físico de un paciente con estenosis espinal le dará al médico información sobre dónde exactamente se está produciendo la compresión nerviosa. Algunos factores importantes que deben investigarse son las áreas de anomalías sensoriales, entumecimiento, reflejos irregulares y cualquier debilidad muscular. [34]
Resonancia magnética
La resonancia magnética se ha convertido en el estudio más utilizado para diagnosticar la estenosis espinal. La resonancia magnética utiliza señales electromagnéticas para producir imágenes de la columna vertebral. Las resonancias magnéticas son útiles porque muestran más estructuras, incluidos nervios, músculos y ligamentos, que las que se ven en las radiografías o las tomografías computarizadas . Las resonancias magnéticas son útiles para mostrar exactamente qué está causando la compresión del nervio espinal. [ cita requerida ]
Mielografía
En la mielografía por TC, se realiza una punción lumbar en la zona lumbar y se inyecta un medio de contraste en el líquido cefalorraquídeo. Se realizan radiografías seguidas de una tomografía computarizada de la columna vertebral para ayudar a ver el estrechamiento del canal espinal. Este es un estudio muy eficaz en casos de estenosis del receso lateral. También es necesario para pacientes en los que la resonancia magnética está contraindicada, como aquellos con marcapasos implantados. [ cita requerida ]
Las opciones de tratamiento son quirúrgicas o no quirúrgicas. La evidencia general no es concluyente sobre si el tratamiento no quirúrgico o quirúrgico es mejor para la estenosis espinal lumbar. [35]
Tratamientos no quirúrgicos
La eficacia de los tratamientos no quirúrgicos no está clara ya que no han sido bien estudiados. [36]
Educación sobre el curso de la enfermedad y cómo aliviar los síntomas.
Ejercicio, para mantener o lograr una buena salud general, el ejercicio aeróbico , como andar en bicicleta fija, que permite inclinarse hacia adelante, caminar o nadar, puede aliviar los síntomas.
Pérdida de peso, para aliviar los síntomas y retardar la progresión de la estenosis.
Fisioterapia para apoyar el autocuidado. [37] También puede dar instrucciones sobre ejercicios de estiramiento y fortalecimiento que pueden conducir a una disminución del dolor y otros síntomas.
Las inyecciones epidurales lumbares de esteroides o anestésicos tienen evidencia de baja calidad que respalda su uso. [36] [38]
Cirugía
Laminectomía descompresiva lumbar: implica la eliminación del techo óseo que recubre el canal espinal y los ligamentos engrosados para descomprimir los nervios y los sacos nerviosos. Entre el 70 y el 90 % de las personas obtienen buenos resultados. [39]
Implante interlaminar : es un dispositivo en forma de U que no se fusiona y que se coloca entre dos huesos en la parte inferior de la espalda para mantener el movimiento de la columna y mantenerla estable después de una cirugía de descompresión lumbar. El dispositivo en forma de U mantiene la altura entre los huesos de la columna para que los nervios puedan salir libremente y extenderse a las extremidades inferiores. [40]
La cirugía para la mielopatía cervical se realiza desde el frente o desde la espalda, dependiendo de varios factores, como dónde se produce la compresión y cómo está alineada la columna cervical.
Discectomía cervical anterior y fusión : tratamiento quirúrgico de la compresión de la raíz nerviosa o de la médula espinal mediante la descompresión de la médula espinal y las raíces nerviosas de la columna cervical con una discectomía para estabilizar las vértebras correspondientes.
Los abordajes posteriores buscan generar espacio alrededor de la médula espinal mediante la eliminación de partes de los elementos posteriores de la columna. Las técnicas incluyen laminectomía , laminectomía y fusión y laminoplastia .
La descompresión más fusión no parece ser mejor que la descompresión sola, mientras que los espaciadores espinales parecen ser mejores que la descompresión más fusión pero no mejores que la descompresión sola. [41] [42] No se encontraron diferencias en el tipo de descompresión. [42]
Epidemiología
Los datos de NAMCS muestran que la incidencia en la población estadounidense es del 3,9% de 29.964.894 visitas por problemas mecánicos de espalda. [43]
Se presenta con mayor frecuencia en mujeres. [8]
Pronóstico
En un estudio de 146 pacientes con estenosis espinal lumbar (edad media, 68 años, 42% mujeres) que no se sometieron a cirugía, seguidos durante 3 años, el estudio informó que aproximadamente un tercio de los participantes indicaron una mejoría; aproximadamente el 50% no informó cambios en los síntomas; y aproximadamente entre el 10% y el 20% de los pacientes la condición empeoró. [41]
Investigación
En Suecia se está realizando un ECA para comparar el tratamiento quirúrgico versus el no quirúrgico para la estenosis espinal lumbar. [44]
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Enlaces externos
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"Preguntas y respuestas sobre la estenosis espinal". Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel de EE. UU. 11 de abril de 2017.
