En Sudáfrica , los sistemas de salud públicos y privados existen en paralelo. El sistema público atiende a la gran mayoría de la población. La autoridad y la prestación de servicios se dividen entre el Departamento de Salud nacional , los departamentos de salud provinciales y los departamentos de salud municipales. [1]
En 2017, Sudáfrica gastó el 8,1% del PIB en atención sanitaria , o 499,2 dólares estadounidenses per cápita. De esa cantidad, aproximadamente el 42% fue gasto público. [2] Alrededor del 79% de los médicos trabajan en el sector privado . [3]
El 15 de mayo de 2024, el presidente Cyril Ramaphosa firmó el proyecto de ley del Seguro Nacional de Salud. [4]
El primer hospital de Sudáfrica, una tienda temporal para atender a los marineros enfermos de la Compañía Holandesa de las Indias Orientales (la Compañía) afectados por enfermedades como la fiebre tifoidea y el escorbuto, se inició en el Cabo de Buena Esperanza en 1652. [5]
En 1656 se completó un hospital permanente. Inicialmente, los soldados convalecientes proporcionaban a los demás toda la atención que podían, pero alrededor de 1700 se designaron los primeros Binnenmoeder (matrona en holandés) y Siekenvader (enfermero/supervisor) para garantizar la limpieza en el hospital y supervisar a los asistentes de cabecera. [5]
Posteriormente, la Compañía contrató a parteras juradas de Holanda, que ejercían la obstetricia y también capacitaban y examinaban a mujeres locales que deseaban convertirse en parteras. Algunas de las primeras aprendices en El Cabo eran esclavas malayas y de color liberadas. [5]
A partir de 1807 se construyeron otros hospitales para satisfacer la creciente demanda de atención sanitaria. Los primeros hospitales del Cabo Oriental se fundaron en Port Elizabeth, King Williamstown, Grahamstown y Queenstown. [5]
Las monjas católicas romanas de la Orden de la Asunción fueron las primeras integrantes de una orden religiosa que llegaron a Sudáfrica. En 1874, dos enfermeras Nightingale, las Hermandades Anglicanas y la Comunidad de San Miguel y Todos los Ángeles llegaron desde Inglaterra. [5]
El descubrimiento de diamantes en Kimberley provocó una explosión de inmigrantes que, sumada a las "condiciones generalmente precarias" en torno a las minas, fomentó la propagación de enfermedades como la disentería, la fiebre tifoidea y la malaria. [5]
Tras las negociaciones con la Orden Anglicana de San Miguel, la hermana Henrietta Stockdale y otros miembros fueron asignados al hospital de Carnarvon en 1877. La hermana Stockdale había estudiado enfermería y enseñó a las enfermeras de Carnarvon lo que sabía; estas enfermeras se trasladarían a otros hospitales en Barbeton, Pretoria, Queenstown y Ciudad del Cabo, donde a su vez capacitarían a otras en enfermería. Esto sentó las bases de la enfermería profesional en Sudáfrica. [5]
La hermana Stockdale también fue responsable de las cláusulas de enfermería en la Ley Médica y Farmacéutica del Cabo de Buena Esperanza de 1891, las primeras regulaciones del mundo que exigían el registro estatal de enfermeras. [5]
Después de que Sudáfrica abandonó la Mancomunidad Británica de Naciones , el gobierno nacionalizó los hospitales misioneros que habían servido a los pobres. [1] [5]
La guerra anglo-bóer y la Primera Guerra Mundial afectaron gravemente la prestación de servicios de salud en Sudáfrica. [5]
La formación formal para enfermeras negras comenzó en Lovedale en 1902. En la primera mitad del siglo XX, la enfermería no se consideraba apropiada para las mujeres indias, pero algunos hombres se convirtieron en enfermeros registrados o asistentes. [5]
En 1912, el ejército sudafricano reconoció la importancia de la enfermería militar en la Ley de Defensa. En 1913, se publicó la primera revista de enfermería, The South African Nursing Record. En 1914, se formó la Asociación Sudafricana de Enfermeras Capacitadas, la primera organización de enfermeras. En 1944, se promulgó la primera Ley de Enfermería. [5]
En 1935 se introdujeron en la Universidad de Witwatersrand y en la Universidad de Ciudad del Cabo los primeros cursos de diploma que permitían a las enfermeras formarse como tutoras. [5]
La creación de estados y territorios independientes en Sudáfrica también creó Consejos de Enfermería independientes y Asociaciones de Enfermería para Transkei, Bophuthatswana, Venda y Ciskei. En el régimen posterior al apartheid, todos ellos se fusionaron para formar una sola organización, la Organización Democrática de Enfermería de Sudáfrica (DENOSA). [5]
En 2013, se estimó que la tasa de vacantes para médicos era del 56% y la de enfermeras del 46%. La mitad de la población vive en zonas rurales, pero sólo el 3% de los médicos recién titulados consigue trabajo allí. Toda la formación médica se realiza en el sector público, pero el 70% de los médicos pasan al sector privado. El 10% del personal médico está cualificado en otros países. El número de estudiantes de medicina aumentó un 34% entre 2000 y 2012. [6]
Existen más de 400 hospitales públicos y más de 200 hospitales privados. Los departamentos de salud provinciales gestionan directamente los hospitales regionales más grandes. Los hospitales más pequeños y las clínicas de atención primaria se gestionan a nivel de distrito. El Departamento de Salud nacional gestiona directamente los 10 principales hospitales docentes. [8]
El Hospital Chris Hani Baragwanath es el tercer hospital más grande del mundo y está ubicado en Johannesburgo .
El sector público utiliza una escala de tarifas uniformes para pacientes (UPFS, por sus siglas en inglés) como guía para la facturación de los servicios. Esta escala se utiliza en todas las provincias de Sudáfrica, aunque en el Cabo Occidental, Kwa-Zulu Natal y el Cabo Oriental se está implementando de manera gradual. La UPFS, que se implementó en noviembre de 2000, clasifica las diferentes tarifas para cada tipo de paciente y situación. [9]
Agrupa a los pacientes en tres categorías definidas en términos generales e incluye un sistema de clasificación para colocar a todos los pacientes en una de estas categorías dependiendo de la situación y otras variables relevantes. Las tres categorías incluyen pacientes que pagan el tratamiento completo (pacientes que están siendo tratados por un médico privado, que están financiados externamente o que son algunos tipos de ciudadanos no sudafricanos), pacientes totalmente subsidiados (pacientes que son derivados a un hospital por los Servicios de Atención Primaria de Salud) y pacientes parcialmente subsidiados (pacientes cuyos costos están parcialmente cubiertos en función de sus ingresos). También hay ocasiones específicas en las que los servicios son gratuitos. [9]
Debido a la gran cantidad de casos de VIH/SIDA entre sus ciudadanos (unos 5,6 millones en 2009), Sudáfrica ha estado trabajando para crear un programa de distribución de terapia antirretroviral, que por lo general ha sido limitada en los países más pobres, incluido el país vecino Lesotho. Un medicamento antirretroviral tiene como objetivo controlar la cantidad de virus en el cuerpo del paciente. En noviembre de 2003 se aprobó el Plan Operativo para la Atención, Gestión y Tratamiento Integral del VIH y el SIDA para Sudáfrica, que pronto fue acompañado por un Plan Estratégico Nacional para 2007-2011. Cuando Sudáfrica se liberó del apartheid, la nueva política de atención de la salud ha hecho hincapié en la atención de salud pública, que se basa en la atención primaria de salud. Por lo tanto, el Plan Estratégico Nacional promueve la distribución de terapia antirretroviral a través del sector público y, más específicamente, la atención primaria de salud. [10]
Según la Organización Mundial de la Salud, aproximadamente el 37% de las personas infectadas recibían tratamiento a finales de 2009. No fue hasta 2009 que el Consejo Nacional del SIDA de Sudáfrica instó al gobierno a elevar el umbral de tratamiento para que estuviera dentro de las directrices de la Organización Mundial de la Salud. Aunque este es el caso, las últimas directrices de tratamiento antirretroviral, publicadas en febrero de 2010, siguen estando por debajo de estas recomendaciones. A principios de 2010, el gobierno prometió tratar a todos los niños VIH positivos con terapia antirretroviral, aunque a lo largo del año, ha habido estudios que muestran la falta de tratamiento para niños en muchos hospitales. [ cita requerida ] En 2009, un poco más del 50% de los niños que necesitaban terapia antirretroviral la recibían. Debido a que las directrices de 2010 de la Organización Mundial de la Salud sugieren que los pacientes VIH positivos necesitan comenzar a recibir tratamiento antes de lo que lo han estado recibiendo, solo el 37% de los que se considera que necesitan terapia antirretroviral la están recibiendo.
Una controversia en la distribución de tratamientos antirretrovirales es el uso de medicamentos genéricos . Cuando en 1996 se comercializó un medicamento antirretroviral eficaz, sólo los países económicamente ricos podían permitírselo a un precio de 10.000 a 15.000 dólares por persona y año. Para que los países económicamente desfavorecidos, como Sudáfrica, pudieran empezar a utilizar y distribuir el medicamento, el precio tuvo que reducirse sustancialmente. En 2000, se empezaron a producir y vender tratamientos antirretrovirales genéricos a un coste mucho más bajo. Al tener que competir con estos precios, las grandes compañías farmacéuticas se vieron obligadas a reducir sus precios. Esta competencia ha beneficiado enormemente a los países de baja economía y los precios han seguido bajando desde que se introdujo el medicamento genérico. El tratamiento antirretroviral puede adquirirse ahora a tan sólo ochenta y ocho dólares por persona y año. Si bien la producción de medicamentos genéricos ha permitido el tratamiento de muchas más personas necesitadas, las compañías farmacéuticas consideran que la combinación de una disminución de los precios y una disminución de los clientes reduce el dinero que pueden gastar en la investigación y el desarrollo de nuevos medicamentos y tratamientos para el VIH/SIDA. [11]
La tecnología de los cajeros automáticos se ha desarrollado en unidades de dispensación de farmacias, que se han instalado en seis sitios (a noviembre de 2018) y dispensan medicamentos crónicos para enfermedades como el VIH, la hipertensión y la diabetes a pacientes que no necesitan ver a un médico. [12]
Tras el fin de la Segunda Guerra Mundial, Sudáfrica experimentó un rápido crecimiento de la cobertura de los servicios médicos privados, que benefició principalmente a la población blanca, predominantemente de clase media. Entre 1945 y 1960, el porcentaje de blancos cubiertos por un seguro de salud aumentó del 48% al 80% de la población. En 1960, prácticamente toda la población blanca había abandonado los servicios de salud gratuitos que proporcionaba el gobierno, y el 95% de los no blancos seguían dependiendo del sector público para recibir tratamiento. [13]
La afiliación a los sistemas de seguro de salud se volvió obligatoria para los sudafricanos blancos debido a que la afiliación a dichos sistemas era una condición para el empleo, junto con el hecho de que prácticamente todos los blancos tenían un empleo formal. Los miembros jubilados de muchos sistemas de seguro de salud recibían los mismos beneficios médicos que los demás miembros de estos sistemas, pero sin costo alguno. [14]
Desde que llegó al poder en 1994, el Congreso Nacional Africano (ANC) ha aplicado una serie de medidas para combatir las desigualdades en materia de salud en Sudáfrica, entre ellas la introducción de la atención sanitaria gratuita en 1994 para todos los niños menores de seis años, así como para las mujeres embarazadas y lactantes que utilizan los servicios de salud del sector público (que se extendió a todos los usuarios de los servicios de atención sanitaria primaria del sector público en 1996) y la ampliación de la atención hospitalaria gratuita (en 2003) a los niños mayores de seis años con discapacidades moderadas y graves. [15]
El actual gobierno está trabajando para establecer un sistema nacional de seguro de salud (NHI, por sus siglas en inglés) debido a las discrepancias dentro del sistema nacional de atención de salud, como el acceso desigual a la atención médica entre los diferentes grupos socioeconómicos. Aunque los detalles y el esquema de la propuesta aún no se han publicado, se busca encontrar formas de hacer que la atención médica esté más disponible para aquellos que actualmente no pueden pagarla o cuya situación les impide acceder a los servicios que necesitan. Existe una discrepancia entre el dinero gastado en el sector privado, que atiende a los ricos (alrededor de US$1500 por persona por año) y el gastado en el sector público (alrededor de US$150 por persona por año), que atiende a aproximadamente el 84% de la población. Alrededor del 16% de la población tiene seguro de salud privado. En 2019, el financiamiento público total para la atención médica fue de R222.6 mil millones (desglosado en R98.2 mil millones para los Servicios de Salud Distritales, R43.1 mil millones para los servicios de los hospitales centrales, R36.7 mil millones para los servicios de los hospitales provinciales, R35.6 mil millones para otros servicios de salud y R8.8 mil millones para la gestión y el mantenimiento de las instalaciones [16] ). Se espera que el plan NHI requiera un gasto de aproximadamente R336 mil millones. [6]
Se especula que el NHI propondrá la creación de un único Fondo Nacional de Seguro de Salud (NHIF, por sus siglas en inglés) para el seguro de salud. Se espera que este fondo obtenga sus ingresos de los impuestos generales y de algún tipo de contribución al seguro de salud. Se supone que el fondo propuesto funcionará como una forma de comprar y proporcionar atención médica a todos los residentes sudafricanos sin restar valor a otros servicios sociales. Aquellos que reciben atención médica tanto del sector público como del privado estarán obligados a contribuir a través de impuestos al NHIF. El ANC espera que el plan del NHI sirva para pagar los costos de la atención médica de aquellos que no pueden pagarla por sí mismos.
Hay quienes dudan del sistema nacional de salud y se oponen a sus técnicas fundamentales. Por ejemplo, muchos creen que el sistema nacional de salud impondrá a la clase alta la carga de tener que pagar toda la atención médica de la clase baja. En la actualidad, la gran mayoría de los fondos para la atención médica provienen de contribuciones individuales de pacientes de clase alta que pagan directamente por la atención médica en el sector privado. El sistema nacional de salud propone que los ingresos del fondo de atención médica se transfieran de estas contribuciones individuales a un ingreso fiscal general. [3] Dado que el sistema nacional de salud tiene como objetivo proporcionar atención médica gratuita a todos los sudafricanos, se espera que el nuevo sistema ponga fin a la carga financiera que enfrentan los pacientes del sector público. [17]
La Constitución sudafricana garantiza a todos "el acceso a los servicios de atención sanitaria" y establece que "a nadie se le puede negar un tratamiento médico de urgencia". Por lo tanto, todos los residentes sudafricanos, incluidos los refugiados y los solicitantes de asilo , tienen derecho a acceder a los servicios de atención sanitaria. [18]
Una directiva del Departamento de Salud declaró que todos los refugiados y solicitantes de asilo –sin necesidad de un permiso o un documento de identidad sudafricano– deberían tener acceso a tratamiento antirretroviral gratuito en todos los proveedores de atención de salud pública. [19]
La Ley de Refugiados otorga a los migrantes plena protección jurídica conforme a la Carta de Derechos, así como los mismos servicios básicos de atención sanitaria que reciben los habitantes de Sudáfrica. [20]
Aunque las enfermedades infecciosas "según lo prescrito de vez en cuando" impiden la entrada y la concesión de permisos de residencia temporal y permanente de acuerdo con la Ley de Inmigración, esto no incluye una infección por VIH y, por lo tanto, no se puede negar la entrada a los migrantes ni el tratamiento médico en función de su estado serológico. [21] [22]