La insuficiencia hepática es la incapacidad del hígado para realizar sus funciones sintéticas y metabólicas normales como parte de la fisiología normal . Se reconocen dos formas, aguda y crónica (cirrosis). [1] Recientemente, se reconoce cada vez más una tercera forma de insuficiencia hepática conocida como insuficiencia hepática aguda sobre crónica ( ACLF ). [2]
La insuficiencia hepática aguda se define como "el rápido desarrollo de disfunción hepatocelular , específicamente coagulopatía y cambios del estado mental ( encefalopatía ) en un paciente sin enfermedad hepática previa conocida". [3] :1557 [4]
El proceso de la enfermedad se asocia con el desarrollo de una coagulopatía de etiología hepática y una alteración clínicamente aparente del nivel de conciencia debido a la encefalopatía hepática . Varias medidas importantes son inmediatamente necesarias cuando el paciente acude a atención médica. [5] El diagnóstico de insuficiencia hepática aguda se basa en un examen físico, hallazgos de laboratorio, antecedentes del paciente y antecedentes médicos para establecer cambios en el estado mental, coagulopatía, rapidez de aparición y ausencia de enfermedad hepática previa conocida, respectivamente. [3] :1557
La definición exacta de "rápido" es algo cuestionable y existen diferentes subdivisiones que se basan en el tiempo desde la aparición de los primeros síntomas hepáticos hasta la aparición de la encefalopatía. Un esquema define "insuficiencia hepática aguda" como el desarrollo de encefalopatía dentro de las 26 semanas posteriores al inicio de cualquier síntoma hepático. Se subdivide en "insuficiencia hepática fulminante", que requiere la aparición de encefalopatía dentro de las 8 semanas, y "subfulminante", que describe la aparición de la encefalopatía después de 8 semanas pero antes de las 26 semanas. [6] Otro esquema define "hiperagudo" como el inicio dentro de los 7 días, "agudo" como el inicio entre 7 y 28 días, y "subagudo" como el inicio entre 28 días y 24 semanas. [3] :1557
La insuficiencia hepática crónica suele producirse en el contexto de una cirrosis , que en sí misma es potencialmente el resultado de muchas causas posibles, como la ingesta excesiva de alcohol , la hepatitis B o C , causas autoinmunes, hereditarias y metabólicas (como la sobrecarga de hierro o cobre , la esteatohepatitis o las enfermedades no alcohólicas) . enfermedad del hígado graso ). [ cita necesaria ]
Se dice que existe "insuficiencia hepática aguda sobre crónica (ACLF)" cuando alguien con enfermedad hepática crónica desarrolla características de insuficiencia hepática. Varias causas subyacentes pueden precipitar esto, como el abuso de alcohol o una infección. Las personas con ACLF pueden estar gravemente enfermas y requerir tratamiento de cuidados intensivos y, ocasionalmente, un trasplante de hígado. La mortalidad con tratamiento es del 50%. [7]
{{cite book}}: |first=tiene nombre genérico ( ayuda )Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )